前列地尔联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析

严文康 马海然 廖智行 张坤尧

广东省惠州市中心人民医院新生儿科，广东惠州 516001

PPHN是新生儿危重症之一，多发于足月儿或者接近足月早产儿，其发病率约为0.1%～0.2%[1]。并且在相关研究中显示，PPHN具有较高的死亡率，约为30%左右[2]。在研究中发现，PPHN的致病因素较多，如胎粪吸入综合征肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病等。其中，以肺部疾病为主要诱因[3]。临床上，患儿常出现严重缺氧状态，随着病情的进一步发展，患儿会出现多器官衰竭和多器官损害等现象，严重威胁了新生儿的生命健康。就目前而言，对PPHN主要是采用常规的机械通气、药物治疗，取得了一定的治疗效果，但患儿的死亡率、气胸的发生率等仍相对较高。必须要积极寻求更为有效、安全的治疗方法[4-5]。为了进一步研究析前列地尔联合HFOV治疗PPHN疗效，我院选取了2017年2月～2018年2月收治的72例PPHN作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2018年2月收治的72例PPHN作为研究对象，患儿纳入标准为：（1）满足PPHN的相关诊断标准；（2）患儿家长愿签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。患儿排除标准：（1）青紫型先天性心脏病、先天性膈疝；（2）严重心衰、急性肝功能损害、复杂性出血；（3）先天性肺发育不良。

按照先后就诊的顺序，分为对照组和观察组。对照组：36例，男17例，女19例，日龄1～8d，平均（4.5±3.5）d，体 重 2.4 ～ 4.3kg，平 均（3.35±0.95）kg；观察组：36例，男18例，女18例，日龄为2～8d，平均（5.0±3.0）d，体重 2.5 ～ 4.2kg，平均（3.35±0.85）kg；两组患儿的日龄、性别、病情、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规治疗：主要包括吸氧、补液、纠正酸碱平衡治疗，并在此基础上给予常规机械通气治疗。

观察组患儿给予前列地尔联合HFOV治疗，主要包括：（1）HFOV治疗：对患儿进行插管，并给予HFOV治疗。呼吸机参数设置为：呼吸时间百分比为33%，平均气道压设置为8～12cm H2O，震荡频率为10～15Hz，振幅则应根据患儿的胸廓运动和患儿的PaO2进行有效的调节，以看到患儿胸廓明显震动为度，其呼吸浓度设为0.3～1.0；（2）前列地尔治疗：对患儿的血压、凝血功能进行检测，待其维持正常2h时，可对患儿使用前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，H10980023）进行治疗。初始剂量为10～20ng/（kg·min），并将其与5%的葡糖溶液相混合，对患儿进行泵入治疗。若治疗效果不佳，则应调大剂量，最高不宜超过50ng/（kg·min）。在治疗期间，每隔0.5小时对其血压进行1次检测，待患儿血压平稳之后，可改为每隔4小时监测1次。待患儿的PASP≤75%体循环收缩压、PaO2＞80mm Hg、SaO2＞90%时，持续用药24h可逐渐减少剂量，减少至5ng/（kg·min）后，维持治疗3d。

1.3 观察指标与判断标准

记录两组患儿治疗后的PH值，并对患儿PaO2、SaO2、PaCO2、PASP 进行动态监测，并进行对比评定。

利用彩色多普勒超声心动图对患儿血流动力学进行检测，并依据理论公式计算患儿的PA、PVR、SVR。

评定两组患儿临床治疗有效率，分为治愈、好转、无效。治愈：患儿的青紫、气促、呻吟等临床症状基本消失，血气分析显示正常，血压正常，PASP＜30mm Hg，SaO2＞95%；好转：患儿的的青紫、气促、呻吟等临床症状得以一定的缓解，PASP下降幅度＞10mm Hg，SaO2上升幅度＞10%；无效：患儿的治疗未达到以上标准者[6-7]。

统计两组患儿在治疗过程中，气胸的发生例数，以及呼吸机使用时间。

1.4 统计学分析

将参与本次研究的患儿资料进行整理，并利用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项指标比较

经治疗后，观察组患儿的PH值、PaO2、SaO2明显高于对照组，且PaCO2、PASP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者的BP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患儿血流动力学水平比较

治疗后，观察组患儿的PV、PVR、SVR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗有效率和气胸发生率比较

观察组患儿临床治疗有效率高于对照组，气胸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿呼吸机使用时间比较

对照组患儿呼吸机使用时间为（5.4±0.6）d，观察组患儿呼吸机使用时间为（3.1±0.7）d，观察组患儿呼吸机使用时间短于对照组患儿，差异有统计学意义（t=14.968，P=0.000）。

表1 两组患儿各项指标比较（±s）

表1 两组患儿各项指标比较（±s）

组别 n PH值 PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg） PASP（mm Hg） BP（mm Hg） HR（次/min）对照组 36 7.29±0.09 59.6±8.4 72.6±6.5 45.5±4.3 40.6±4.5 63±12 134±10观察组 36 7.40±0.06 87.6±9.8 96.8±7.9 34.3±5.5 28.9±5.7 64±13 136±12 t 6.102 13.016 14.193 9.626 9.666 0.339 0.768 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.736 0.445

表2 两组患儿血流动力学水平比较（±s）

表2 两组患儿血流动力学水平比较（±s）

组别 n PV（mm Hg）PVR（dyn·s/cm5）SVR（dyn·s/cm5）对照组 36 41.53±4.33 943.79±163.08 1243.42±265.42观察组 36 26.93±3.82 723.41±105.72 1123.09±153.07 t 15.171 6.804 2.356 P 0.000 0.000 0.021

表3 两组患儿治疗有效率、气胸发生率比较

3 讨论

在临床研究中显示，PPHN多见于足月、早产儿，晚产的新生儿也又可能发生[8]。结合以往的临床病例显示，PPHN主要有三种类型，即肺血管发育不全、肺血管发育不良和肺血管适应不良。该疾病属于新生儿的高危重症，严重威胁了患儿的生命健康，因此，必须要不断提高PPHN的临床治疗效果[9]。

临床上，对于PPHN的治疗主要是对患儿进行保温、抗感染、纠正电解质、纠正酸碱平衡、呼吸机通气等治疗，以有效降低患儿的肺血管阻力，维持患儿有效的体循环血压。但就目前各大医院对PPHN治疗的过程中，均是采用常频机械通气、血管扩张剂等对患者进行治疗，或者单纯地采用前列地尔、HFOV进行单独治疗，但临床治疗效果并不十分理想，且在治疗的过程中，常出现多种并发症。因此必须要积极寻求一种更为有效的治疗方案[10-11]。

随着进一步研究，发现对PPHN采用前列地尔联合HFOV治疗方案，可有效缓解患儿的而临床症状，降低了患儿的肺动脉压，具有较强的安全性和较高的临床效果。前列地尔属于一种较强的肺血管扩张剂，能够对患者的肺血管进行选择性的扩张，从而达到降低患者肺动脉的压力和肺血管的阻力。因此，将前列地尔应用到PPHN的临床治疗中，可以选择性地扩张患儿的血管，以达到降低患儿肺动脉压和肺血管的阻力，并可以对患儿体内的血小板聚集情况进行很好的抑制，从而有效降低了患儿各级血管的阻力，提高了PPHN的临床治疗效果[12-13]。

传统的机械通气治疗过程中，常由于低压力、低氧通气等因素的影响，无法改善患者肺血氧和状况，且在治疗的过程中，常出现人机对抗的现象。而HFOV是20世纪80年代发展起来的一种新型的机械通气方式，在具体治疗的过程中，HFOV对通气治疗过程中的潮气量和通气压力要求相对较低，并且可以很好地打开患儿的肺泡，有效降低患儿肺血管的阻力，并且在具体治疗过程中，不会对患儿的自主呼吸产生影响，具有常规机械治疗不可替代的优势[14]。

经临床应用表明：对PPHN采用前列地尔联合HFOV治疗方案，取得了较为显著的临床治疗效果。在黄伟星[15]的研究结果中显示：PPHN采用前列地尔联合HFOV治疗后，患儿pH 值为（7.48±0.08）、PaO2为（85.4±10.5）mm Hg、SaO2为（97.5±8.7）%，三项指标均高于对照组。而PaCO2为（34.5±8.0）mm Hg，PASP为（27.5±4.9）mm Hg两项指标均低于对照组，且患儿呼吸机使用时间为（149.2±5.5）h；在张素艳[16]的研究中显示：对PPHN采用前列地尔联合HFOV治疗方案，其临床治疗有效率高达90.00%，不良反应发生率仅为23.33%。

本次研究结果基本与其一致：观察组患儿的PH值为（7.40±0.06）、PaO2为（87.6±9.8）mm Hg、SaO2为（96.8±7.9）%均高于对照组，且PaCO2为（34.3±5.5）mm Hg、PASP为（28.9±5.7）mm Hg，均 低 于 对 照 组，但 两组患儿BP、HR无明显差异；观察组患儿PV为（26.93±3.82）mm Hg、PVR为（723.41±105.72）dyn·s/cm5、SVR 为（1123.09±153.07）dyn·s/cm5，均低于对照组；且患儿临床治疗有效率高达83.33%，气胸发生率为2.78%，呼吸机使用时间为（3.1±0.7）d。综上所述，对PPHN采用前列地尔联合HFOV治疗方案，有效缓解了患者临床症状，降低了患儿肺动脉血，改善了患儿血流动力学，具有较高的临床治疗效果和安全性。