机构养老护理员人文关怀能力及行为的调查研究*

冯 玉，何春渝，冯慧萍，李亚林

成都医学院护理学院 人文护理教研室(成都610083)

护理人文关怀，护理学家[1]在其相关著作中阐述到：“人文关怀是一种主动关怀他人的意愿、意识责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度”。此外，2016年国家卫计委将增强护士的关怀能力作为培训目标和考试内容[2]。机构养老护理员作为其中一份子，人文关怀与临床护士既有共性又有其特殊性，其服务对象并不是真正的入院患者但却又身患多种疾病。对于临床护士人文关怀能力相关的研究不胜其数，但是机构养老护理员方面却相对缺乏，养老护理员的人文关怀能力及关怀行为是机构养老质量评估的重要组成部分，一定程度上决定着机构养老的未来发展。本文主要探讨机构养老护理员的人文关怀能力及行为现状，以期为养老机构培训护理员提供依据、建议，从而提高机构养老护理服务质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2017年12月至2018年5月在成都市金牛区、青羊区、新都区三区抽取6家养老机构，选取125例养老护理员作为调查对象。纳入标准：1)工作时间3个月及以上；2)自愿参加本研究。符合数据录入标准的120例，其中男性23人(19.2%)，女性97人(80.8%)；年龄20～30岁58人(48.4%)，30-40岁49人(40.8%)，≥40岁13人(10.8%)；学历高中及以下29人(24.2%)，专科80人(66.7%)，本科及以上11人(9.1%)；婚姻状况未婚34人(28.3%)，已婚72人(60%)，离异14人(11.7%)；家庭关系和睦60人(50%)，一般44人(36.7%)，不和睦16人(13.3%)。

1.2 调查工具

目前针对机构养老护理员人文关怀能力的测评工具尚缺乏，故本研究选取了目前临床护理工作中信效度较高的两个量表应用于本次调查研究。1)关怀能力量表(caring ability invortory ,CAI)[3]，本量表共37个条目，总分37～259分，包含认知(14条，14～98分)、耐心(10条，13～91分)、勇气(13条，10～70分)三个维度，得分越高，则表示关怀能力越强，总分低于203.1则表示关怀能力低，大于220.3分表示关怀能力高，两者之间则为中等。2)护理关怀行为量表(CBC),共12个条目,总分0～12分；包含言语关怀行为(7个条目)和非言语关怀行为(5个条目)[4]。

1.3 调查方法

1)拟定访谈提纲，实施访谈：在查阅文献的基础上自行设计访谈提纲，具体实施前选取3名护理员进行预访谈，以便于对访谈提纲内容进行调整和修改；此外访谈样本量以资料信息达到饱和不再出现新信息为止，本研究共访谈25位养老护理员达到了资料的饱和。调整后访谈提纲的主要内容包括：①您知道人文关怀吗？您认为人文关怀是什么？②在您工作中的哪些方面，运用了人文关怀？③您所在的单位有相关的人文关怀培训吗？④您对养老机构人文关怀环境、氛围、培训有什么意见和建议？2)问卷：分为两部分，根据访谈结果和年龄、性别等一般资料制作第一部分；另一部分则由关怀能力量表(CAI)，护理关怀行为量表(CBC)组成；两者形成综合问卷。抽取15位护理员进行预实验，根据预实验结果以及专家的建议，将问卷第一部分进行了修改和补充，将CAI和CBC量表中的护士改为护理员形成了最终版本。发放问卷125份，无效问卷5份(漏填、不填等)，有效问卷120份，有效率96%。

1.4 质量控制

1)在进行正式调查之前，进行预实验，根据其结果对问卷进行修订形成最终版本。2)调查人员进行相关统一培训主要包括：此次研究目的，问卷的填写方法，访谈时与研究对象沟通的技巧、方法以及相关的注意事项。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 机构养老护理员关怀能力得分与Nkonghon常模比较

成都市机构养老护理员关怀能力总分为(178.26±21.86)分，低于203.1，为低水平关怀能力；不仅如此，护理员在认知、耐心、勇气三个维度上低于Nkonghon常模，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 机构养老护理员关怀能力与Nkonghon常模比较

2.2 机构养老护理员关怀能力影响因素的单因素分析

男性养老护理员与女性相比，其总体关怀能力差异无统计学意义(P>0.05)；但在勇气维度上，男性优于女性。养老护理员年龄的不同导致关怀能力总水平和耐心维度存在差异，学历水平的不同，其关怀能力总体水平也不尽相同，与此同时还表现在认知、耐心维度差异。择业原因也是导致关怀能力总体水平和三个维度存在差异的重要因素，工作年限时间的长短影响关怀能力总体水平和各维度。在是否任职方面，担任职务的养老护理员其认知维度和关怀能力总体水平优于未任职人员；另外，养老机构提供的相关培训的频率，也影响着关怀能力各维度及总分(表2)。

表2 机构养老护理员关怀能力影响因素分析

2.3 机构养老护理员护理关怀行为得分

机构养老护理员护理关怀行为，位于前三位的依次为口头上使老人在护理时感到安心(0.99±0.10)分、与老人交流时保持眼神接触(0.96±0.18)分、口头回应老人的担心(0.95±0.20)分；后三位的依次为口头证实老人的心理状况(0.37±0.00)分、坐在床边(0.67±0.11)分、除了操作外接触老人(0.72±0.23)分(表3)。

表3 机构养老护理员护理关怀行为得分(分，

2.4 机构养老护理员关怀能力影响因素的logistic分析

以养老护理员关怀能力总分为应变量 (203.1以下为0,203.1以上为1)，将养老护理员的一般资料、任职与否、择业原因等作为自变量进行logistic分析。结果显示，养老护理员的年龄(20～30岁为0、30～40岁为1、40岁以上为2)、学历(高中及以下为0、专科为1、本科及以上为2)、择业原因(对养老工作热爱为0、对工资满意为1、政策的引导为2、喜欢工作环境为3、被迫为4)，工作年限(<1年为0、1～5年为1、≥5年为2)，是否任职(否为0，是为1)，参加培训频率(1年1次为0、1年2次为1、1年多次为2)为养老护理人员关怀能力的影响因素(表4)。

表4 机构养老护理员关怀能力影响因素的logistic分析

3 讨论

3.1 机构养老护理员人文关怀能力与关怀行为的现状分析

本次调查结果表明，成都市机构养老护理员关怀能力总体上处于低水平，在认知、耐心、勇气三个维度中耐心维度得分最低，本调查结果与相关临床护士人文关怀能力水平研究相似[5]。护理人文关怀能力是指护理人员将人性、道德、知识、智慧、情感等荣誉集为一体的内在素养[6]。养老护理员的人文关怀，是机构养老中不可或缺且至关重要的组成部分，耐心维度反映了护理员的耐性和韧性，该维度得分低下，究其原因可能由于老年人身体机能退化，生活自理能力以及日常功能锻炼等受到一定的限制，加重了养老护理工作的压力。机构养老护理员护理关怀行为，位于前三位的依次为口头上使老人在护理时感到安心、与老人交流时保持眼神接触、口头回应老人的担心；后三位的依次为口头证实老人的心理状况、坐在床边、除了操作外接触老人。由此可见，养老护理员表现较为良好的以言语性关怀为主，而较差的为心理关怀和非言语性关怀；在养老护理员培训时，言语性沟通技巧、能力与人文关怀密不可分，应采用适当的方法进行训练。与此同时根据其他相关研究[7]显示，入住养老机构的老人大多由于子女工作繁忙、老伴过世，自己多种病症且缺乏专人照顾；所以单纯的言语关怀行为并不能满足老人的身心所需，在言语关怀的同时适当的非言语关怀更能拉近和老人之间的距离获得老人的信任，同时在一定程度上可提高老年人的安全感和对机构养老的满意度。同时根据调查及访谈结果可知，关怀行为的付出，在一定程度上取决于养老护理员的工作态度及工作的出发点，热爱本职工作更能全身心投入，而如何让机构养老护理员真正热爱自己的工作，真心付出人文关怀让老人感知也是有待思考及解决的问题。值得注意的是本研究的结果，由于选用测评工具的限制存在一定的不足；后期应制定适宜机构养老员的人文关怀能力测评工具，以保证研究结果的准确性[8]。

3.2 机构养老护理员关怀能力影响因素分析

根据本研究结果显示，对机构养老护理员关怀能力总分有影响的因素主要有年龄、学历、择业原因、工作年限、是否任职以及参加养老护理员相关培训的频率。1)年龄，年龄越大人文关怀能力总分越高，究其原因可能在于比起刚进入社会的护理员而言年龄较大有较多的社会阅历和生活阅历，同时工作经历也更丰富，在与老人相处时人文关怀的运用与体现更明显；故而在对养老护理员进行人文关怀能力培训时，应该根据年龄段具有针对性和选择性的进行。2)学历，根据本调查研究结果显示学历水平与人文关怀总分成正比[9]，但是在职的养老护理员中本科及以上的只占9.2%，其他相关研究显示学历层次较高的养老护理员，在校期间学习的人文护理课程较为系统，具有丰富的理论基础，在具体老年护理工作中人文关怀意识也更高，因而在养老护理员的人才招聘引进中，应重视学历层次的筛选和高学历层次人才的引进。3)择业原因，也是影响人文关怀能力总分的重要因素，择业原因本研究通过访谈纳入了5条，包括对养老工作热爱(17.5%)、对工资满意(20.8%)、政策的引导(14.2%)、喜欢工作环境(29.2%)、被迫(18.3%),其中关怀能力总分最高的是真正热爱养老工作的护理员，但这部分人群在任职的养老护理员中的比例并不高，根据相关研究[10]显示医务人员对于职业的认可度与工作能力外化为行为呈正相关，同时众多高校会对学生在校期间进行不间断的护理职业教育，养老机构作为用人单位更应该做好职业引导，让护理员真正热爱自己的工作，从而提高养老护理员在工作中的人文关怀能力。择业原因中，关怀能力水平居第二位的是政策的引导，目前养老机构和高校开展合作项目，养老机构进入高校开展人才引进，学生和单位面对面进行双向选择，与此同时很多高校会开设了老年护理专业和设置了相关人文护理与老年护理教学项目为今后学生从事老年护理事业开展人文护理工作打下了坚实的基础[10]；但值得注意的是目前因为政策引导而择业的养老护理员并不多，除了高校和养老机构的努力外，政府应该实行相应的政策予以支持。余下的择业原因中，人文关怀能力水平由高到低的为工资满意、喜欢工作环境、被迫，通过质性研究发现对于工资满意的多为学历层次较低且年龄较大的护理员，而喜欢工作环境和被迫的则是在综合性医院具有临床工作经历而另择业的人员。养老机构的工作环境单纯、工作氛围轻松且夜班倒班制度人性化、工作压力较小是其再择业的主因[11]，因而养老机构环境的优化设置以及合理人性化的排班制度在一定程度上可以吸引相关护理人才进入该领域；另外针对此部分养老护理员在进行相关人文关怀培训时应予以树立正确的职业观，且侧重于养老机构服务对象本身的特点，毕竟养老机构老人与临床实际的患者在需求方面有诸多的不同。4)工作年限与是否任职，工作时间在5年及以上的养老护理员占15.8%，其人文关怀能力总水平最高，而且访谈发现担任职务的人员其工作年限均在5年以上且学历水平均在专科及以上；担任职务的养老护理员其人文能力优于未担任职务的人员。担任职务意味着要承担相应的责任，有着较于常人更高的工作认真度和严谨度，在人文关怀能力方面相较他人而言更懂得如何自我提升，访谈时发现任职人员获得人文关怀培训和职业培训的机会多于未任职人员，另外对于职称晋升方面很多养老机构与综合医院相比没有特定的体系，养老机构应制定清晰明了的职称晋升制度，让基层养老护理人员有工作的动力和个人发展空间，同时更方便于养老机构人力资源的管理[12]。5)养老机构开展人文关怀相关培训的频率，培训频率越多人文关怀能力总水平越高。目前养老机构也极为重视对养老护理员的职业培训，尤其是入职教育，开展培训的频率也较高，根据调查研究显示一年参加相关培训2次及以上的占89.2%；但是培训的内容与质量有待提高，访谈时发现大部分护理员参加培训是因为工作考核所需，对培训内容真正感兴趣的、学有所获的并不多。因此，养老机构在进行相关培训时，应该从基层人员所需出发，可事先进行内部问卷调查，根据调查结果拟定周期培训内容，同时融合人文关怀文化、内容[13]。

综上所述，根据本调查研究结果显示机构养老护理员人文关怀能力总体水平并不理想，亟需提升，其关怀行为中表现良好的主要为言语性关怀，非言语性关怀欠佳；此外，年龄、学历、择业原因、工作年限、是否任职及参加养老护理员相关培训的频率是养老护理员人文关怀能力的影响因素。养老护理员人文关怀能力的提升是机构养老体系建设不可或缺的部分，也是未来养老事业发展上需要不断探索和解决的问题，本调查研究由于条件的限制仍有很多不足，主要表现在：1)目前尚缺乏针对机构养老护理员人文关怀能力测评的工具[14]，本研究选用的工具虽然信效度较高，但针对的主体仍是临床护士，所以调查结果与实际存在偏差，本结果只在一定程度上作为相关的参考。2)样本量较小且研究对象单一，本研究共纳入125例养老护理员作为研究对象在代表性方面不足；后期可考虑增加样本量和机构老人作为研究对象，从双向的角度更为客观、全面的进行相关研究。3)本研究虽然采用量性研究和质性研究相结合形成综合问卷，以弥补测评工具的不足之处；但下一步应该结合我国机构养老护理员的职业等级、职业守则、职业标准等制定符合养老机构护理员人文关怀能力测评的工具，为后期机构养老员人文关怀的相关研究做一定的基础准备。