“扁鹊飞救”远程急救系统在急性胸痛患者院前急救中应用效果

孙敬磊 魏 新 陈 玲

1.深圳市南山区人民医院院前科，广东深圳 518052；2.深圳市南山区人民医院急诊科，广东深圳 518052

急性胸痛多由心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急危重症引起，此类疾病起病急、进展快、病死率高。研究表明[1-2]，对于急性心肌梗死、肺动脉栓塞及主动脉夹层患者发病初期90min内是治疗黄金期，超过这个时间病死率急剧升高。提高急性胸痛患者院前确诊率，缩短治疗时间对于提高治疗效果，改善预后具有重要意义。随着医疗设备的不断更新，“扁鹊飞救”远程急救系统作为一种能够实时连接院外救护车和院内专家中心的工具被广泛应用在120急救过程中，真正做到了以最快的速度、最科学的手段、最准确的治疗措施实现对患者的科学救治[3-4]。本研究旨在探讨“扁鹊飞救”远程急救系统对我院收治的胸痛患者的急救效果，为院前急救工作提供科学支撑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年12月～2018年4月收治的急诊胸痛患者187例，其中采用“扁鹊飞救”远程急救系统进行院外急救患者97例作为观察组，采用常规急救方式进行院前急救的患者90例作为对照组，观察组男58例，女39例，年龄45～71岁，平均（62.2±5.7）岁，急性心肌梗死83例，主动脉夹层9例，肺栓塞5例；对照组男55例，女35例，年龄46～70岁，平均（63.5±6.2）岁，急性心肌梗死80例，主动脉夹层4例，肺栓塞6例；两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：以急性胸痛为主诉拨打120进行急救，并进入我院胸痛中心进行救治；急救范围为以医院为中心周围5公里；发病至呼叫120时间＜6h；院前急救记录完整；排除标准：存在大出血、脏器损伤及凝血功能障碍者；精神异常及拒绝配合治疗者，其他不适合纳入本研究情况。

1.2 急救方式

1.2.1 对照组采用常规急救方式 接到120急救电话后，急救组迅速携带必要的设备出发，到达患者住所后首先询问病史、体格检查，建立静脉通道，进行心电、血压、快速血糖监测，初步识别患者病情，而后抬入救护车，进行心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，静脉输液；若能够震旦患者心肌梗死则立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；同时在转运途中抽取患者静脉血以备入院后查血凝、心肌酶谱；同时电话通知急诊科做好急救准备，请求急诊科医生联系胸痛中心专家急会诊；若转运途中患者胸痛难以忍受则给予肌注止痛剂杜冷丁；若转运途中出现恶性心律失常则相应给予电除颤、心肺复苏等急救处理，快速将患者转送至医院。

1.2.2 观察组采用“扁鹊飞救”远程急救系统进行急救 接到患者以胸痛为主诉的急救电话后，迅速派出120急救小组赶赴患者住所，同时联系医院胸痛中心专家远程连接“扁鹊飞救”系统，随时给予指导和急救；进入患者住所后首先询问病史、体格检查，建立静脉通道，进行心电图、血压、快速血糖监测，将患者的各项生命体征实时传回胸痛专家电脑前，医院专家根据传回的数据对患者突发病情进行初步判断，第一时间与现场急救医生进行沟通做出有效的指导；将患者抬入救护车，进行心电、血压、快速血糖监测，给予吸氧、静脉输液治疗；根据医院专家给出的意见抽取患者静脉血，以备入院后检测心肌酶谱；若转运途中患者胸痛难以忍受则给予肌注止痛剂杜冷丁；若转运途中出现恶性心律失常则相应给予电除颤、心肺复苏等急救处理；另采集患者基本信息传回医院急诊中心给予挂号，根据专家建议开具检查医嘱，做好溶栓、PCI等术前准备；同时在转运途中做好患者及家属的安抚工作，尽力消除患者紧张、恐慌情绪，120救护车进入医院后直接转入ICU病房，由胸痛中心专家进行后续救治，做好交接工作。

1.3 评价指标

（1）记录患者院前确诊时间、院内确诊时间、发病至溶栓开始时间、发病至PCI手术时间；（2）记录患者抢救成功率、1周病死率，患者病情稳定后进行心脏彩超检查，记录左室射血分数（LVEF%）；（3）记录患者住院期间出现心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者急救相关时间比较

观察组患者在院前确诊时间、院内确诊时间、溶栓时间及PCI时间方面均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救相关时间比较（±s，min）

表1 两组患者急救相关时间比较（±s，min）

组别 院前确诊时间 院内确诊时间 发病至溶栓时间 发病至PCI时间观察组（n=97） 35.14±8.92 10.82±2.61 75.23±16.50 89.55±17.82对照组（n=90） 47.66±10.30 18.46±2.85 94.31±13.17 112.74±20.69 t 8.903 19.135 8.697 8.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效及预后比较

观察组治疗成功率、1周病死率及治疗后评价LVEF% 分 别为 91.75%、5.15%、（61.05±5.42）%，对照组分别为 81.11%、14.44%、（53.16±5.61）%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效及预后比较

2.3 两组患者治疗期间并发症情况比较

观察组心衰、恶性心律失常、心源性休克发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

急性胸痛多由心肺疾病引起，其中急性心绞痛、心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、气胸等是引起急性胸痛的常见原因，特别是对于老年患者更应该警惕心脏疾病的发生[5]。此类患者多起病急，若不及时治疗极易延误最佳治疗时机，造成患者死亡。

“扁鹊飞救”系统是一项由国家“千人计划”专家研制的集远程急救、会诊及动态监测的急救系统，实现120急救车和专家会诊指导中心的实时远程连接。能有效实现院外急救过程中院内专家实时指导救治，同时还能够减少入院后不必要的诊疗时间[6]。本研究结果显示，观察组院外确诊时间、院内确诊时间、溶栓时间及PCI时间均短于对照组，与段艳等[7]报道结果相一致；该系统通过远程连接，实时了解患者病情进展，做到提前挂号、提前准备，减少了中途需要请会诊、挂号、开药的时间，为患者节省了黄金治疗时间。

“扁鹊急救”远程急救系统是利用多项先进的无线电传输技术将心电图、血压、血氧饱和度、血糖等生命体征实时传输到专家会诊平台，并记录在院前病历系统内，将急救资源和调度整合为一体[8]，同时根据患者生命体征及表现给予提前抽取血液以备化验，最大程度做到院前诊断明确，一入院就进行有效的诊治，特别是对于需要急诊溶栓、PCI的患者，时间就是生命这句话用在急诊胸痛患者中实不为过。本研究中，观察组患者在治疗效果及预后方面均优于对照组，且治疗期间并发症发生率也低于对照组，与潘雪萍等人报道相符合[9]；研究指出[10-11]，急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞患者最佳抢救时间为发病后90min内。由于城市路段多拥堵，120急救车往返途中就已经耽误了几乎大部分时间，若入院后还需要挂号、取药、与患者家属沟通等，势必会耽误最佳治疗时机。另外，我院在使用“扁鹊飞救”系统过程中还对相关医护人员进行了培训，将人文关怀引入患者院外护理过程中，胸痛患者特别是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞患者多由濒死感，紧张恐慌情绪蔓延，正确的心理疏导和良好的沟通能够使得患者和家属对疾病有正确的认知，提高对医务人员的信任，进而提高治疗依从性[12-13]。

本研究虽然得出了“扁鹊飞救”院外急救系统在城市间应用依然能够取得良好的效果，但仍存在一定不足：在车流拥挤的情况下及商业圈内依然存在信号不良，传输时间长的缺点；另外，我们认为对于急性心肌梗死患者的急救应该作为一项全社会都应了解的自救常识进行推广，国外有些国家已经将心肺复苏作为全民自救项目在城市主要LED屏上进行教授，尽可能提高患者自救能力[14-15]。

综上所述，“扁鹊飞救”远程急救系统能够明显缩短急救时间，提高治疗成功率，减少并发症，值得推广。