看图对话互动式教育在门诊优惠测血糖2型糖尿病患者中的应用效果

黄 艳，姜俊玲，陆叶红，李鸿云，龙秀红

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的慢性全身代谢性疾病，目前我国糖尿病患者逐渐增多，其病程长，治疗复杂，且后期合并有较多的并发症，会严重降低患者的生活质量［1］。糖尿病的病情控制除了合理治疗外，还需要患者具有健全的健康知识和信念、良好的生活习惯、自觉的遵医行为和自我行为管理能力。大量研究表明糖尿病健康教育能够帮助患者掌握疾病相关知识和技能、改变不良生活习惯、提高患者依从性和自我管理能力［2］。目前糖尿病健康教育方法和形式多样多种，如何探索合适的健康教育方式，提高糖尿病健康教育的效果成为糖尿病防治的重要问题［3］。看图对话工具是国际糖尿病联盟向全球推出的一种新型健康教育工具，利用特别的苏格拉底式对话理念（通过主动思考，启发提问，得出结论），在互动教育过程中有意识地运用启发式提问代替单一填鸭式灌输的方式，配合形象直观的彩色图画和话题卡片，使参与者在轻松愉悦的互动交流过程中掌握相关糖尿病健康知识与技能［4］。2017年1～6月本院糖尿病中心对长期参与优惠血糖监测的50例2型糖尿病患者实施看图对话互动式教育，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1～6月长期在我院糖尿病中心就诊并参与优惠血糖监测和健康教育的100例2型糖尿病患者作为研究对象，本次研究经医院伦理会同意，所有患者了解本研究的目的与意义并签署知情同意书。入组标准：①诊断均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准［5］。②神志清楚，自愿参加本研究者。③无沟通障碍者。④日常生活能够自理者。⑤无严重并发症和／或合并症者。排除标准：①日常生活不能自理、活动受限者。②不愿意参与本研究者。③有神志和沟通障碍者。④有严重合并症和／或并发症者。采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各50例。对照组男22例，女 28 例；年龄 35～76（55.1±8.4）岁；病程 8 个月～9 年（37.6±15.8）个月；文化程度：小学 9 例，初中 12 例，高中15例，大专以上14例。观察组男24例，女26例；年龄 34～74（54.3±7.2） 岁；病程 9 个月～8 年（36.8±14.9）个月；文化程度：小学 12 例，初中 8 例，高中14例，大专以上16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 优惠测血糖活动：所有入组的患者，每周一、周三上午给予优惠测血糖，即抽早餐前及早餐后2 h血糖，给予优惠免费1次，每半年给予免费测糖化血红蛋白1次。健康教育内容与优惠测血糖时间制成卡片，首诊医生接诊时发放给患者，两组患者的授课者均为我院内分泌科1名专职糖尿病教育护士，教育护士具有丰富的临床专业知识、熟练的护理操作技能、良好的沟通表达能力和高度的职业责任心，并经过培训取得“糖尿病看图对话”辅导员资格认证，同时具有省级“糖尿病专科护士”证书。

1.2.1 对照组 采用常规糖尿病健康教育，参照《中国糖尿病护理及教育指南》［6］制定健康教育内容，包括糖尿病概论、并发症防治、药物治疗、饮食治疗、运动指导、足部护理、自我监测、胰岛素治疗等知识，制作多媒体幻灯片，每周一下午患者到门诊取优惠抽血结果报告时组织1次集体听课，每次40分钟，采用传统大课堂健康教育方式。

1.2.2 观察组 每周三下午患者到门诊取优惠抽血结果报告时采用看图对话工具进行互动式健康教育。看图对话工具由4幅不同主题的彩色图画、1本辅导指南、相关的糖尿病目标卡片和知识卡片组成，以糖尿病管理知识为核心内容展开一系列的对话讨论，每幅图画长 1.51 m、宽 0.90 m［7］。4 幅彩图的主题内容如下：①糖尿病是什么：此幅彩图主要向患者展示糖尿病的概念、发病机制、病理生理、诊断、分型、临床表现、急慢性并发症、足部护理等内容。②健康饮食和运动：此幅彩图主要向患者展示糖尿病饮食计划的制定、饮食治疗的目的、饮食控制的重要性、饮食治疗的注意事项和运动的类型、方式、强度、时间、频率、意义、注意事项等内容。③与糖尿病同行：此幅彩图主要向患者展示了与糖尿病有关的危险因素、血糖的控制目标、糖尿病并发症与风险因子、急慢性并发症的护理、患其他疾病期间的管理等内容。④与胰岛素同在：此幅彩图主要向患者展示了胰岛素治疗目的、种类、保存、不同注射方式与注射装置、胰岛素治疗的副作用和使用注意事项等内容。看图对话互动式教育每周三下午进行1次（每次10～12人），每次1 h，每幅主题图画各循环培训6次。

1.3 评价指标 由不参加本次研究的病房其他护士在教育前以及6个月的教育结束时对下列指标进行评价，保障最后指标的科学可靠。对两组患者自我管理行为能力和血糖代谢指标进行统计比较：①自我管理行为能力评定：采用由我国学者潘杰等［8］翻译的糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）进行评定，该量表包括合理饮食、药物治疗、规律运动、血糖监测、足部护理5个维度，一共20道题，每题0～7分。第一步先计算出每个维度所有题目的平均分，第二步将所有维度的平均分求和算出总得分。每个单项得分不超过7分，所有单项总分不超过35分。自我管理评分分级标准：＞28分（单项＞5.6分）为好，21～28 分（单项 4.2～5.6 分）为一般，＜21 分（单项＜4.2分）为差。量表内部一致性Cronbach’sa（信度）为0.63，重测信度为0.82。②血糖控制水平指标：包括空腹静脉血糖（FPG）、早餐后2 h静脉血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbAlc），所有的检测指标均由本院内分泌科实验室用同一方法进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前后自我管理行为能力得分比较 两组患者教育前自我管理行为能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教育后观察组患者合理饮食、药物治疗、规律运动、血糖监测、足部护理5个维度得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组教育前后自我管理行为能力得分比较 （分，x±s）

2.2 两组教育前后血糖代谢指标比较 教育前两组患者FPG、2hPG、HbAlc水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），教育后两组指标均有下降（P＜0.05），且教育后观察组的指标明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组教育前后血糖代谢指标比较 （x±s）

3 讨论

3.1 看图对话互动式教育提高门诊优惠测血糖2型糖尿病患者的自我管理行为能力 糖尿病是一种慢性终身性疾病，其治疗需要综合性的自我管理，糖尿病患者的自我管理能力是指患者在医护人员的指导下，掌握一定的糖尿病专业技能和知识，掌握饮食、运动、药物、监测、心理、预防等自我管理行为［9］。传统健康教育形式单一固定，多为填鸭式的单方面的灌输，偏于理性知识的传达，形式贫乏枯燥，患者对知识缺乏理解，对文化水平低的患者更难掌握相关知识，故患者掌握健康知识内容相对较少［10］。看图对话互动式教育时，每次组织10～12名患者参与，主题图画正对患者放置，保证患者能够清晰地看到并找出图画上的每个知识点，通过图画深入浅出、通俗、简明、直观地将糖尿病的相关知识和防护技能呈现给患者，充分调动患者对相关知识的兴趣，为患者提供了轻松的学习氛围，患者的主动学习积极性和参与意识较高。在互动式教育过程中患者始终都是主导者，而教育护士只充当辅导员的角色，改变了以往的健康教育“以教育者为中心”的模式，促进患者从“要我学”转变成“我要学”的主动学习状态［11］。这种互动式教育，患者之间具有不同的年龄、文化、经历、生活环境和社会地位，又因共患糖尿病而具有共同语言，通过患者间的交流及小组间的讨论，能够了解到患者渴望掌握的知识，同时通过患者间的成功案例与榜样作用的鼓励，使患者获得了归属感和认同感，也提高了患者战胜疾病的信心，帮助患者尽快掌握糖尿病相关知识和技能，保证了健康教育效果。表1结果显示，采用看图对话互动式教育，观察组的合理饮食、药物治疗、规律运动、血糖监测、足部护理5个维度得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 看图对话互动式教育有利于门诊优惠测血糖2型糖尿病患者血糖代谢指标的有效控制 糖尿病慢性并发症的发生发展不仅与持续慢性高血糖有关，而且与血糖的波动密切相关，血糖控制达标可以有效地预防和延缓并发症的发生发展［12］。理想的控制血糖方案是：在降低血糖平均水平的同时也要减少血糖的波动，要做到像飞机下降时候一样安全舒适平稳的着陆，也就是要同时兼顾血糖的“质”和“量”。追求血糖的平稳是糖尿病患者抗糖治疗的主要目标，血糖是最直接最客观也是患者最关注、感兴趣的问题之一，对于糖尿病患者的教育要从患者感兴趣的问题着手才能引起患者更多的参与，而患者参与度的多少，直接关系到患者治疗效果，参与次数越多的患者往往血糖控制的情况会好于参与少的患者。进行看图对话互动式教育时，“健康饮食和运动”这幅彩图主要向患者展示糖尿病饮食（饮食计划的制定、饮食治疗的目的、饮食控制的重要性、饮食治疗的注意事项等）和运动（运动的类型、方式、强度、时间、频率、意义和注意事项等），通过患者间的互动交流及经验分享使大家认识到了合理健康的饮食和运动对血糖控制的重要性和必要性。同时辅导员能及时捕捉患者突出的问题，予以重点干预，针对存在问题进行强化指导，加深了患者对饮食治疗的理解。知识改变行为，行为影响结果，通过教育让其能及时改变不良的饮食习惯，做到管住嘴迈开腿，保证了血糖代谢指标的有效控制。表2结果显示，本研究对患者采看图对话互动式教育后，观察组的血糖代谢指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

看图对话互动式教育提高了门诊优惠测血糖2型糖尿病患者的自我管理行为能力，也有利于患者血糖代谢指标的有效控制，能有效地预防和延缓并发症的发生发展，整体提高了患者的生活质量。本研究仅对本院长期坚持参与门诊优惠测血糖的50例2型糖尿病患者尝试了看图对话互动式教育，今后我们将扩大样本量，进一步在内分泌病区、非内分泌病区及社区等开展此健康教育模式以惠及更多的糖尿病患者。