牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长的影响

刘自力 晏祥任 洪卓酌 单志斌 罗文平

【摘要】 目的：研究牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长的影响。方法：选取60例年轻恒牙根尖周病变患者，按照治疗方法不同分为试验组和对照组，每组30例。对照组使用根尖诱导成形术治疗，试验组使用牙髓血运重建术治疗。结果：试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组牙根管壁厚度显著高于对照组，牙冠根比显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙髓血运重建术可以显著改善年轻恒牙根尖周病变患者的临床症状，促进牙根生长，且安全性较高。

【关键词】 牙髓血运重建术 牙根生长 年轻恒牙根尖周病变

[Abstract] Objective： To study the effect of pulp revascularization on the root growth in periapical lesions of young permanent teeth. Method： A total of 60 patients with periapical lesions of young permanent teeth were selected and divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods， 30 cases in each group. The control group was treated with apical induction plasty and the experimental group was treated with pulp revascularization. Result： The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the thickness of root canal wall of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the tooth crown root ratio was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulp revascularization can significantly improve the clinical symptoms of patients with periapical lesions of young permanent teeth， promote root growth， and it has high safety.

年轻恒牙根尖周病变属于常见的儿童口腔疾病，临床上通常采用根尖诱导成形术的治疗方法，但不能使牙根长度、管壁厚度明显增加，严重者甚至会发生牙根折断，使后期牙体修复困难重重[1]。牙髓血运重建术是指通过对根管进行彻底有效的消毒，以此来促进牙根继续发育的过程，具有易操作、起效快的优点，目前在临床上多用于再生性牙髓的治疗[2]。本研究探讨牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2014年5月-2017年5月笔者所在医院收治的年轻恒牙根尖周病变患者。纳入标准：（1）符合美国牙周病分類研讨会提出的关于根尖周急性或慢性炎症的诊断标准;（2）均为年轻恒牙，根尖孔未完全闭合。排除标准：（1）心、肝、肾等器官功能障碍;（2）恒牙根尖坏死。按照治疗方法不同分为试验组和对照组，每组30例。试验组男22例，女8例;年龄6～17岁，平均（11.42±2.06）岁;病程2～16 d，平均（9.38±1.05）d。对照组男20例，女10例;年龄6～17岁，平均（11.37±2.01）岁;病程2～16 d，平均（9.25±1.23）d。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行根尖诱导成形术：常规去腐引流，使根管通路畅通，使用氢氧化钙封管7 d并对根管进行消毒，待患牙无分泌物后将Vitapex糊剂注入牙齿根尖处。试验组行牙髓血运重建术：常规去腐引流后彻底清理牙髓，同时用次氯酸钠混合液进行清洗。于根尖部填充抗生素糊剂，无渗出液时将糊剂取出，彻底清洗根管腔，在根尖牙髓部位进行刺穿，待出血部位形成血凝块后，使用三氧化物多聚体将根管口封闭，结束后进行牙体修复。两组均于术后每隔3～6个月进行复查，并随访2年。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗后临床疗效，无自觉及叩痛症状，经检查显示根尖周病变消失，牙根长度增加，根尖基本恢复为显效;无自觉及叩痛症状，经检查显示无根尖周病变，患牙牙根延长，但根尖未完全形成为有效;临床症状未见好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对两组均随访2年，比较牙根生长情况，包括牙根管壁厚度、牙冠根比，使用X线片、CT进行测量。牙冠根比=牙冠长度/牙根长度。（3）比较两组不良反应情况，包括牙齿染色、牙根折断、根管内感染。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后牙根生长情况比较

治疗后2年，两组牙根管壁厚度均较治疗前增加，牙冠根比均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后牙根管壁厚度显著高于对照组，牙冠根比显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为16.67%，低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

年轻恒牙也被称为未成熟恒牙，从萌出至牙根发育完全需要3～5年。年轻恒牙与成熟恒牙相比，结构并未成形，根尖孔还处于半闭合状态，极易因外伤、龋病等引发根尖病变，严重者会导致牙髓坏死，对牙根的生长极为不利[3]。与成熟恒牙的不同之处在于，年轻恒牙的临床治疗目标不仅要消除炎症，还要使牙根能够正常发育，从而使牙齿行使正常的功能。

临床上通常使用根尖诱导成形术进行治疗，但由于治疗前牙根的发育状态和炎症程度的差异，根尖诱导成形术并不适用于所有患者，部分患牙经过治疗后仅表现为根尖部的喇叭口缩小。由于根管壁牙本质壁薄，采用根尖诱导成形术治疗通常需要3～6个月换药1次。相关资料显示，长期使用氢氧化钙进行根管封药，不仅无法达到预期治疗根尖周病变的效果，反而会引发牙根折断等不良后果[4]。牙髓血运重建术可修复已感染或坏死的牙髓，促进牙本质再生，是治疗外伤、年轻恒牙根尖周病变的有效方法。牙髓血运重建主要是指依赖于根管内的残余牙髓组织及根尖组织的活力，从而使根管内发生组织再生的过程。张明等[5]认为，即使在牙髓感染坏死的情况下，根管内残存的有活力的组织也可能在牙髓血运重建中起重要作用。国外有学者指出，牙髓血运重建术可使坏死的牙髓重新生长，原因可能与以下两点有关：（1）由于年轻恒牙的根尖孔尚未成形，形状类似于漏斗，可以使牙髓腔的容积扩大;（2）疏松的牙髓组织内血运较多，血液的流动可促使牙髓内新的组织生长[6]。牙髓血运重建术的优势主要在于：（1）不去除牙髓，保留活髓组织;（2）不进行根管预备，避免根管壁薄弱的发生;（3）使用大量的次氯酸钠混合液清洗，同时使用含有甲硝唑、米诺环素、环丙沙星的抗生素糊剂来控制感染;（4）针刺根尖牙髓直至出血并形成血凝块，为组织再生提供支架;（5）牙齿冠部的严密封闭[7-8]。本研究结果显示，与对照组比较，试验组临床总有效率较高且不良反应发生率较低，表明牙髓血运重建术可以有效缓解年轻恒牙根尖周病变患者的临床症状，且安全性较高，与彭楚芳等[7]的研究结果一致。研究表明，牙囊、牙乳头等牙周组织内含有较多的干细胞，这些干细胞与牙髓血运重建术的关系较为密切，在一定的条件下，可以使坏死组织被替换，从而促进牙髓内新的组织生长[9]。因此，年轻恒牙根尖周病变治疗的关键在于确保清洗和封闭[10]。本研究中，试验组所使用的抗生素糊剂内主要包含甲硝唑、米诺环素、环丙沙星，三种药物联合可以较好地渗入牙周组织，起到较强的消毒作用，对于常见的病原体具有较好的抑制作用[11]。三氧化物多聚体由磷离子、钙离子等组成，与牙体组织結合后，溶合性佳，有助于促使根尖的形成，且与牙体组织相溶产生反应后，可增强其封闭能力，从而抵抗牙周组织内病原体的侵入[12]。本研究结果显示，治疗后，试验组牙根管壁厚度显著高于对照组，牙冠根比显著低于对照组，提示牙髓血运重建术对于促进年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长具有重要作用，可以明显提高治疗效果。

综上，牙髓血运重建术可以显著改善年轻恒牙根尖周病变患者的临床症状，促进牙根生长，且安全性较高，值得推广应用。

参考文献

[1]蒋逸芸，王珏.牙髓血运重建与根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周炎的回顾性分析[J].口腔生物医学，2018，9（4）：196-199.

[2]肖文，汪俊.牙髓再生治疗临床进展的循证医学研究[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（3）：150-155.

[3] Arid J.Radiotherapy impairs adhesive bonding in permanent teeth[J].Supportive Care in Cancer，2019，11（4）：1-9.

[4]周媛，武瑾，程靖，等.氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的疗效[J].安徽医学，2018，39（1）：57-59.

[5]张明，冯岩.牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析[J].口腔医学研究，2017，33（2）：175-178.

[6] Alagl A，Bedi S，Hassan K.Use of platelet-rich plasma for regeneration in non-vital immature permanent teeth：clinical and cone-beam computed tomography evaluation[J].Journal of International Medical Research，2017，45（2）：583-593.

[7]彭楚芳，赵玉鸣，杨媛.牙髓血运重建治疗年轻恒牙弥漫性牙髓炎的回顾性分析[J].中华口腔医学杂志，2017，52（1）：10-15.

[8]肖青锋，雷志敏，杨磊，等.牙髓血运重建术中应用BP-RRM治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果[J].广西医学，2017，39（9）：1292-1294.

[9]贾瑞芝，尚佳健，祁森荣.牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].北京口腔医学，2017，25（4）：202-206.

[10]张琛.根管充填的难点和误区[J].华西口腔医学杂志，2017，36（3）：232-238.

[11]郭莉，林彤，冯颖.盐酸米诺环素联合甲硝唑或替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效及安全性比较[J].药物评价研究，2017，40（9）：1294-1296.

[12]沈敏娟.利用无定型磷酸钙纳米颗粒定向有序排列策略仿生再矿化牙体硬组织的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，11（4）：240-245.

（收稿日期：2019-10-11） （本文编辑：李盈）