全冠修复治疗不同时期牙隐裂的疗效评价

陆玉敏 覃 杰

广西壮族自治区河池市中医医院口腔科，广西河池 547000

牙隐裂在临床上也被叫做不全牙裂或者牙微裂，其指的是发生在牙齿表面的一种细微的并且不容易被发现的非生理性裂纹，有很多人的牙齿出现疼痛都是由此引起的，牙隐裂在引起患者牙齿疼痛的同时，经常还会累及到上颌磨牙、下颌磨牙以及上颌前磨牙等，由于其比较隐蔽，因此不易被发现[1]。有研究人员认为此种疾病是一种非龋齿性的疾病，由于其比较多发，因此在临床上比较常见，但是关于其发病机制，目前临床上还没有一个确切的说明。大多患者在出现牙隐裂后，会表现为牙髓炎、牙髓坏死、根尖炎等多种症状，加上牙隐裂不容易被发现，导致临床上经常被误诊、漏诊等，而这也是导致人体出现牙缺失的主要原因之一[2]。对于牙隐裂患者，如果没有及时治疗，则会导致患者出现牙髓炎、牙齿折裂等症状，严重的甚至需要将患牙拔除，进而对患者的咀嚼功能造成影响。所以，提高临床对牙隐裂的诊断率，并给予及时的治疗，不但能够保存牙髓的活力，还对防止牙齿折裂有着重要的意义[3]。为了对全冠修复治疗不同时期牙隐裂的临床效果进行详细的评价，本次研究选取了48例2015年1月～2017年1月在我院治疗的牙隐裂患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取48例2015年1月～2017年1月在我院治疗的牙隐裂患者。本组患者中男29例，女19例，年龄26～63岁，平均（46.4±3.7）岁。本组患者通过主诉和临床症状对其进行诊断后，结果显示，均为牙隐裂患者。本组患者的牙位分布情况详见表1。本组患者共有患牙48颗，根据本组患者牙髓的状态将其分为早期组（25例）和晚期组（23例），早期组患者患牙表现为浅隐裂无症状或者是隐裂较深，只对冷和热有明显的刺激感，咀嚼不适，但是没有牙髓炎、牙周炎等症状的隐裂牙。而晚期组患者患牙表现为伴有牙髓炎以及牙周炎等症状的隐裂牙。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。对两组患者的一般资料进行比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 48例患者的患牙分布情况

1.2 临床诊断牙隐裂的方法

治疗人员根据牙隐裂的临床特点，再将其与牙髓炎或者根尖周炎的临床特点结合起来，对患者进行牙齿咬合实验，在实验中，如果患者的牙齿出现了短暂的撕裂样疼痛，则此时就可以对牙齿隐裂的部位进行确定；或者也可以采用碘染试验，在认为可疑隐裂牙齿的表面涂上碘酊，通过肉眼对其进行观察，颜色略深的则为隐裂线。

1.3 治疗方法

早期组患者给予局部麻醉牙体预备后，采用金属烤瓷牙全冠修复。本组患者先给予局部麻醉，待麻醉起效后，一次性完成开髓、拔髓以及根管的预备、冲洗、封药等。本次研究采用利多卡因麻醉药物。如果牙髓失去了活性，要在炎症明显，但是局部麻醉效果一般的情况下，治疗人员可以先给予患者相应的止痛治疗，次日再在穿髓的孔处放置失活剂。行牙体预备，再采用金属烤瓷牙全冠修复；先制备一个窝洞，再沿着裂纹处对隐裂牙进行打磨，磨去微小的裂纹，做好预防性的填充；然后做护髓处理，本次采用了甲硝唑（康美药业股份有限公司，H44024120）。在进行填充时，采用玻璃离子或者复合树脂。对患者的口腔进行清洁和消毒，做好全冠牙体制备并取模，给予带环结扎处理，然后对患牙和相邻的牙齿进行调和，做全冠修复，固定好全冠牙齿后，拆除带环。

晚期组患者先进行根管治疗，再采用金属烤瓷牙全冠修复。先用圆钻去龋，采用高速涡轮机将髓腔完全打开后把根管暴露出来，用根管锉进行根管塑形，在此步骤中需要采用K锉[06#、08#、10#、15#、20#、25#、30#（方型）]与 H 锉 [15#、20#、25#（圆形）]交替进行根管的扩充，采用化学物质对根管进行彻底的超声清洗和消毒，最后用根充材料对根管进行严密的充填，用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填髓腔。金属烤瓷牙全冠修复的步骤与上述早期组修复步骤一致。

1.4 观察指标

对本组患者随访2年后，观察本组患者的临床治疗效果。在治疗效果方面，通过临床检查以及X线片检查，患者经过治疗后，牙髓的炎性反应恢复正常，并且没有出现自觉症状，咀嚼功能良好，没有修复体，牙折裂或者封闭剂的磨碎和脱落，未出现牙龈炎、继发性龋齿等症状为治疗成功；当患者在咬合较硬物质或者受到冷热等方面的刺激时，牙齿会出现稍微敏感，但是与治疗前的敏感度相比，有明显的改善，患者能够进行基本的咀嚼功能为好转；当患者出现修复体，牙折裂或者封闭剂的磨碎和脱落，以及牙龈炎、继发性龋齿等症状，或者出现了根尖周炎、牙髓炎，以及和修复体相关的牙髓炎，或患者的临床症状没有得到改善，丧失了咀嚼功能为无效[4]。

表2 两组患者在不同时期的治疗效果比较[n（%）]

1.5 统计学分析

本次研究中得到的数据用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时期的治疗效果比较

对所有患者进行为期2年的随访，均未失访，随访成功率100.00%。早期组患者半年、1年、2年的成功率分别为84.00%、76.00%、72.00%；晚期组患者半年、1年、2年的成功率分别为95.65%、86.96%、78.26%。本组48例患者经过治疗后，2年后的随访结果显示，治疗成功43颗牙，成功率达89.58%，失败5颗牙，占比10.42%。见表2。

2.2 本组患者治疗失败情况

在失败的5颗牙中，有2颗牙在经过治疗后，反复的出现了咬合疼痛，患者自愿要求拔除，有2颗牙出现了牙体的纵裂松动而拔除，有1颗牙在经过修复后出现了牙折裂而拔除。

3 讨论

牙隐裂是一种比较隐蔽的牙齿疾病，临床上容易被漏诊和误诊，特别是细微的单纯性牙隐裂经常会被误诊为牙齿敏感症。牙隐裂会导致患者出现牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙损伤等疾病[5]。如果没有给予其及时的治疗或者治疗方法不恰当，则会导致患者失牙，进而对患者的咀嚼功能造成严重的影响[6]。牙髓的感染程度对疗效也有着非常重要的影响，而导致牙髓受到感染的途径有很多，比如受到了细菌的感染导致牙齿出现了炎症，其实这是一种细菌感染，如患有牙髓病的患者在吃完东西后没有及时清洁牙齿，导致食物残渣嵌塞在蛀牙洞中滋生了细菌，导致牙齿出现了发炎感染[7]。而牙髓受到感染的程度越严重，其临床治疗难度越大，尤其在采用化学物质对根管进行清洗和消毒时，一定要彻底，需要注意的是根管药物有一定的刺激性，在根管封药消毒时要严格掌握量及时间，避免药物性根尖炎而影响疗效。另外，牙隐裂的程度对治疗效果也有着一定的影响。一般情况下，牙隐裂的程度越轻，治疗效果也就越好。隐裂牙的根管通畅程度越好，治疗效果也就越佳[8]。

根据以往的经验，出现牙隐裂的牙齿中上颌磨牙最多，这是由于隐裂好发于牙合面两高耸牙尖之间的窝沟区，其次是下颌第一磨牙，因其是全口恒牙中萌出最早，磨耗的程度也最严重，咀嚼受力不平衡时，基本没有缓冲的余地，加上窝沟区是牙齿发育时期的钙化结合区，因此其抗折裂的强度也就比较低[9]。而另外造成患者出现牙隐裂的病因可能还有：患者牙齿的本身组织结构出现了缺陷，造成沟裂过深[10]；患者在咬合的过程中，对牙齿造成了创伤，如经常用单侧牙齿咀嚼硬质食物等一些不良的习惯均会导致其出现牙隐裂[11]；或者是由于在手术中去除了过多的牙体组织，减弱了牙齿对外部的承受力；或者是由于充填材料的热膨胀系数与聚合系数出现了太大的差异，削弱了牙本质的强度，导致出现了牙隐裂[12]。目前，临床上治疗此种疾病的方法比较多，但是不论是哪种方法都需要降低咬合减少其对牙体和牙周的再创伤。随着医疗技术的不断发展，全冠修复得到了更广泛的应用。其不但有效的恢复了患牙以及其与邻近牙齿的关系，维持了牙列的完整性，保证了患牙的正常咀嚼功能，还达到了美观舒适的效果[13]。

本次研究中，治疗人员根据临床检查结果，并结合了相关的病史对患者牙隐裂的位置以及牙髓的状态进行了判断，根据判断结果，将本组患者分为了早期组（25例）和晚期组（23例），早期组患者给予局部麻醉牙体预备后，采用金属烤瓷牙全冠修复，晚期组患者先进行根管治疗，本次研究中的根管治疗，其中的K型锉具有较好的切削能力和根管形成能力，并且其柔韧性还比较强，不易折断。而H锉，尤其对根管较粗，根管内污染物较多的根管预备，一般是在根管上1/3处或者根管再治疗拆除根充物时使用，再采用金属烤瓷牙全冠修复[14]。对本组患者随访2年后，结果显示，早期组患者半年、1年、2年的成功率分别为84.00%、76.00%、72.00%；晚期组患者半年、1年、2年的成功率分别为95.65%、86.96%、78.26%。本组48例患者经过治疗后，2年后的随访结果显示，治疗成功43颗牙，成功率达89.58%，失败5颗牙，占比10.42%。在失败的5颗牙中，有2颗牙在经过治疗后，反复的出现了咬合疼痛，患者自愿要求拔除，有2颗牙出现了牙体的纵裂松动而拔除，有1颗牙在经过修复后出现了牙折裂而拔除。这说明通过根管治疗和全冠修复牙隐裂患者，效果较好，成功率高[15]。这可能有以下几个原因：本次研究中所选取的病例比较少，导致在进行某一项的统计学分析时某一相的频数太少，对分析的结果造成了影响；或者是牙隐裂较深并且伴有可疑的牙髓炎症装的患者，在对其行根管治疗后，扩大了根管的治疗范围，这也直接提高了牙隐裂治疗的成功；也或者是在早期的牙体预备中，由于整个操作过程中要尽量避免刺激造成刺激，而对牙髓造成损伤，这也有效的减少了牙髓病变的发生，进而提高了早期牙隐裂的治疗效果。

因此，对于牙隐裂患者，应早期诊断，及时治疗。在治疗中，应尽量保存活髓，防止隐裂加深以及根尖周疾病的发生[16]。全冠修复术治疗具有边缘密合，固位力强，能够帮助患者的患牙与牙颌之间的关系快速的恢复，维护了牙周组织的健康，降低了牙髓炎、牙折裂等情况的发生率，是目前临床上治疗牙隐裂的一种理想的方法，建议将其推广在更多的临床上。