全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果影响分析

王明安

【摘 要】目的：探究全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果影响。方法：此次研究选取的研究对象为行手术治疗的老年骨科患者100例，根据麻醉方式不同分组，分别为常规组（50例）与干预组（50例），给予常规组全麻操作，给予干预组腰硬联合麻醉，对比两组患者的术后认知功能与镇痛效果，使用统计学进行分析。结果：比对两组患者的术后认知功能与镇痛效果，干预组均优于常规组，组间差异呈P<0.05，表示存在统计学意义。结论：在老年骨科手术中实施腰硬联合麻醉，有效提高镇痛效果，改善术后认知功能，作用效果显著，值得临床推广及使用。

【关键词】老年；骨科手术；全麻；腰硬联合麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02

前言

随着社会人口老龄化，老年骨折发病率不断增高，临床常采用手术手段进行治疗，效果显著，而术中需行麻醉操作，不同麻醉方式作用效果不同，在术后将一定程度的影响认知功能，且其镇痛效果也不一致[1]。本文以100例老年骨科患者为对象，探究全麻与腰硬联合麻醉的不同麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取的研究对象为行手术治疗的老年骨科患者100例，选取时间为2017年10月-2018年10月，根据麻醉方式不同分组，分别为常规组（50例）与干预组（50例）。常规组，男女分别为27例与23例，年龄为62-84岁，平均年龄为（72.76±3.54）岁。干预组，男女分别为29例与21例，年龄为63-85岁，平均年龄为（72.61±3.35）岁。将两组患者临床资料输入统计学软件中，确保组建数据呈P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 基础准备 做好麻醉前准备，对合并高血压、糖尿病等患者，应先进行合并症控制，使血压、血糖等指标保持正常水平。

1.2.2 常规组 给予常规组患者全麻：行诱导麻醉，使用0.075mg/kg咪达唑仑，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，进行静脉注射。观察患者的肌肉情况，待出现松弛，使用气管插管，机械通气，在手术过程中持续吸入七氟醚，观察患者术中表现，根据实际情况补充芬太尼与维库溴铵，使肌肉持续麻醉与松弛。待手术结束，行自控镇痛，泵入90ml布比卡因，浓度设定为0.25%，泵入速度设定为每小时2ml，按压时追加5ml。观察患者的血压情况，若出现90mmhg以下[2]，使用麻黄素10mg进行静脉注射；观察患者的心率，若出现55次/min以下，使用阿托品0.5mg进行静脉注射，设定速度为每小时500ml。

1.2.3 干预组 给予干预组腰硬联合麻醉：使用25G对患者腰部的L3-4位置处进行笔针式腰穿刺，按照腰膜外、蛛网膜下腔额顺序，直至流出脑脊液，注入7.5mg的布比卡因，设定浓度为0.75%。随后将腰麻针退出，取硬膜外管（长约3cm）放入头端，使患者保持平卧位体位，选择恰当的手术时间，经硬膜外导管将利多卡因适量注入。在手术结束，行自控镇痛，设定参数与对照组相同。

1.3 观察指标 对比两组患者术后认知功能与镇痛效果，进行分析。

术后认知功能：运用MMSE（简易精神状态检查表）评估。

1.4 统计学方法 行数据统计，所选择统计学软件为SPSS 21.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，其中计数资料的表示方法为表示，试验为t试验；计数资料的表示方法为“n/n%”， 试验为检验，若（P<0.05）则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后认知功能与镇痛效果对比 比对两组患者的术后认知功能与镇痛效果，干预组均优于常规组，组间差异呈P<0.05，表示存在统计学意义。详情如表1。

3 讨论

腰硬联合麻醉是利用腰膜特点与腰膜外特点进行麻醉，具有许多优点，如效果准确、麻药用量小、麻醉时间不受限、中毒发生率低等，麻醉效果显著。全身麻醉，是通过静脉滴注对患者进行麻醉，与腰硬联合麻醉相比，麻醉效果见效慢，药物使用剂量大，术后恢复时间长，不利于患者的治疗。老年骨折患者，由于年龄跟较大，器官功能减弱，免疫力降低，并伴随着多种并发症，在行手术治疗时[2]，麻醉操作造成血流降低，影响中枢神经系统，极易引发术后认知功能障碍，而使用腰硬联合麻醉操作时，可有效激活血流动力学，减少并发症，提高麻醉组织效果，改善镇痛效果[3]。本次研究中，干预组的术后认知功能与镇痛效果均优于常规组，组间差異呈P<0.05，表示存在统计学意义，证明了腰硬联合麻醉并发症少，促进术后恢复，且镇痛效果良好。

综上所述：在老年骨科手术中实施腰硬联合麻醉，有效提高镇痛效果，改善术后认知功能，作用效果显著，值得临床推广及使用。

参考文献

齐嘉文.全身麻醉和硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中外医疗，2016，35（2）：154-155. DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.154.

侯俊芳，邓群书，余小丽.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年骨折术后患者认知功能的影响分析[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1951-1952.

欧怡.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉分析[J].医药前沿，2016，6（22）：222-223.