全飞秒SMILE与半飞秒LASIK对术后干眼角膜神经修复的影响分析

张小红

（太原爱尔眼科医院，山西 太原 030001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年3月～2019年9月我院收治的66例需行近视手术的患者作为研究对象，随机分为2组。对照组33例，男19例，女14例；年龄20～47岁，平均年龄（33.64±9.76）岁。观察组33例，男17例，女16例；年龄22～46岁，平均年龄（34.15±9.32）岁。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①年龄≥18岁；②屈光状态稳定至少2年，每年变化≤0.50 D；③术前角膜条件可以进行手术；④患者及其家属均自愿参加，并签署知情同意书。（2）排除标准：①重度干眼；②圆锥角膜或其他角膜扩张性疾病；③全身免疫系统疾病；④上皮活动异常；⑤眼部有活动性感染。

1.3 方法

所有患者术前均行常规检查，包括裸眼视力、屈光度数、最佳矫正视力、眼底检查、裂隙灯检查、眼压、角膜地形图及角膜厚度检查，术前3 d滴左氧氟沙星眼液预防感染，4次/d。术前均用4 g/L盐酸盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。对照组行半飞秒LASIK，用德国蔡司Visumax全飞秒激光系统制作角膜瓣，厚度设为110 μm，直径设为8.0 mm，然后用德国Schwind公司阿玛仕准分子激光治疗仪进行角膜激光切削，切削光区设为6.0～6.5 mm，激光治疗后复位角膜瓣。观察组行全飞秒，用德国蔡司公司Visumax的飞秒激光系统进行，角膜帽厚度设为120 μm，直径设为7.5 mm，基质透镜直径设为6.5 mm，透镜边切角度为90°，透镜用显微分离器分离，然后取出。手术过程中不需制作角膜瓣。两组术后均用左氧氟沙星眼液滴眼1周，4次/d；氟米龙滴眼液滴眼4周，4次/d。

1.4 评价指标

（1）干眼情况：分别于术前、术后4周用眼疾病指数量表（OSDI）对患者干眼情况进行评分，总分0～44分，分数越高，患者干眼情况越严重。（2）角膜知觉：分别于术前、术后4周用Cochet角膜知觉仪对患者角膜上方、下方、中间、颞侧及鼻侧的知觉进行测量，用每一纤维长度测量角膜压力3次，若3次中有2次眨眼即判定为阳性，存在阳性反应的最大纤维长度即代表角膜知觉阈值。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 OSDI评分

术前，两组OSDI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4周，两组OSDI评分均比术前低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者OSDI评分对比（ ±s，分）

表1 两组患者OSDI评分对比（ ±s，分）

组别 术前 术后4周 t P对照组(n=33)12.63±4.33 10.06±5.23 2.174 0.033观察组(n=33)12.79±4.61 6.75±3.62 5.920 0.000 t 0.145 2.989 P 0.885 0.004

2.2 角膜知觉

术后4周，观察组角膜知觉高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者角膜知觉对比（ ±s，mm）

表2 两组患者角膜知觉对比（ ±s，mm）

组别 上方 下方 中间 颞侧 鼻侧对照组(n=33) 35.29±8.65 40.35±10.27 34.12±9.64 38.59±10.72 40.23±8.16观察组(n=33) 47.73±8.38 52.54±6.89 39.15±8.52 53.46±10.69 51.33±10.72 t 5.934 5.662 2.246 5.642 4.733 P 0.000 0.000 0.028 0.000 0.000

3 讨 论

本研究结果显示，术后4周，两组OSDI评分均比术前低，且观察组更低，观察组角膜知觉高于对照组，表明与半飞秒LASIK相比，全飞秒SMILE对患者角膜神经损伤更小，更有利于改善患者干眼症状，提高患者角膜知觉，加速患者角膜神经修复。半飞秒LASIK是目前治疗近视眼的主流术式，术中包括飞秒激光设备制作角膜瓣、准分子激光治疗仪进行角质基层切削两个步骤，可以制作出光滑、厚度精确、厚薄均匀的角瓣膜，对近视眼具有较好的治疗效果。但制作角瓣膜的过程中切断了大部分的角膜神经纤维，对角膜损伤较为严重，易发生干眼等并发症，部分患者最佳矫正视力下降，手术稳定性不理想。全飞秒LASIK无需制作角瓣膜，全程由一台飞秒激光设备完成，避免了半飞秒LASIK使用两种激光的情况；且全飞秒LASIK通过小切口进行手术，术后只在角磨边留下2～3 mm的弧形切口，极大减少了对角膜神经纤维的切断损伤，改善术后干眼症状，促进患者角膜知觉的恢复。

综上所述，与半飞秒LASIK相比，全飞秒SMILE对患者角膜神经损伤更小，更有利于改善患者干眼症状，提高患者角膜知觉，加速患者角膜神经修复。