PBL联合CBL教学法在本科生妇科超声学习中的应用

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西安交通大学第一附属医院妇产科肿瘤放疗科陕西西安

临床见习教学是医学生将理论知识用于实践的重要阶段，其对学生进一步理解和掌握妇科常见病、多发病有重要意义。妇科超声是诊断妇科疾病的一种主要检查方法之一，特别是对于妇科急腹症如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等[1]。由于妇科疾病特殊，涉及患者隐私问题，加之受传统思想观念的影响，使妇科超声临床见习带教尤为艰难[2]。问题教学法(problem-based learning，PBL)以学生为中心，教师通过引导达到解决问题的目的，目前已经成为中国教育改革的主要模式[3]。案例教学法(case-based learning，CBL)是一种以案例为基础的教学法，可激发学生兴趣和主动性，本研究将探讨PBL联合CBL教学在妇科超声见习带教中的应用，为优化妇科超声见习教学提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2017年9月至12月在西安交通大学第一附属医院妇产科超声监护室见习的临床医学专业五年制学生共74名为研究对象，根据教学方法分为两组：2017年9至10月见习的36名学生采用PBL教学方法，设为对照组。2017年11至12月见习的38名学生采用PBL联合CBL教学方法，设为观察组。通过调查问卷、临床考核综合评价两组学生的教学效果。带教老师为妇产科超声监护室具有至少2年工作经验住院医师及以上职称者，两组学生年龄、性别构成、带教老师职称比较均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

采用PBL教学方法，带教老师在见习之前先让学生查阅资料，提出问题，如早期妊娠超声如何诊断？异位妊娠和黄体破裂超声诊断要点及在检查时应注意什么？启发学生思考。学生根据问题自主查阅相关资料，见习时首先进行每6～8人的小组讨论，组内疑难问题由带教老师组织讨论并解答。

1.2.2观察组

在对照组PBL教学方法的基础上联合CBL教学法，带教老师在授课前收集妇科疾病典型案例，包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤、子宫内膜癌等，在取得病人的配合及知情同意后，将患者的临床表现、超声影像学资料、诊断和处理、临床转归等资料整理并于授课前2周上传到百度云盘，分享给学生以便其学习。见习中遇到此类疾病在带教老师保护患者隐私、不耽误病情并得到患者认可的前提下，尽可能给学生上机操作的机会，以加深学生印象，启发学生结合病史作出相应的诊断和鉴别。学生不理解的病例与带教老师进行讨论，有针对性的答疑解惑。

1.3效果评价

学生见习结束后进行效果评价，包括①自我评价：设计调查问卷，匿名发放并填写，内容包括是否有助于激发学习兴趣、是否提高临床思维能力、是否提高对妇科常见病的诊断能力、是否有助于基础理论知识的理解、是否对教学方法满意5个项目，每个项目满分20分，总分100分；量化考核答案及分值设置分别为：是(20分)、一般(15分)、不确切(10分)、否(5分)；②临床考核：见习结束后进行考试，内容包括理论知识题(50分)、病例分析题(50分)，满分100分，≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为合格，<60分为不合格。

1.4统计学方法

2结果

2.1学生自我评价比较

观察组学生自我评价总分显著高于对照组(P<0.05)，激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高对妇科常见病的诊断能力、有助于基础理论知识的理解、对教学方法满意各分项得分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

项目对照组(n=36)观察组(n=38)tP总分71.63±5.0895.67±6.893.3420.017激发学习兴趣14.28±3.1719.02±3.242.9080.035提高临床思维能力13.75±3.0218.97±3.102.9760.031提高对妇科常见病的诊断能力15.32±3.8019.13±4.122.9530.038有助于基础理论知识的理解15.16±3.1919.01±3.233.0140.029对教学方法满意13.12±3.1119.54±3.683.3580.017

2.2考核成绩比较

观察组学生考试总成绩显著高于对照组(P<0.05)，其中病例分析题考试成绩显著高于对照组(P<0.05)，理论知识题两组间比较无显著性差异(P>0.05)。观察组学生考试优秀率为68.42%，对照组为36.11%，Fisher确切概率法检验显示观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

项目对照组(n=36)观察组(n=38)tP考试总成绩(分)83.12±7.0892.36±6.462.6580.033 理论知识题44.21±3.7046.35±3.251.0350.148 病例分析题38.91±3.5346.01±3.442.9940.026等级0.020★ 优秀13(36.11)26(68.42) 良好20(55.56)10(26.32) 合格3(8.33)2(5.26) 不合格00

注：★用Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1妇科超声教学现状

将医学理论知识用于临床是每个医学生成长的必要过程，其对提高学生医学专业知识有重要作用。临床见习是医学生首次接触临床，大部分学生对实践操作较为陌生，因此，见习带教显得尤为重要。妇科超声是诊断妇科常见病、多发病及急腹症首选的检查方法，对于妇科超声基本知识的掌握有利于临床医生对疾病及时准确的做出诊断和处理。近年来，为了提高教学质量，多种教学方法应运而生，其中常用的是PBL教学法和CBL教学法，但将两者联合用于妇科超声见习带教的实践不多。妇科超声在带教中以影像学为主，采集和分析的图片较为抽象不易理解，需要与妇科临床相结合。此外，妇科超声在操作中涉及患者个人隐私，特别是经阴道超声和经直肠超声，随着患者的自身维权意识日益增强，见习带教中一旦处理不善容易引发医患纠纷，加大了带教的难度，尤其是对于男生而言。因此，探讨合理有效的妇科超声见习带教方法有重要意义。

3.2 PBL联合CBL教学法在妇科超声见习带教中的应用

目前PBL教学法已成为国内外非常流行的教学方法[4]。其核心思想是以问题导向进行启发式教学，强调以学生的主动学习为中心，利用教科书学习相关理论知识，同时查阅期刊、网络等文献和参考资料，从中寻找解决问题的方法。鼓励学生主动提问、发言和讨论，最后由带教老师归纳总结，并解决存在的问题[5]。CBL教学法由带教老师收集典型病例，归纳总结，在实践教学中针对具体疾病的诊断及治疗进行讲解以达到教学目的，学生在典型案例资料的引导下发挥学习自主性，充分理解所学疾病相关知识，此种教学方法加强了学生将理论知识与实践相结合的能力，越来越被广泛的应用于临床教学中[6]。

本研究将PBL与CBL教学法相结合用于妇科超声见习带教，结果发现观察组学生自我评价总分和各项得分均显著高于对照组(P<0.05)，说明PBL联合CBL教学法可充分激发学生的学习兴趣和主观能动性，加强了学生对于理论知识的理解和巩固，提高了见习带教的满意度。此外，本研究结果还发现观察组学生考试总成绩显著高于对照组(P<0.05)，其中病例分析题考试成绩和考试优秀率显著提高，说明PBL联合CBL教学法获得了较好的见习带教效果，特别是提高了学生的临床思维能力，有助于其将理论结合临床，对妇科疾病做出正确的诊断和处理。在妇科超声见习教学中，我们重点培养学生将妇科基本理论知识、临床技能和超声影像学知识相结合，例如黄体破裂与异位妊娠临床症状相似、都有下腹痛或阴道出血、盆腔积液，这就需要结合病史做出正确的诊断。

综上所述，PBL联合CBL教学法可逐步实现从以教师为中心向以学生为中心的课堂模式的过渡，学生从被动接受学习转变为主动学习，这对于提高学生医学知识和临床操作技能有重要作用，有利于提高见习带教的质量。