预防医源性伤害的十大事项

文·陈国民（重庆医科大学病毒性肝炎研究所）

生物医学研究是探索生命的奥秘，行医是治病救人，然当今世界医疗领域深陷市场经济，即使在医疗免费国家也难免受经济利益的驱动，过度医疗的风险是确切存在的。人类对疾病的认知又有发展与深入的问题，医疗技术与产品本身也是在医学实践的教训中更新与发展的，任何对人体的医学干预都是一把或轻或重的双刃剑，有一个安全的问题，因此自2007年开始世界卫生组织（WHO）在全球大数据的统计研究前提下，发布了《患者安全10个事实》，

随着年代全球医学理论与技术的发展，2014年6月做了第一次更新，2018年4月做了第二次更新。2019年8月，做了自2007年首次发布后的第三次更新。

患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。据估计，人们在乘飞机旅行期间死亡的几率为三百万分之一，而患者在医疗期间死于可预防的医疗事故的几率估计为三百分之一。在我国当前医疗体制下，过度检查、过度医疗、过度手术更是个显而易见的重大问题，深刻地影响了当今社会的医患关系与矛盾，全民已经逐渐自觉产生一个自我保护意识，在疾病与医学干预之间做风险评估。

1.每10名患者中即有1人在医院接受治疗期间受到伤害

据估计，在高收入国家中，每10名患者就有1人在医院接受治疗期间受到伤害，这样的伤害可由一系列不良事件造成，其中有近50%的不良事件是可以预防的。一项有关8个中、低收入国家、26家医院不良事件发生率和可预防性的研究显示，不良事件发生率约为8%，其中有83%可以预防，有30%可能导致患者死亡。

2.由不安全治疗引发的不良事件很可能是全球十大致死致残原因之一

最新证据表明，在中、低收入国家，医院的不安全治疗导致每年有1.34亿例不良事件发生，260万名患者因此死亡。另一项研究显示，不安全治疗导致的所有不良事件中，约三分之二发生在低收入和中等收入国家中。

3.每10名患者中就有4人在初级和门诊医疗服务中受到伤害

提供安全服务在各级医疗中均极为重要，主要在初级和门诊部门，因为它们承担了大量基础的医疗服务。在全球范围内，多达四成的患者在这些部门接受治疗时受到伤害，其中高达80%的伤害是可以预防的。在这些伤害中，最严重的是由诊断、处方和用药相关错误造成的。调查发现，在经合组织（OECD）成员国中，超700万人因这类伤害入院，而占6%的总住院日是由这类患者消费的。

4.在医院治疗期间，每7加元中至少有1加元是用于患者医疗不当带来的不良影响

最新证据表明，在经合组织国家中，15%的医院总开支和院内活动是由不良事件直接造成的，其中负担最大的不良事件包括静脉血栓、压力性损伤和感染。据估计，仅在这些国家中，每年的伤害总成本就高达数万亿美元。

5.在患者安全领域进行投资可以节省医疗保健费用

在患者安全方面进行投资可以节省大量医疗费用，更重要的是改善患者预后。因为用于预防医疗伤害的成本远低于治疗成本。例如，2010年至2015年间，仅在美国，对患者安全进行了集中改进和提升，为医疗保险指定医院节省了约280亿美元的医疗开支。

患者的积极参与是提升患者安全的关键。鼓励患者参与并不会增加过多的额外支出，反而会带来更好的效益，它可以减少高达15%的伤害负担，每年节省数十亿美元，这是一种非常好的投资回报。

6.每年有数百万人因不安全用药和错误用药受到伤害，直接造成数十亿美元的经济损失

用药剂量错误、药物输注错误、用药说明不清、使用缩写、开具不合理的处方等不安全用药和错误用药，是世界各地医疗保健领域导致患者发生本可避免伤害的主要原因。在全球范围内，药物错误直接造成每年约420亿美元的经济损失，几乎占据全球卫生总支出的1%，这其中还不包括薪酬、生产力和医疗成本上的损失。

给药系统流程薄弱和（或）某些人为因素，如疲劳、工作条件恶劣，人员短缺等，使开药、储药、备药、给药以及整个流程监控环节出现问题都会导致用药错误的发生，进而导致患者严重伤害、残疾甚至死亡。

7.诊断错误或延误诊断是造成患者伤害的最常见原因之一，其影响数百万人

诊断错误（误诊），未能准确、及时地识别疾病的性质。在美国，约5%的成年人在门诊遇到过此类错误，其中有半数存在造成患者严重伤害的风险。马来西亚的一项调查研究显示，初级保健诊所的误诊率为3.6%。

在美国，一项开展了几十年的大范围尸检调查研究表明，误诊可能导致约10%的患者死亡。另外，病历回顾性研究发现，在医院发生的所有伤害性事件中，因误诊造成的占了6%～17%。

虽然中、低收入国家的相关证据不足，但其误诊率可能会高于高收入国家，因为在这些国家，获取医疗的途径和诊断检验资源有限，这都会给诊断工作带去负面影响。

8.每100名住院患者中就有10人受医源性感染

在任何时候，每100名住院患者中，高收入国家有7人、中低收入国家有10人会受到一种或多种医源性感染。全世界每年有数以亿计的患者受到医源性感染的影响。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是一种在医院环境中被发现的对大多数抗生素都具有耐药性的细菌。据估计，与其它细菌感染者相比，这种细菌感染者死亡率要高出64%。

无论一个国家的收入水平如何，采用不同的预防医源性感染干预措施，如适当的手卫生，可将的医源性感染发生率降低约55%。

9.每年有超过一百万患者因手术并发症死亡

世卫组织的调查发现，手术仍是造成全球范围内高发病率和高死亡率的主要因素之一。不安全的手术及护理流程会导致多达25%的患者发生并发症。每年有700多万手术病人发生严重并发症，其中有100万人在手术过程中或术后不久即死亡。随着患者安全措施的不断改善，因手术并发症而死亡的人数在过去50年里逐渐减少，但在中、低收入国家，其死亡人数依旧是高收入国家的2～3倍。

10.医源性辐射是一个公共卫生和患者安全问题

全世界每年进行的X光检查超过36亿次，其中约10%的检查对象是儿童。此外，每年还有超3700万次核医学和750万次放射治疗。不适当或不规范的使用医疗辐射会严重损害患者和医护人员的健康。医疗辐射错误包括过度暴露在辐射中，以及患者身份识别错误或辐射定位错误。回顾过去30年发表的放疗安全性数据，可以估计每一万次放射治疗中约有15次会出现这类错误。

纵观上述世界范围性的10条，这中间还未包括在我国特有的甚为严重的因单纯经济利益而非技术性带来的过度检查、过度医疗、过度手术的问题，以及还有因中药注射制剂的研制、发展与应用中伴随的重大安全问题。