高血压患者P波离散度与动态血压参数的相关性 ??

林艺嫔 张丽娟

【摘要】 目的：分析高血压患者P波离散度与动态血压参数的相关性。方法：将2017年12月-2018年11月笔者所在医院收治的176例高血压患者作为观察组，选择同一时期于笔者所在医院正常体检的94例健康者为对照组，所有患者均进行24 h动态血压监测及12导联心电图检查。对比两组P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）及P波离散度（Pd），对动态血压参数和Pd相关性进行分析。结果：观察组Pmax和Pd值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组Pmin值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经Pearson分析显示，Pd与24 h平均收缩压、收缩压负荷、白天平均收缩压、夜间平均收缩压均为正相关（P<0.05）。结论：高血压患者P波离散度与收缩压及收缩压负荷具有密切关系，临床可通过上述指标对患者的心房损害程度进行评估。

【关键词】 高血压 P波离散度 动态血压参数 相关性

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between P wave dispersion and dynamic blood pressure parameters in patients with hypertension. Method： A total of 176 patients with hypertension admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the observation group， and 94 healthy people who underwent the normal physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All patients were tested for 24 h dynamic blood pressure and 12-lead ECG. P wave maximum time limit （Pmax）， P wave minimum time limit （Pmin） and P wave dispersion （Pd） were compared between the two groups to analyze the correlation between dynamic blood pressure parameters and Pd. Result： Pmax and Pd in ??the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pmin were compared between the two groups， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Pearson analysis showed that Pd was positively correlated with 24 h mean systolic blood pressure， systolic blood pressure load， daytime mean systolic blood pressure， and nighttime mean systolic blood pressure （P<0.05）. Conclusion： P wave dispersion in patients with hypertension is closely related to systolic blood pressure and systolic blood pressure load. The degree of atrial damage can be evaluated by the above indicators.

随着人口老龄化进程的加快，高血压患者也逐渐增多，已对人们的身体健康及生活质量造成严重威胁。高血压会导致患者血流动力学及心脏结构发生改变，为阵发性心房颤动的主要病因。P波离散度（Pd）是指同步记录12导联心电图中，不同导联测定的Pmax和Pmin的差值，能够对房性心律失常及阵发性心房纤颤进行预测[1]。有学者指出，高血压患者P波离散度与动态血压参数具有一定的联系[2]。本次研究以176例高血压患者为对象进行分析，对两者相关性进行研究，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组纳入标准：符合《中国高血压防治指南2016》中的高血压诊断标准。排除标准：合并冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、房颤心电图等。将2017年12月-2018年11月笔者所在医院收治的176例高血压患者作为观察组，男100例，女76例;平均年龄（55.8±7.1）岁。选择同一时期于笔者所在医院正常体检的94例健康者为对照组，男50例，女44例;平均年龄（56.7±7.0）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均知情同意本次研究，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

动态血压监测：使用美国迪姆DMS-ABP动态血压监测仪对患者24 h动态血压进行监测，测量期间患者应尽量放松，将血压袖带放置于受检者上臂动脉搏动明显处。白天监测时间：6：00-22：00;夜间监测时间：22：00-次日6：00。白天监测频率为15 min/次，夜间监测频率为0.5 h/次。P波离散度：患者需保持平卧位，使用日本光电ECG-1350P心电图仪收集12导联心电图，至少记录10个心动周期。走纸速度：25 mm/s;振幅：1 mV/cm，测量Pmax和Pmin值。Pd=Pmax-Pmin。

1.3 观察指标

（1）观察两组Pd、Pmax、Pmin值。（2）分析动态血压参数和Pd相关性。

1.4 统计学处理

将数据纳入SPSS 18.0软件中进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;相关性分析采用Pearson检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Pd、Pmax、Pmin值对比

观察组Pmax和Pd值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组Pmin值略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组动态血压参数对比

观察组24 h平均收缩压、收缩压负荷、白天平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 动态血压参数和Pd相关性

高血压患者Pd与舒张压负荷、24 h平均舒张压、白天平均舒张压及夜间平均舒张压无相关性，差异均无统计学意义（P>0.05）;Pd与24 h平均收缩压、收缩压负荷、白天平均收缩压、夜间平均收缩压为正相关，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心房颤动属于临床中常见的一种疾病，发病率与患者的年龄呈正相关性。当前，医学领域对心房颤动的发生机制并未得出统一定论，但多数学者认为，本病主要由于心房中多个微小折返所导致[3]。当心房肌存在解剖或功能上折返路径时，心房颤动发生率较高，一旦出现心房颤动，便会步入心房肌重构过程中，从而导致持续心房颤动[4]。从心房结构而言，心房是由单一的心房肌细胞所构成，缺乏相应的传导系统，因此冲动在房内传导的速度较为缓慢，生理状态下具有左右心房电活动不同步的情况。心肌缺血、心肌纤维化会在一定程度上加重电活动不同步的程度，从而导致患者出现心房颤动或心律失常[5]。

心房除极的最大时限通常使用Pmax表示，Pd可反应心房内不同位置的非均质活动[6]。多数研究表明，心房颤动的发生与心房表面积、形态及解剖异常具有一定的联系。Pmax、Pd的增长可致心房颤动。研究表明，Pd在预测心房颤动方面具有较高的敏感性与特异性，能够作为心房颤动的中间替代指标[7-8]。对高血压患者进行动态血压监测，可明确收缩压、舒张压及昼夜血压的变化情况，能够对患者进行更为全面、具体的评估。动态血压监测已广泛运用于临床中，属于监测高血压诊治情况的首选方式[9-10]。有学者提出，高血压患者心脏危险事件的发生与血压昼夜节律异常有一定的相关性，在平均血压水平相似情况下，血压昼夜节律减弱可能会增加患者心腦血管事件发生率[11-12]。

本次研究中，观察组Pmax和Pd值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明高血压患者心房内传导较为缓慢，心房非均质电活动具有加重的表现，容易发生房性心律失常。研究结果显示，Pd与24 h平均收缩压，收缩压负荷、白天平均收缩压、夜间平均收缩压为正相关，说明可根据上述指标对患者心房损害的程度进行评估，及时对患者采取相关的干预措施，可在一定程度上避免患者发生房性心律失常的情况。

综上所述，Pd与动态血压监测具有操作简便、可重复性高、稳定等优势，能够对高血压患者的血压变化进行有效评估，且对心房颤动有一定的预测价值，具有较高的使用价值，尤其针对社区基层定期随访的高血压患者。

参考文献

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（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：李盈）