胰头肿块型慢性胰腺炎的CT诊断与鉴别诊断

肖正伟，樊世富，官春兰

（德阳第五医院放射科 四川 德阳 618000）

胰头肿块型慢性胰腺炎是一种特殊的节段性慢性胰腺炎类型，患者主要表现为胰头肿块和梗阻性黄疸，同胰头癌具有较高的相似性，因此易出现误诊[1]。随着近年来临床影像学技术的进步，多层螺旋CT检查技术在胰腺癌、胰腺炎等胰腺病变诊断中得到广泛应用。本次研究以胰头肿块型慢性胰腺炎60例和胰腺癌50例患者作为观察对象，旨在探讨二者的CT影像特征差异，为临床鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年9月—2018年7月所收治胰头肿块型慢性胰腺炎确诊患者60例作为观察对象（胰腺炎组），男35例，女25例，年龄34～65岁（49.2±7.4）岁；其中25例合并黄疸，27例合并脂肪肝；所有患者均经由细胞学检查得到证实，其CA125、CA199等肿瘤标记物均处于正常水平。另选取同期本院所收治胰头癌确诊患者50例（胰头癌组），男26例，女24例，年龄30～62岁（48.6±9.1）岁；其中29例合并脂肪肝，30例合并黄疸，均经由病理学检查得到确诊。两组患者一般资料并无明显差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法

本次研究中，两组患者均接受多层螺旋CT检查。使用西门子16层CT扫描仪，从膈顶水平开始扫描至髂骨嵴水平，间隔设定为4mm，层厚设定为5mm。检查前患者饮水800～1000mL，并禁食至少4小时。110例患者均接受CT平扫和增强扫描，其中采碘克沙醇作为增强扫描对比剂，浓度设定为30mg I/mL，经由肘静脉注射，注射剂量设定为1mL/kg，注射速度控制在3.0mL/s、静脉期延迟时间设定为60～70s，动脉期延迟时间设定为30～35s。在扫描完成后讲数据传入工作站，对其进行薄层重建，并根据需要进行多平面重组、多平面重组、最大密度投影或容积成像。

1.3 观察指标

本次研究中，所有影像学检查结果均由科室两名经验丰富专家进行独立阅片，对肿块特征进行观察，包括肿块多期强化特征、胰管形态学改变、胆管形态学改变、胰周血管改变情况、肿块密度、形态学特征。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计量资料表示为平均值±标准差（±s））形式，并对其进行t检验，计数资料表示为百分比形式，并对其进行χ2检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉期和门静脉期CT值见表1

由表中数据可知，胰腺炎组患者门静脉期CT值同正常人并无明显差异（P＞0.05），但明显高于胰头癌组（P＜0.05）。胰腺炎组与胰头癌组患者动脉期CT值均明显低于正常人，但两组之间并无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者动脉期和门静脉期CT值对比结果（±s））

表1 两组患者动脉期和门静脉期CT值对比结果（±s））

组别 例数 动脉期 门静脉期胰腺炎组 60 47.56±11.83 77.15±10.65胰头癌组 50 40.58±12.94 46.72±16.47参考值 / 104.00±14.00 85.00±12.00 F值 / 203.823 65.781 P值 / ＜0.01 ＜0.01

2.2 胰管、胆管形态见表2

由表中数据可知，胰腺炎组和胰头癌组患者的CT影响中胆管形态和胰管形态存在较大差异，其中，胰腺炎组患者胰管扩张、病灶远端胰管串珠样扩张、胰管钙化率均明显高于胰头癌组，其病灶处胰管截断率、病灶远端胰管平滑扩张率、胆总管扩张率、病灶远端胆总管截断率均明显低于胰头癌组（P＜0.05）。

表2 两组患者胰管与胆管形态的CT表现对比结果

2.3 影像分析图1-1所示为1例胰头部肿块型慢性胰腺炎CT平扫影像，可见患者胰头部明显增大，且密度均匀分布，但血管间隙较为模糊；图1-2所示为增强CT影像，可见肿块强化不明显，胆总管壁明显强化，下端呈现尖嘴庄改变。图2-1所示为1例胰头癌患者CT平扫影像，可见胰头增大明显，外形不规则，以等低混合密度为主；图2-2为增强CT扫描影像，可见肿块呈低密度病灶，不均匀分布，边缘呈现不规则环形强化，在胰头肿块和胆总管处可见明显截断。

图1 胰头部肿块型慢性胰腺炎

图2 胰头癌

3 讨论

胰头肿块型慢性胰腺炎主要为小叶间或胰管周围慢性炎性细胞浸润或纤维组织增生造成，是一种常见胰头部病变类型，又被称为假性瘤性胰腺炎。胰头癌主要为胰管上皮细胞病变所致，在导管周围浸润生长；胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎在临床上均以梗阻性黄疸和腹痛为主要表现，仅依赖患者体征往往无法进行准确的鉴别诊断，因此影像学检查十分必要。多层螺旋CT具有无创、扫描速度快、成像分辨率高等特征，因此目前在临床得到广泛应用，是一种重要的胰腺病变检查方法。本次研究显示，胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者的CT影像特征存在多种差异。对于胰头部肿块慢性胰腺炎，由于肿块主要为小叶间或胰管周围纤维组织增生所致，因此其血供特点同纤维组织类似[2]。在CT影像中可见肿块边缘平整光滑，多见钙化正想。而胰头癌肿块则主要围绕胰腺导管呈浸润性生长，胰头部可见显著地变形增大，同正常胰腺边界模糊，多为液化坏死，少见钙化。本次研究显示，胰腺炎组患者其CT增强扫描动脉期呈轻微强化，门静脉期呈逐渐强化。胰头癌作为一种实质肿瘤，具有供血少，无包膜等特征，其增强扫描结果成相对低密度，动脉期和门静脉期CT值并无明显差异。本次研究中，胰腺炎组患者增强扫描动脉期、门静脉期CT值同胰头癌组患者之间存在明显差异，提示此征象可作为胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎鉴别诊断的重要依据。对于炎性肿块而言，其胰管多呈正常或狭窄贯通状态，胰管远端呈串珠样扩张。胰头部炎性肿块患者在CT影像中多可见沿主胰管走行的钙化；胰头肿块型慢性胰腺炎患者由于主要为胰腺纤维化所致，因此胰管存在不规则扩张表现，同时胰液中蛋白质大量沉淀，从而造成钙化征象[3]。本次研究中，胰腺炎组患者者胰管扩张、病灶远端胰管串珠样扩张、胰管钙化率均明显高于胰头癌组。胰头部肿块纤维化可对远端胆总管造成压迫，且受到炎性浸润的影响，可造成胆总管管壁纤维变形，从而导致胆道梗阻。对于胰头癌患者而言，由于癌变组织围管性浸润胆总管，造成胆总管胰腺段阶段，并引起远端胆总管扩张，同胰头炎性肿块相比，胰头癌所造成扩张程度明显增大。本次研究显示，胰腺炎组患者病灶处胰管截断率、病灶远端胰管平滑扩张率、胆总管扩张率、病灶远端胆总管截断率均明显低于胰头癌组。

综上所述，胰头部组织病变可造成机体胰管和胆总管形态改变，其中CT检查可有效反应胰头肿块型慢性胰腺炎患者胰管、胆总管形态特征，同时增强扫描可有效反映肿块密度改变，可作为胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌鉴别诊断的重要依据。