光学相干断层扫描仪早期诊断青光眼合并白内障的临床价值

李新颖

天津市武清区第二人民医院 (天津 301700)

青光眼合并白内障是临床常见致盲性眼病，该病多因房角狭窄和晶状体膨胀所致，青光眼与白内障的发生和发展可相互促进和影响。视网膜神经节细胞损害发生于青光眼合并白内障早期，甚至早于视野缺损和视盘改变，因此，有学者认为视网膜神经纤维层(RNFL)可作为诊断青光眼合并白内障的理想指标[1-2]。光学相干断层扫描仪是眼科常见诊断技术，通过该技术可实时显示眼部组织细微结构，定量测定RNFL，现广泛应用于青光眼的诊断当中，但该技术在早期青光眼合并白内障中的诊断价值尚未明确。本研究旨在探讨光学相干断层扫描仪在早期青光眼合并白内障诊断中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2017年9月收治的早期青光眼合并白内障患者64例为观察组，入选患者符合青光眼合并白内障诊断标准[3]，排除眼内感染、视网膜脱落、角膜炎患者。男36例，女28例；年龄36～53岁，平均(44.51±3.41)岁；病程2～11个月，平均(4.51±0.38)月。选同期非青光眼合并白内障患者64例为对照组，男34例，女30例；年龄36～55岁，平均(44.57±3.46)岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受光学相干断层扫描仪检查，检查仪器采用德国Carl-Zeiss Meditec公司的Stratus OCT 3000型扫描仪。检查前，采用10 g/L托吡卡胺散瞳，将患者扶至暗室，取坐位，下巴置于颌托，调整眼部位置以便检测。(1)RNFL厚度检测：扫描患眼视盘颞侧、上方、鼻侧、下方视野，选择分值高于7分且图像清晰的结果，采用RNFL厚度软件进行分析，RNFL厚度取色素上皮层至神经上皮层内侧距离。(2)视盘参数检测：测定视杯容积(CV)、视杯面积(CA)、盘沿容积(RV)、盘沿面积(RA)。(3)视野缺损检测：采用德国蔡司公司的全自动电脑视野分析仪检测患者视野缺损情况，将患眼视距固定在33 cm处，扫描颞侧、上方、鼻侧、下方视野，读取视野中央30°以内的60个检测点，计算视野缺损值。

1.3 临床评价

测定两组视盘颞侧、上方、下方、鼻侧RNFL厚度及视野缺损值，同时测定CV、CA、RV、RA值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 RNFL厚度

观察组患眼视盘颞侧、上方、鼻侧、下方视野RNFL厚度均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同视野RNFL厚度对比

2.2 视盘参数

观察组CV、CA值显著高于对照组，RV、RA值均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组视盘参数值对比

2.3 视野缺损

观察组患眼视盘颞侧、上方、鼻侧、下方视野缺损值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同视野视觉缺损对比

3 讨论

青光眼合并白内障患者早期并无特异性临床表现，直到晚期才会出现明显视功能受损表现。郭冉阳[4]研究表明，早期、中期、晚期青光眼患者CA、CV均较非青光眼合并白内障患者显著增加，而RA、RV较非青光眼合并白内障患者显著下降；早期、中期、晚期青光眼患者视盘上方、下方、鼻侧、颞侧视野缺损值均较非青光眼合并白内障患者显著增加，提示视盘缺损和视野缺损均是早期诊断青光眼的可靠指标。杨昌全等[5]研究证实，RNFL周边平均、3点钟、6点钟、9点钟、0点钟方向及黄斑区的厚度指标在ROC曲线下的曲线面积AUC>0.5，说明上述6个厚度指标均可作为诊断青光眼的指标，且灵敏度、特异性高。可见，检测患眼RNFL损害、视野缺损、视盘改变情况，可为早期青光眼合并白内障的诊断提供参考依据。

光学相干断层扫描仪是以光波成像为工作原理，其二极管可发出2束光，一束通过照射特定区域获取其不同层面组织反向散射光信号，另一束则进入参照系统[6]。两束光路的反向散射光线被整合成一束，测量不同层面组织产生的延搁时间及反向散射强度，通过计算机软件分析获取数据，以伪彩色灰阶值实时构建二维或三维图像。该检查法有非侵入、非接触、重复性强等优点；且图像分辨力高，可清晰显示视网膜断面结构，通过构建二维或三维图像获取RNFL厚度。

采用光学相干断层扫描仪可绘制组织三维图像，直观反映RNFL厚度和视野缺损情况，并进行准确测量，且具有重复性强的优点。本研究结果提示，观察组视盘颞侧、上方、鼻侧、下方视野RNFL厚度均显著低于对照组(P<0.05)，且观察组视盘颞侧、上方、鼻侧、下方视野缺损值明显高于对照组(P<0.05)，提示RNFL厚度和视野缺损值、视盘数据均是诊断青光眼合并白内障的可靠指标。

视盘检查的可重复性是观察视盘参数的关键，视盘大小变异度范围为0.8-6.0 mm2，变异比为1︰8.0～1︰7.0。由于早期青光眼合并白内障患者视盘参数与非青光眼合并白内障患者视盘参数有重叠现象，光学相干断层扫描仪则能自动勾画视盘边界，并客观检测CV、CA、RV、RA值。本研究结果提示，观察组CV、CA值显著高于对照组，RV、RA值显著低于对照组(P<0.05)，说明视盘参数也是一项诊断早期青光眼合并白内障的敏感指标。光学相干断层扫描仪不足之处在于扫描参数准确性受伪影和图像质量影响，参数可重复性受扫描穿透力影响。今后，随着扫描技术和软件升级有望改善以上不足。

综上所述，光学相干断层扫描仪可准确反映早期青光眼合并白内障患者RNFL厚度、视盘参数及视野缺损情况，为临床诊断提供参考依据。