罗哌卡因和芬太尼无痛分娩对产程及母婴的影响分析

梁兰芳

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518172

产妇自然分娩过程中，普遍会存在一定的疼痛感，尤其初产妇，受焦虑、紧张等情绪的影响，分娩疼痛更为不耐受，此时，产妇体内儿茶酚胺分泌量会大幅度上升，影响母婴结局[1]。国外临床研究表明，在初产妇分娩期间，对产妇行无痛分娩，可以有效缩短产妇产程，优化母婴结局[2]。现阶段，无痛分娩主要包括椎管内阻滞镇痛、全身药物镇痛、经皮电刺激以及心理干预等方案，由于产妇存在一定的个体差异，加之医疗机构客观条件的影响，无痛分娩方式存在较大的不同，但随着麻醉技术的不断完善，椎管内阻滞镇痛技术广泛受到青睐[3-4]。本次选择我院于2018年2～8月期间收治的初产妇82例，就常规分娩以及罗哌卡因+芬太尼硬膜外阻滞镇痛在产程、母婴结局方面的影响进行如下对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年2～8月期间收治的初产妇82例，纳入标准：单胎头位；产前胎心监护指标异常；不存在头盆相称或是脐带绕颈等情况；产妇自行签署研究知情同意书。排除标准：妊娠期高血压产妇；心脏病产妇；糖尿病产妇；精神疾病产妇；心理疾病产妇；麻醉过敏产妇；自然分娩禁忌产妇；硬膜外阻滞禁忌产妇。采用随机数字表法将所有产妇划分为观察组与对照组，各41例。对照组产妇的平均年龄（26.3±4.6）岁，平均体重（66.14±6.09）kg，平 均 孕 周（39.23±1.76）周。观察组产妇的平均年龄（25.8±3.8）岁，平均体重（68.01±6.10）kg，平均孕周（39.34±1.56）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组产妇正常分娩，未接受任何镇痛措施；观察组产妇接受罗哌卡因（齐鲁制药有限公司；H20052716；规格：10mL：75mg/支）+芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司；H20123297；规格：2mL：0.1mg×10支）硬膜外阻滞镇痛，具体内容如下：取两袋浓度为0.9%且容量为100mL的氯化钠溶液，其中一袋与15mL浓度为0.75%的罗哌卡因进行混合，最终配置为0.1%浓度的罗哌卡因，作为镇痛泵麻醉液；另一袋与15mL浓度为0.75%的罗哌卡因、0.2mg的芬太尼进行混合，配置成0.1%浓度的罗哌卡因复合芬太尼，作为负荷量麻醉液[5-6]。

对产妇行硬膜外穿刺，常规置管，然后结合患者的实际身高，取15～20mL之间的负荷量，镇痛泵泵入量维持在每小时10mL水平；3h之后，若产妇存在疼痛感，需要结合患者实际情况适当真假芬太尼液，一般增加剂量最低为15mL，最多为18mL；产妇宫口完全开放之后，若胎头位置相对较高，产妇存在较强的疼痛感，结合产妇实际情况，选取15～18mL左右的0.08%浓度的罗哌卡因，即4mL的0.9%浓度罗哌卡因以及16mL的0.1浓度的罗哌卡因混合液；若产妇宫口完全开放之后，产妇仅仅下肢存在一定的麻感，可以停止使用镇痛泵[7-10]。

1.3 观察指标

（1）记录并对比分析两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程、剖宫产发生率、产后出血量、胎儿窘迫发生率。（2）新生儿Apgar 评分[7-8]评定新生儿皮肤颜色、呼吸频率、心搏速率、神经反射及肌张力5方面，最低0分，最高10分，其中0～3分考虑新生儿重度窒息，4～7分考虑新生儿轻度窒息，8～10分则说明无异常。

1.4 统计学方法

本次研究期间数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程以及剖宫产发生率、产后出血量比较

观察组产妇的第一产程明显短于对照组产妇，即数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的第二产程、第三产程与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的剖宫产发生率为9.75%，低于对照组产妇，数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的产后出血量基本等同对照组产妇，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程以及剖宫产发生率、产后出血量比较

2.2 两组胎儿窘迫发生率与新生儿Apgar评分比较

观察组胎儿窘迫率为7.32%，低于对照组，即数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组新生儿的Apgar评分较为接近，即组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组胎儿窘迫发生率与新生儿Apgar评分比较

3 讨论

分娩镇痛，即通过一定的干预措施，帮助产妇缓解分娩过程中的疼痛感，但很多产妇由于担心麻醉药物会影响自身，或是胎儿的生命健康，会拒绝接受镇痛方案[11-12]。而初产妇由于首次分娩，不可避免会产生一定的负性心理，如紧张、焦虑等，此类情绪会直接作用于产妇机体反应之上，导致产妇在实际分娩过程中，会产生相对较为严重的疼痛感，产妇实现自然分娩的成功率非常低[13]。目前，临床所采取的镇痛方案较多，但相对比其他麻醉方案而言，如果药物选择适宜，在产妇分娩期间，通过药物的作用对产妇施以硬膜外麻醉镇痛措施，在缓解产妇分娩疼痛的同时，并不会对产妇的行动产生阻滞效果，同时还支持对于产妇盆底肌末梢神经进行有效保留，保证产妇在临床分娩过程中阴道可以充分感觉胎儿头部，因此硬膜外麻醉广泛受到临床推广[14-15]。本研究期间，为了探究最为有效的镇痛方案，对产妇行罗哌卡因+芬太尼硬膜外阻滞镇痛，结果显示，观察组产妇的第一产程较短，且剖宫产发生率较低以及胎儿窘迫情况较少，与对照组产妇的相关数据进行比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，在第二产程、第三产程、产后出血量以及新生儿Apgar评分方面的数据，两组无明显差异，即数据对比分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，罗哌卡因+芬太尼硬膜外阻滞镇痛具有非常可观的临床应用效果。分析本次研究，所采取的罗哌卡因浓度相对较低，且使用剂量较少，因此可以在达到有效镇痛作用的同时，还能减少产妇以及胎儿出现不良反应的风险性，保证母婴结局良好。

综上所述，在产妇分娩期间，对产妇行罗哌卡因+芬太尼硬膜外阻滞麻醉，可以缩短产妇第一产程，保证母婴结局良好。