呼吸功能锻炼在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及提高生活质量中的作用

李利琼 余筠怡 刘旺菊 邝仲瑜

广东省佛山市第四人民医院，广东佛山 528000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国中老年人群中发病率达10%，该疾病呈进行性发展，特别是老年患者肺功能逐渐下降，运动耐力降低，长此以往患者生活难以自理，部分患者会出现不同程度的精神症状[1-2]。对于COPD稳定期临床上主张从减轻患者客观症状、控制疾病进展、改善肺功能及提高生活质量方面加强管理。肺康复治疗是COPD稳定期治疗的一项重要组成部分，其中呼吸功能锻炼是肺康复治疗的主要方式[3-4]。本研究旨在探讨呼吸功能锻炼对老年COPD患者肺功能和生活质量的改善情况，为临床管理提供科学参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月～2018年2月收治的老年COPD稳定期患者80例，纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[5]；均因急性加重期住院，经治疗后进入稳定期；年龄≥60岁；具有基本的认知和学习能力；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：处于COPD急性加重期患者；合并精神类障碍者；存在影响骨关节运动的相关疾病者。本研究上报医院伦理委员会并获得批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组男24例，女16例，年龄61～77岁，平均（69.8±5.6）岁，病程6～17年；对照组男26例，女14例，年龄62～79岁，平均（70.6±6.8）岁，病程5～19年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗及护理，包括用药指导、健康宣教及生活方式教育等等。观察组在此基础上辅以呼吸功能锻炼：（1）基础呼吸锻炼：按照每分钟4～6次频率进行15min的腹式呼吸，进而按照每分钟7～8次的频率进行10min的缩唇呼吸，每日2次；（2）呼吸功能运动：包括含胸呼吸运动，患者坐位，两肘屈曲，双手置于胸部，经鼻吸气，同时两肘后张扩胸，经口吹气，两肘置胸前轻压胸部，含胸，呼气后休息片刻，重复6～8次；体侧屈呼吸运动，坐位，两臂自然下垂，上体向右侧屈，右臂下垂，左臂屈曲上提，同时呼气，上提摆正，还原成预备姿势并吸气，呼气时用小口吹气，左右交替各4～6次；转体呼吸运动。坐位，两手叉腰，向右转体，右臂伸直随着右转，两眼看右手同时吸气，还原成预备姿势呼气，左右交替各6～8次，休息片刻再做下一节；（3）监督与指导：患者做呼吸功能锻炼嘱家属一定要有人在旁边监督指导，及时与其沟通交流，保证其安全。住院期间和出院后连续锻炼3个月。

1.3 观察指标

（1）分别治疗前后测定患者肺功能指标：1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC），1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），最大呼气峰流速（peak expiratory flow rate，PEF），最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）；（2）生活质量评定[6]：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者进行症状评分、活动能力评分、疾病影响评分，得分越低说明患者肺康复越好；采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）对患者焦虑状态进行评定，＜7分正常，7～14分轻度焦虑，15～21分中度焦虑，22～29分严重焦虑，≥30分重度焦虑；采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）对患者抑郁状态进行评价，总分＜8 分为正常，8～20分提示可能有抑郁症状，21～35分提示肯定有抑郁症，≥35分为严重抑郁症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前两组患者肺功能指标比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF水平明显提高，观察组FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

注：观察组与治疗前比较，t=4.172，6.483，3.451，3.772， P ＜ 0.05；对照组与治疗前比较，t=2.991，3.800，2.847.3.012， P ＜ 0.05

组别 n FEV1/FVC（%） FEV1（%） PEF（L/s） MMEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 54.27±4.81 63.53±4.08 42.17±3.75 56.46±4.22 0.28±0.11 0.43±0.10 0.17±0.06 0.38±0.08对照组 40 54.64±4.19 58.36±4.42 41.78±3.68 45.39±4.55 0.29±0.13 0.33±0.11 0.19±0.07 0.24±0.06 t 1.033 8.932 0.874 7.182 0.304 3.119 0.108 2.988 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量指标比较

治疗前两组患者SGRQ评分及HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组圣乔治呼吸问卷（SGRQ）中症状评分、活动能力评分、疾病影响评分低于对照组，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 ～ 3。

表2 两组患者SGRQ评分比较（±s，分）

表2 两组患者SGRQ评分比较（±s，分）

注：观察组治疗后与治疗前比较，t=23.118，11.047，14.365， P＜0.05；对照组治疗后与治疗前比较，t=10.984，8.804，6.847， P＜0.05

组别 n 症状评分 活动能力评分 疾病影响评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 60.23±18.78 40.34±13.01 55.29±12.77 40.98±8.66 34.19±8.51 20.21±4.88对照组 40 61.04±18.45 56.33±18.57 56.17±11.36 49.81±9.04 34.87±9.44 28.44±5.79 t 1.047 13.228 0.984 10.001 0.382 9.112 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表3 两组患者焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

注：观察组治疗后与治疗前比较，t=6.173，8.756， P＜0.05；对照组治疗后与治疗前比较，t=3.551，4.099， P＜0.05

组别 n HAMA HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 15.31±4.46 10.20±1.98 19.56±6.8112.44±4.97对照组 40 15.17±4.09 13.44±2.70 19.73±6.2417.88±5.30 t 0.745 4.098 1.044 5.771 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，具有病程长、反复发作、肺功能逐渐下降的特点，患者在一次次的治疗过程中多存在焦虑、抑郁等不良情绪，产生压抑孤独感，进而影响治疗效果，长此以往形成恶性循环[7]。老年患者对外界抵抗力较差，机体心肺功能处于不断衰退状况，一旦周围环境气候出现变化，容易导致病情反复发作，且老年患者对疾病心理承受能力差，心理上会逐渐产生不同程度的负性情绪[8]，给患者生活质量带来不利影响。

本研究结果显示，经过3个月的治疗干预，观察组肺功能指标FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF明显高于对照组（P＜0.05），说明呼吸功能锻炼能够明显改善患者肺功能，分析认为：本研究使用的缩唇呼吸法能够有效增加呼吸道内压，延长呼气流速，促进肺泡内气体排空；腹式呼吸法能够帮助患者建立有效的呼吸方式，改变不协调呼吸，有利于提高机体潮气量和肺泡有效通气量，降低功能残气量和呼吸频率[9]；含胸呼吸、体侧屈呼吸和转体呼吸方式能够有效改善吸入提起分布不均情况和低氧情况[10]。国内有学者报道[11]，呼吸功能锻炼能够使得吸气肌肉得到有效锻炼，增加肺活量，延缓肺功能的下降，可以作为防止病情恶化的有效措施在医院和家庭治疗中展开。国外也有研究指出[12-13]，对于诊断明确的COPD患者要尽早持续进行呼吸功能锻炼，能够有效改善吸气物理及呼吸困难显效，方法简单效果明显，持续锻炼3个月以上能够有效改善患者肺功能。

在生活质量方面，观察组SGRQ问卷中症状评分、活动能力评分、疾病影响评分低于对照组，HAMD、HAMA评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与邵燕儿等[14]报道结果相符合；分析认为，肺功能的恢复提高了患者对气流受限导致的肺功能不全的耐受性，改善了患者症状，进而提高了运动耐力，在日常生活中能够做一些发病时期无法做的一些事情，提高了生活质量，进而患者情绪体验得到提高[15]。

综上所述，呼吸功能锻炼能够明显提高老年COPD患者肺功能，改善患者负性情绪，提高生活质量，值得临床推广。