微信平台支持下多学科协作教学在肿瘤疾病临床教学中的应用——以乳腺癌为例

张双元，杨惠莲，张晨如，杨 珊，孔令达，杨 婧，梅士娟

（1.青海大学附属医院肿瘤外科二科，青海 西宁 810001；2.青海大学医学院临床医学系，青海 西宁 810001）

肿瘤疾病发病率逐年提高，多学科综合治疗是最新的诊疗模式，乳腺癌多学科综合治疗是治疗肿瘤的成功范例。目前，医学生对肿瘤疾病的临床实习仅安排在肿瘤外科学习。单一肿瘤专业学科的临床实习方式教育出来的医学生，临床思维局限且狭隘[1]，难以形成全面的肿瘤疾病综合治疗观念。医学生能否通过乳腺癌的学习掌握肿瘤的诊断治疗方法呢？青海大学附属医院在实习医生学习肿瘤疾病的临床带教中，采用微信平台支持下多学科教学模式进行了初步的实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以青海大学2014级5年制全科医学专业医学生60名为研究对象。分成观察组36人和对照组24人，分别采用不同的教学方法在青海大学附属医院肿瘤外科二科进行实习。

1.2 教学方法

1.2.1 选择教学病例

选择不同乳腺癌的病人，教师提前与患者沟通，征得患者同意后作为教学病例。教师搜集完整的病历资料、影像学资料、手术资料和病理学资料，并制作成PPT作为实习医生学习的资料。

1.2.2 临床实践方式

学生的临床实践采用临床教学查房、管理病人、换药、参与手术及围手术期的处理等方式进行。借助仿真乳腺教具进行体格检查培训。

1.2.3 多学科协作教学团队的构建

由8名不同肿瘤学专业背景的教师组成，包括肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像科、病理科的教师。教师的任务是选择教学病例、参加多学科协作团队讨论、制订病人的诊断治疗计划、将多学科协作的理念融入教学中。同时，使用微信群的方式推送适合实习医生学习的相关专业知识、解答学生的提问。

1.2.4 教学过程

实习医生在肿瘤外科二科实习3周。对照组学生接受授课讲解+临床实践的教学方式；

观察组采用微信平台支持下多学科教学+临床实践模式。多学科教师包括影像科、病理科、外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科的具备教学资质的教师组成，与实习学生共同加入微信群。学生提前获取病人的病历资料，全程参与病例术前信息的收集、整理，术前的评估与优化，围手术期的管理事项以及全程管理。参加乳腺癌多学科协作讨论，听取老师们的发言，存在问题时可通过微信形式向多学科的老师提出问题并得到解答。同时，不同专业的老师在微信群里推送多学科的专业信息供医学生学习。实习3周后，医学生接受出科考核，包括临床思维能力测试、实践技能测试。学习满意度调查采用问卷调查法。

1.3 评价教学实践效果

1.3.1 临床思维能力考核：学生出科时接受临床思维能力理论知识评估。闭卷考试，考核内容为床旁问题客观性试题。主要考核学生是否掌握乳腺疾病的病因、临床表现、诊断及其治疗原则。

1.3.2 临床操作能力考核：主要考核学生对乳腺视诊和触诊的掌握是否规范、对影像资料及检验结果的解读是否准确，采用学生边操作边口述的方式进行。

1.3.3 学习满意度调查：采用问卷调查法进行评价。内容包括：学习兴趣、学习效率、与患者沟通能力、主动学习能力、临床思维能力培养、形成多学科协作理念、形成肿瘤疾病全程管理理念7个方面。问卷现场全部收回并进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用均值±标准差描述，检验水准为ɑ=0.05。

2 结 果

2.1 临床思维理论知识考核

60名学生全部参加了临床思维理论考试。理论考试平均分：观察组85.61±2.32分，对照组76.58±2.59分，（P＜0.001），两组学生临床思维理论考试的平均成绩差异明显。

2.2 临床操作能力考核

两组学生接受乳腺视诊、触诊检查的考核，要求边检查边叙述检查结果。两组平均成绩：观察组83.07±3.45分，对照组82.19±3.66分，（P＞0.347）。说明两种教学方式均有利于培训医学生乳腺的视诊、触诊能力。

2.3 学生满意度调查

观察组发放调查问卷36份，对照组发放24份，均现场收回。统计结果显示：观察组学生在提高学习兴趣和学习效果、培养临床思维能力、形成多学科协作理念及肿瘤疾病全程管理理念方面效果显著。而两组学生在培养主动学习能力及与患者沟通能力方面无差异。结果见表1。

表1 两组学生问卷调查满意度指标分析（%）

3 讨 论

肿瘤疾病是医学生临床实习的重要病种，其诊断和治疗常常涉及多个学科的合作，如乳腺癌的治疗涉及影像科、病理科、肿瘤外科、肿瘤放疗科和肿瘤内科等学科的密切合作。多学科协作（multidisciplinary team，MDT）结合各专科优势，使患者的诊断和治疗更加合理和有效，有利于患者的康复，适用于恶性肿瘤和良性疾病的诊断和治疗[2-4]。而目前，实习医生仅在肿瘤外科实习，学生对相关学科的知识了解少，产生疑问时通过网络查询的答案不专业，而临床带教老师指导实习医生学习时未能及时、全面解答这些疑问，致使学生带着疑问出科。而出科后，学生不会再去寻找这些问题的答案。

MDT是指两个以上相关学科通过定期、定时、定址的会议，针对某一器官或系统疾病提出最适合患者病情的诊疗方案，并由相关学科单独执行或多学科联合执行[5]。从教学角度来看，乳腺癌MDT教学是乳腺癌相关知识的重新组合，能够使医学生对乳腺癌的临床诊治形成全面的认识。面对乳腺癌患者时，能做出最好的决策，达到最佳的治疗效果[6]。我院目前存在乳腺癌MDT团队，教师临床任务重，学生和教师的交流时间短发挥作用有限，学生对肿瘤的治疗过程未能形成全面的认识。

随着信息化时代的到来，借助高科技平台将网络信息技术与临床教学相结合，探索临床教学新模式成为可能。我们建立教师和学生的微信群，学生提出的多学科问题，由专业教师通过微信解答，同时，教师可通过微信推送自己专业的视频、文本等推荐给学生学习。学生可利用碎片化时间学习和提出讨论的问题，并与教师进行互动。本研究发现，观察组学生的临床思维测试成绩优于对照组，在提高学习兴趣和学习效果、培养临床思维能力、形成多学科协作理念及肿瘤疾病全程管理理念方面效果显著。而两组学生在培养主动学习能力及与患者沟通能力方面无差异。

本课题通过微信平台结合MDT模式应用于乳腺肿瘤的的教学，指导学生学习肿瘤性疾病的诊断和治疗方法。有以下一些体会：①MDT应用于教学使学生参与到乳腺肿瘤的诊断和治疗过程，全程参与病例的术前信息的收集、整理，术前的评估与优化，围手术期的处理以及全程的治疗。既有利于培养学生的临床思维，也有助于培养医学生分析实际问题和解决实际问题的能力。②将多学科综合治疗理念贯穿于实践，参与为患者设计治疗方案的过程以创造最佳的治疗效果，有利于培养学生的团队意识和相互协作精神。③各学科的教师通过参与MDT，有利于教师进一步学习相关专业知识，扩大视野，提高教学效果；④微信平台应用于MDT过程，教师和学生可随时互动，利用碎片时间进行互动交流，增进情感，实现教学相长。

存在的问题及改进措施：1部分学生不积极提出疑问，致使师生的互动学习效果受到影响。适当引入个体化评价机制有利于学生积极提问。2部分教师由于临床工作繁忙，给予学生的回答有时不及时、不充分。 应进一步采取激励机制及监督机制使教师热心于教学工作，提高教学质量。

因此，在肿瘤疾病的临床实习教学中，基于微信的MDT教学使学生参与到真实的医疗活动中，能够激发学生强烈的学习兴趣，帮助学生发现问题并及时解决，有利于培养学生的临床思维能力，树立多学科协作和全程、整体管理肿瘤疾病的治疗理念。