超声新技术对BI-RADS 4类乳腺肿块诊断价值的探讨

赵 青，郭 莉，纪甜甜，杨晓婧，赵献萍（通讯作者）

（1新疆医科大学第四附属医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）（2新疆医科大学附属肿瘤医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

美国放射学会推荐的乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BIRADS）认为BI-RADS 4类乳腺肿块的恶性可能性在2%～95%之间[1-2]，对于此类病灶不同经验的超声医师诊断差异较大，所以诊断水平有待进一步提高[3-4]。以往弹性成像应用于乳腺的研究主要在弹性成像评分法和应变率比值法，本研究采用弹性成像（VTI）面积比与声触诊组织量化（VTQ）对乳腺BI-RADS 4类的肿块进行检查，然后对分类进行调整，探讨两种超声新技术联合后对乳腺BIRADS 4类肿块的诊断价值。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年1月在我院住院手术的BI-RADS 4类乳腺肿块患者共122例（122个病灶），均为女性，年龄23～78岁，平均（43.48±6.35）岁。均为单发肿块，肿块直径0.5～4.7cm，平均（2.3±0.6）cm。

1.2 仪器

使用彩色多普勒超声诊断仪：西门子S2000配备L9-4线阵探头、超声弹性成像（VTI）面积比计算软件及声触诊组织量化技术（VTQ）。

1.3 方法

首先二维超声观察肿块，综合分析后进行BI-RADS分类诊断，再将分类为 4类的病灶应用超声弹性成像检查，测算出病灶的弹性图和灰阶图的面积比值，以前期研究[5]肿块弹性图与二维图面积比1.2为鉴别诊断乳腺病灶良恶性的诊断界点。最后启动声触诊组织量化技术（VTQ），将每个肿块中心测量3次后取平均值，得到肿块的剪切波速度。以前期研究[6]的界值3.9m/s为研究诊断界点。本研究的调整法是参考崔晖[2]等研究的的剪切波新算法对BI-RADS 4类结节的诊断标准，见表1。

表1 乳腺肿块BI-RADS分类调整方法

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以前期研究最佳诊断界点来绘制诊断试验的四格表，计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比。

2 结果

2.1 乳腺肿块的病理结果

122个肿块中35个恶性肿块，87个良性肿块。其中27个浸润型导管癌、4个原位癌、3个粘液癌、1个恶性叶状肿瘤；50个腺病、19个纤维肿瘤、6个导管内乳头状瘤、5个积乳囊肿、4个浆细胞性乳腺炎、3个囊性增生症。

2.2 二维超声和超声新技术对乳腺肿块诊断结果比较

以BI-RADS 4a类诊断为良性，4b、4c类诊断为恶性，二维超声的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率、假阳性率、阳性似然比及阴性似然比分别为 80.0%、68.97%、0.4897、50.91%、89.55%、20%、31.03%、2.58、0.29，VTI面积比联合VTQ调整BIRADS分类诊断后分别为91.43%、90.8%、0.8223、8.57%、9.2%、80%、96.34%、9.94、0.09。比较二者的差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 二维超声与VTI面积比联合VTQ技术对乳腺肿块BI-RADS分类与病理结果比较

2.3 VTI面积比联合VTQ对乳腺BI-RADS 4类肿块进行分类调整

调整后，恶性肿块中有4例BI-RADS 4a类的上升为4b类，16例4b、4c类肿块上升一级；良性肿块中有19例BI-RADS 4b类肿块降为4a类，27例4a、4c类肿块下降一级。

3 讨论

VTI是一种半定量检测，是通过彩色编码反应组织的硬度来鉴别诊断乳腺肿块良恶性[7-8]，而VTQ技术是对组织的硬度进行定量检测，调整后，原来二维超声BI-RADS 4a类病理结果证实均为良性的病灶中，有16例通过联合方法调整到了3类，虽然二维表现为毛刺状或边界不清，但弹性图表现为较软的颜色，剪切波速度≤3.9m/s，这符合良性病灶硬度较恶性病灶低的特性；恶性病灶中4例4a类上升为4b类，分析原因由于肿块肿块向周围生长，牵拉了周围组织，使弹性图面积明显大于二维图面积，而且肿块内部的钙化灶，增加了组织的硬度，VTQ剪切波速度≥3.9m/s。本研究结果中，二维超声与调整后的BIRADS分类的诊断比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究应用VTI面积比联合VTQ技术对BI-RADS 4类的乳腺肿块进行调整，即保留了原有的常规超声BI-RADS分类，又加入了新的方法，提高了超声对BI-RADS 4类乳腺肿块的鉴别诊断价值，增加了超声医生的诊断信心，减少了不必要的穿刺活检，降低了患者的精神和经济负担。