宫腔镜在异常阴道流血的诊断与治疗中的临床价值

冯伟媛

（鹤山市人民医院妇产科，广东鹤山 529700）

异常阴道流血是妇科较为常见的症状，患者以月经周期过短、月经量过多、月经持续时间过长等为常见表现，其病因较为复杂，加强对患者病因的早期诊断是对患者实施有效治疗的基础[1]。阴道超声检查是临床较为常用的妇科无创性检查方式，但其诊断效果仍待提升[2]。为明确宫腔镜的诊断效果，本研究对我院150例异常阴道流血患者实施了宫腔镜检查，并与阴道超声检查结果进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2016年6月-2018年6月我院妇产科收治的150例异常阴道流血患者作为研究对象。患者年龄23岁-66岁，平均年龄（40.85±7.62）岁；阴道异常流血时间1个月-6个月，平均（3.63±2.11）个月。纳入标准：存在不同程度的异常阴道流血，需进行病因确定患者；实施病理检查可明确病变原因患者；意识清晰患者；医院伦理委员会审批研究此课题；患者自愿配合检查且签署知情同意书。排除标准：存在血液系统疾病患者；存在其他系统及组织严重病变患者；因药物因素引起的异常阴道流血患者；检查配合度较差、精神障碍患者。

1.2 方法 所有患者均进行阴道超声检查和宫腔镜检查。阴道超声检查：患者均采取黑白阴道超声诊断仪实施检查，阴道超声探头频率为5 MHz-12 MHz，在经阴道探头上套上避孕套，并在表面涂抹适量耦合剂，随后指导患者将膀胱排空，采取截石位，臀部垫高，将经阴道缓慢置入，并通过阴道探头观测子宫状况，明确患者子宫部位、子宫内膜状况、附件区状况等，确定病因。宫腔镜检查：患者均通过宫腔镜进行检查，严格按照无菌要求进行操作。检查时先采取葡萄糖溶液（5%）进行膨宫处理，术中保持患者宫腔压力处于15 kPa-20 kPa，在扩宫处理后将宫腔镜探头缓慢置入，并通过探讨检查患者宫颈内口、宫角、宫底等状况，由远到近检测患者子宫内膜颜色、厚度等状况，检查异常赘生物存在状况。在宫腔镜检查基础上，将病灶切除，采集患者疑似病变部位实施病理检查，并将病理检查结果作为金标准。

1.3 观察指标 ①分析总结两种检查方式的诊断符合率状况。②分析总结两种检查方式的诊断敏感性、特异性、准确率状况。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，用n（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断符合率分析 患者实施病理检查结果显示子宫内膜息肉47例，粘膜下肌瘤15例，子宫内膜增生45例，宫颈管息肉25例，子宫内膜癌10例，正常子宫内膜8例。实施宫腔镜检查对子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫内膜癌的检出率明显高于阴道超声检查（P＜0.05）。实施宫腔镜检查对粘膜下肌瘤、子宫内膜增生、正常子宫内膜检出率与阴道超声检查相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两种检查方式的诊断敏感性、特异性、准确率状况分析实施宫腔镜检查的诊断敏感性、准确率明显高于阴道超声检查（P＜0.05）。实施宫腔镜检查的诊断特异性与阴道超声检查相比无明显差异（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

异常阴道流血可在任何年龄段出现，引起异常阴道流血的原因较多，不同病因患者的治疗方案存在较大差异，因此，加强对异常阴道流血患者的病因早期鉴别诊断是保证患者实施安全有效治疗的基础。阴道超声检查操作过程具有无创性，操作过程较为简单，可清晰显示占位性病变及子宫壁结构状况，图像分辨率较高，且重复性较高，在异常阴道流血诊断中应用较为广泛。

实施阴道超声检查时，在实际操作中，检查结果受超声穿透力影响，对宫腔内膜潜伏小病灶显像不佳，对部分粘膜下病变、息肉病变等显像模糊，极易导致漏诊状况；超声检查时对于子宫粘膜上微小病灶与子宫内膜线区别难度较大，检测过程也可能受声场范围限制，难以直接观测子宫及附件，进一步影响诊断结果，极易出现漏诊和误诊状况；而实施宫腔镜检查时可有效弥补阴道超声检查的不足，通过宫腔镜可直接观测患者病灶部位，有效明确病灶颜色、形态、部位、血管分布等信息，辅助患者疾病诊断，提升诊断效果；实施宫腔镜检查时可针对可疑病灶进行取材活检，避免诊断的盲目性，也可通过宫腔镜检查了解患者实际病灶状况及病情，辅助患者疾病治疗方案制定[3,4]。

表1 两种检查方式的诊断符合率分析［n（%）］

表2 两种检查方式的诊断敏感性、特异性、准确率状况分析［n（%）］

综上所述，在异常阴道流血的诊断中运用宫腔镜检查可达到良好的诊断效果，并可有效指导患者疾病治疗过程，值得运用。