想做飞秒激光近视手术，先做好功课

张钰+陈跃国

（8期求医向导）现在正值暑假，为了脱下眼镜、看上去更美观，很多高中生、大学生近视者会选择做飞秒激光角膜屈光手术治疗近视及散光。

激光曾被视为神秘之光，并已被人类广泛使用。近年来，科学家发现了一种更为奇特的激光——飞秒激光。现在，飞秒激光已用于治疗近视，相信您对于它也听说得越来越多。那么，哪些人可以进行飞秒激光近视手术？飞秒激光手术安全吗？

“飞秒”是多少秒

激光的产生需要特定的工作物质，而大多数激光，是以其工作物质来命名的。飞秒激光是一种以时间命名的激光，它采用脉冲形式运转，是红外线激光（波长1053nm），每个脉冲持续时间非常短，只有几个飞秒（1飞秒=10-15秒）。因此，可以在组织内精确聚焦到比头发丝直径更小的空间区域，产生微爆破效应，进行精细的切割加工（图1）。

飞秒激光用于角膜屈光手术已经有20年的历史，1997年美国医生完成了首例飞秒激光LASIK手术，即利用飞秒激光的精确切割功能制作角膜瓣，再利用准分子激光对角膜进行消融及形态重塑，从而达到矫正近视、远视及散光的效果。

半飞秒手术VS全飞秒手术

飞秒激光LASIK手术比传统的利用微型角膜板层刀制作角膜瓣的LASIK手术更安全，可以个性化制瓣，角膜瓣更均匀、更薄，预测性更好，蒂的位置以及边切角度可调。现已基本取代了传统的LASIK手术，成为主流的屈光手术方式。

2011年，又诞生了一种新型的仅应用飞秒激光就能完成整个角膜屈光手术的方式——小切口基质透镜切除术即SMILE，它应用飞秒激光按照近视及散光度数，由电脑控制在角膜内切割出一个薄薄的凸透镜样的角膜组织，再通过2毫米～4毫米的小切口把透镜样组织取出，从而重塑了角膜前表面的形态，达到矫正近视及散光的目的。

因此，目前飞秒激光角膜屈光手术实际包括2种术式：飞秒激光LASIK手术（俗称半飞秒手术）和飞秒激光SMILE手术（俗称全飞秒手术）。两种术式各有利弊，并非像字面所描述的那样“全”一定比“半”好。

全飞秒SMILE手术的优势，在于避免了LASIK角膜瓣的相关并发症（如瓣因外伤而移位），角膜感觉神经损伤较少，术后干眼症状较轻等；但SMILE的矫正范围相对较小，不能矫正远视，不能进行精确的眼球跟踪定位，不能像准分子激光那样进行像差或角膜地形图引导的个性化量体裁衣式的切削矫正。

近视多少度可以做飞秒激光手术

并非每个近视或远视患者都可以接受飞秒激光角膜屈光手术，在决定接受手术前，一定要经过全面的眼部检查及屈光状态检查来确定是否适合手术。简单来说，必须同时满足以下条件才能考虑手术：1.年龄18岁以上。2.屈光度数稳定，1年变化不超过25度。3.眼部没有其他活动性、感染性病变。4.角膜形态正常（必须排除圆锥角膜），角膜厚度合适。5.近视1400度（飞秒LASIK）或1200度以内（SMILE），散光600度以内。远视600度可考虑做飞秒LASIK、不能做SMILE。

飞秒激光手术安全吗

任何手术都存在风险，飞秒激光屈光手术虽然是属于微创手术，安全性高，但对角膜的正常解剖结构也会产生或多或少的影响，矫正度数越高，改变越大，影响也越大，风险相对越高。术前检查最重要的方面就是评估个体的眼部条件是否能安全地进行手术，这需要先进的检查设备及医师的丰富经验。因此，选择正规而设备精良的医院及经验丰富的医生是手术安全性的最大保障。

飞秒激光手术的总体安全性是非常高的，虽然不少患者在术后短期会出现眼干、易疲劳、看灯光略发散等不适，但真正严重影响视力及日常生活的并发症極少发生。屈光手术不断发展进步至今，但飞秒激光手术依然不能让所有患者都达到完美的术后视觉体验或达到鹰眼般的超视力，患者在术前应该有一个比较合理的期望值。

术前术后要注意什么

在接受飞秒激光术前检查之前，需要停戴软性隐形眼镜2周以上，硬性透气性隐形眼镜1个月以上，角膜塑形镜3个月以上，以保证角膜恢复到原有形态。术前，要使用抗生素眼药水3天，每天点4次。手术当天不要涂香水也不要进行面部化妆。飞秒激光术后，通常视力在几天内快速恢复，但仍要注意一周内少看书报及电子产品、不揉眼、避免脏水及脏物入眼、出门戴墨镜。术后1个月内不建议去游泳。术后要按时复查（1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月），遵照医嘱按时点眼药水。