五行关系指导下循经艾灸治疗老年冠心病外感风寒咳嗽疗效观察

王 菁

（连云港市赣榆区中医院内科，江苏 连云港 222100）

中医理论认为咳嗽为六淫外邪侵袭或脏腑功能失调伤及肺系致使肺气不清、失于宣肃而成，是外感、内伤疾病中常见的既可为单独疾病，亦可为其他疾病症状[1]。程钟龄《医学心悟》中有言：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵袭皮毛，连及于肺，故令人咳”[2]。老年冠心病患者基础病变较多，肺阴虚体质者遇季节转换大幅度气温变化时，可因着凉导致上呼吸道感染，中医诊为风寒袭肺证，临床常表现为咳嗽、声重、咽痒、咳稀薄白色黏液痰、气急、舌苔薄白、脉浮紧或伴轻微的恶寒发热、鼻塞、流清涕、头身疼痛[3]。近年来，笔者采用虚则补其母五行关系指导下对老年冠心病外感风寒咳嗽患者予循经艾灸中医护理干预，经临床验证，效果显著，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连云港市赣榆区中医院内科2016年01月～2019年10月68例老年冠心病外感风寒咳嗽患者，按照就医顺序分为对照组和观察组各34例。纳入标准：（1）患者均为60岁以上老年冠心病患者，经CT冠状动脉成像诊断明确冠心病临床诊断；（2）外感风寒咳嗽的中医诊断标准和临床疗效评价符合《中医病证诊断疗效标准》[4]，西医诊断符合《中医内科学》[5]以咳嗽、咳痰、咽痒为主要临床表现的急性上呼吸道感染、急性气管炎、流感、急性咽炎的诊断标准。（3）听诊双肺呼吸音粗糙，体格检查示咽部充血，双肺辅助检查示纹理增多，血常规检血象正常或者稍高。排除标准：（1）排除合并呼吸系统疾病导致的病程2个月以上的慢性咳嗽，如肺结核、肺炎、肺心病、支气管哮喘、肺气肿、肺癌；（2）排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病、血液病及皮肤病患者；（3）排除神志不清及不能主动配合，不能表达主观感受者。其中，对照组男16例，女18例，年龄2～78岁，平均年龄（51.22±10.21）岁，咳嗽病程3～10 d，平均（5.38±1.24）d，冠心病病程3～24年，平均（12.82±3.41）年。对照组男17例，女17例，年龄1.5～77岁，平均年龄（52.03±11.02）岁，咳嗽病程4～11 d，平均（5.54±1.32）d，冠心病病程4～25年，平均（13.17±3.75）年。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予抗炎平喘止咳化痰等综合治疗基础上，给予常规感冒药物（999感冒灵胶囊，华润三九医药股份有限公司，国药准字：Z44021939，3次/d，2粒/次）及复方甘草片口服，个别发热超过腋温39℃者予药物降温，如安乃近肌肉注射等，注意观察患者体温下降情况，多饮水，防止晕厥、脱水并发症发生。患者治疗期间戒烟酒、禁辛辣刺激物、避风寒注意保暖、慎起居、调情志、保证睡眠充足[6]。

1.2.2 观察组：对照组抗炎平喘止咳化痰等综合治疗基础上，遵循正气存在则邪不可干、虚则补其母的五行关系指导，进行取穴配穴加行艾灸治疗咳嗽。首选背部督脉大椎穴（第7颈椎棘突下凹陷中），依次双侧肺俞（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下,旁开1.5寸）、天宗穴（冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平），涌泉（第2、3脚趾缝与足跟连线的1/3处）。次灸人体前面诸穴：天突、膻中、云门、中府、神阙、关元。上肢：曲池、尺泽、大鱼际。下肢：足三里、丰隆、三阴交。艾灸的方法与时间：大椎穴和天突穴每日两次，每次30分钟。其他穴位1日1次，每次20分钟。手法为悬起温和灸，距离皮肤2～3 cm，施灸后嘱患者饮温水400 ml，注意保暖，避免受风，4 h后方可洗浴。

1.3 疗效观察

（1）咳嗽症状积分[7]：分日间和夜间咳嗽积分平均计算法，均为4项，日间和夜间咳嗽消失为0分；日间偶尔咳嗽，夜间偶尔咳嗽，为1分；日间和夜间咳嗽较多，日常生活及夜间睡眠受轻度影响，为2分；日间和夜间咳嗽频繁严重影响日常生活及夜间睡眠为3分。（2）疗效评价：依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽症状消失、肺部听诊罗音消失、发热者体温恢复正常；好转：咳嗽症状减轻、痰量减少、肺部听诊、罗音减弱；无效：临床症咳嗽状及体征无明显改善或者加重[8]。（3）采用匹兹堡睡眠指数量表[9]（PSQI）和生活质量量表[10]（CQLI-74）评价老年冠心病外感风寒咳嗽患者治疗前后睡眠和生活质量，PSQI包含睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率三项，睡眠时间、睡眠效率评分与睡眠质量成正相关，睡眠障碍评分则相反。CQLI-74量表内容包括躯体功能、心理状态、社会交际和物质情感，分数越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组干预前后咳嗽症状积分、PSQI及CQLI-74比较

干预前，两组患者症状积分和PSQI及CQLI-74各项目比较无明显差异（P＞0.05）。干预后，观察组咳嗽症状积分、睡眠障碍项目得分明显低于对照组，观察组治愈率、CQLI-74各项目及睡眠时间和睡眠效率项目得分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）。

表1 两组干预前后咳嗽症状积分、PSQI及CQLI-74比较（ ±s）

表1 两组干预前后咳嗽症状积分、PSQI及CQLI-74比较（ ±s）

干预前干预后项目 组别t值 P值观察组(n=34)对照组(n=34) 观察组(n=34)对照组(n=34)t值 P值咳嗽症状积分咳嗽症状积分 5.11±1.14 4.92±0.18 0.9599 0.3406 0.93±0.12 4.04±1.03 -17.4878 ＜0.001 PSQI睡眠时间 4.31±1.32 4.42±1.48 -0.3234 0.7474 8.18±0.58 5.91±0.63 15.4570 ＜0.001睡眠效率 1.41±0.34 1.42±0.28 -0.1324 0.8951 5.81±0.29 3.22±0.34 33.7948 ＜0.001睡眠障碍 35.15±4.14 34.97±4.18 0.1784 0.8590 11.31±1.74 24.02±2.18 -26.5702 ＜0.001 CQLI-74躯体功能 35.28±3.84 34.92±3.18 0.4210 0.6751 59.32±4.22 44.81±3.78 -26.5702 ＜0.001心理状态 38.89±3.23 39.12±3.97 -0.2620 0.7941 65.19±5.14 44.99±5.87 15.0961 ＜0.001社会交际 35.11±3.14 35.32±3.24 -0.2714 0.7869 67.43±4.22 45.37±4.58 20.6545 ＜0.001物质情感 38.34±4.84 37.97±5.11 0.3065 0.7602 75.81±5.18 54.95±5.82 15.6114 ＜0.001

2.1 两组临床疗效比较

观察组治愈率明显高于对照组，临床疗效明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）。

3 讨 论

冠心病是内科临床常见的心血管疾病之一，属中医心系病证中的“胸痹”“心痛”范畴。老年冠心病由于病程较长，气虚血瘀证多见，机体卫外不力，气候骤变时外感风寒咳嗽者多发[11]。风寒邪气侵袭或从口鼻而入，或从皮毛而受，寒主凝滞，收引，肺卫受感以致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，则痰液滋生，阻塞气道，影响肺气之出入，因而引起咳嗽。为外感咳嗽的一个主要证型。风寒外束，腠理闭塞，则恶寒无汗，头身疼痛。治则疏散风寒，宣肺降气、止咳化痰[12]。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

五行关系语出《难经．六十九难》，是利用五行相生学说，即五行「木、火、土、金、水」配合「肝、心、脾、肺、肾」的治病法则，有补母、泻子两种[13]。笔者遵循虚则补其母五行关系，对老年冠心病外感风寒咳嗽者行循经艾灸干预治疗。首选督脉大椎穴，大椎穴别名百劳穴、上杼穴，为手足三阳的阳热之气汇聚之穴，可导引督脉之阳气上行至头颈，寒则灸之为补可益气壮阳。脾俞穴为脾之背俞穴，归属于足太阳膀胱经，为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴之一，适用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证[14]。胃俞穴指胃腑的湿热水气由此外输膀胱经。天宗穴是手太阳小肠经常用的腧穴之一，生发阳气。涌泉在足底，属足少阴肾经，灸此穴可补肾壮阳。联合人体前面天突、膻中、云门、中府、神阙、关元诸穴，配上肢曲池、尺泽、大鱼际，下肢足三里、丰隆、三阴交[15]。

中医五行相生学说曰：脾为土，为母。肺为金，为子。脾肺相生。虚则补其母五行关系指土生金，即脾运化水谷精微为肺之化源[16]。而老年冠心病患者外感风寒咳嗽吐痰时久则津液大量耗损，必然会增加脾的负担而失致肺脾相生之机，因此，艾灸诸穴，达到益气壮阳、生发阳气、发表散寒、理气宣肺、健脾合营，使肺气寒邪得宣、宽胸理气止咳平喘，机体阴阳得到调节，气血得以疏通达化痰之内病外治功效。本研究也证明，老年冠心病外感风寒咳嗽患者临床使用后，效果显著，患者容易接受，无不良反应，也充分发挥了中医护理特色优势。