甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

陈 维

云南普洱景谷傣族彝族自治县人民医院，云南普洱 666400

甲状腺结节是临床高发甲状腺相关疾病，目前国内甲状腺结节发病率呈现逐年增长趋势[1]。据相关报道显示，约有3%～8%的甲状腺结节患者无症状性甲状腺结节，恶性病例占比约为5%～10%，大多为良性病变，因此及时发现、早期治疗成为了治疗甲状腺结节的关键环节[2]。现阶段，临床中多采用甲状腺全切术、甲状腺次全切术、甲状腺腺叶切除术治疗患者[3-5]。为了探讨更加科学的手术路径，进一步减少手术对人体的损伤，提高手术安全性，本文以我院2015年5月～2018年7月收治的甲状腺结节患者92例为研究对象，就甲状腺次全切术治疗和甲状腺腺叶切除术的临床效果展开了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2015年5月～2018年7月收治的92例甲状腺结节患者，根据不同手术方案将其分成两组，每组各46例。观察组男21例，女25例，年龄23～70岁，平均（42.5±3.7）岁；平均病程（20.25±6.43）d；包括单纯型甲状腺肿20例，甲状腺腺瘤18例，甲状腺乳头状癌5例，滤泡状腺癌3例。对照组男19例，女27例，年龄22～72岁，平均（42.4±3.4）岁；平均病程（20.18±6.57）d；包括单纯型甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺乳头状癌7例，滤泡状腺癌2例。参与此次研究的患者均获知情权。纳入标准：（1）B超检查提示存在甲状腺结节；（2）均行手术治疗，术后病理学检验结果证实存在大小不等的结节，患者结节直径0.5～6.1cm；（3）同意配合研究。排除标准：（1）手术禁忌症；（2）器质性功能不全；（3）临床资料缺失。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行甲状腺次全切术治疗，经臂丛麻醉后取仰卧位，维持患者呼吸道通常，常规消毒铺巾。自患者胸骨上切迹上方局部，沿皮肤纹理行长度7cm左右的横向切口，分开皮肤组织、颈阔肌邻近组织，采用手术刀切断甲状腺前肌群，显露甲状腺。自右叶局部实行手术，沿上方牵引甲状腺腺体，顺外缘向下连续分离，自外侧向内侧翻开腺体，显露甲状腺后方局部。游离结节，最大限度地保留邻近的甲状旁腺，防止喉返神经受损。缝合创口，在缝合过程中尽量避免入针过深，损伤神经。术后给予患者常规抗感染治疗。

观察组行甲状腺腺叶切除术，颈丛麻醉后垫高患者肩部，使其头部后仰，自胸骨柄切际行手术操作，使切口两侧呈对称弧形，具体手术操作过程如下：（1）游离皮瓣，医师采用电刀于静脉浅面、颈阔肌深面处分开皮瓣，依次分离皮瓣至软骨切迹、胸骨柄切际，电凝显露白线，使甲状腺峡部充分暴露在术野中，采用组织钳向上提起胸骨舌骨肌，分开颈前肌群，若患者结节直径较大，为了充分显露甲状腺，可离断颈前肌群，游离上方处，尽量保留神经。（2）分开颈前肌群，游离甲状腺正中静脉后，采用拉钩向外侧牵拉颈前肌群，同时牵拉甲状肌和胸骨肌，避免血管钳、阑尾夹甲状腺，向前方提拉腺叶。在提拉腺叶组织、颈前肌群的过程中保持动作轻柔，防止撕裂静脉。（3）离断腺叶，采用直角钳游离腺叶侧后方、颈动脉鞘中间的疏松组织，显露甲状腺静脉后，结扎腺叶后离断腺叶组织。拉钩牵引甲状肌分离上级，若甲状肌上级无法顺利游离，可于软骨止点处行肌肉离断操作，分离上级内侧、环甲肌的间隙，离断筋脉后结扎，用血管钳夹闭甲状腺上级后向下提拉，使直角钳和甲状腺靠近，充分分离上级血管，防止靠近环甲肌操作时损伤喉上神经。（4）分离上级，沿甲状腺上级结扎后，游离上级血管，在此过程中应注意避免在上级局部大块结扎，防止损伤喉返神经，医师应尽量向上提拉上级，游离上级内侧后，使甲状旁腺游离到视野外。（5）游离动脉，离断甲状腺上级后，暴露喉返神经，向内侧提起甲状腺，最大限度地显露甲状腺动脉，明确甲状腺动脉分支，尽量保存甲状旁线血管，离断动脉。（6）离断静脉，验证食管气管沟显露的喉返神经，游离下架，在操作过程中尽量与甲状腺贴近切断静脉。（7）固定韧带，紧贴甲状腺切断韧带，完成结扎操作，切断前注意结扎预防出血，在离断Berry韧带后向上牵拉腺叶，采用电刀离断甲状腺组织，切断侧叶峡部，采用8字缝合残端后结扎，切除甲状腺腺叶组织和峡部组织。（8）缝合切口，采用0.9%生理盐水反复冲洗输液，压迫出血点后用蛋白胶止血，逐层缝合切口。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）记录患者的术中出血量、住院时间和手术时间。（2）比较两组患者手术前后的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4），术前和术后7d抽取静脉血化验，采用免疫发光化学法检验[6]，检测试剂源于美国Bayer公司。（3）统计并发症发生情况，包括声嘶、低钙抽搐、再出血、饮水呛咳。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0处理92例甲状腺结节患者的临床数据，并发症发生情况等计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；术后住院时间、FT3等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较

两组术中出血量、手术时间、住院时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗情况比较（±s）

表1 两组患者手术治疗情况比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL）住院时间（d）观察组 46 76.34±13.16 119.57±15.42 6.42±1.13对照组 46 125.48±15.45 156.74±16.78 7.86±1.34 t 16.422 11.062 5.572 P 0.000 0.000 0.000手术时间（min）

2.2 两组患者血清甲状腺激素变化情况比较

治疗前后，两组患者血清甲状腺激素水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率均明显低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

大量临床研究发现，实践中常发生甲状腺结节性质不明的现象，而医师在手术过程中无法准确判断结节性质，通常需要经过术后病理学检验方可确诊，而甲状腺次全切术会导致甲状腺癌组织残留，致使患者需接受再次手术治疗，加剧了对患者正常解剖结构的破坏，同时增加了再次手术的难度，因此有必要探讨更加科学的手术方案[7-11]。经本文实践发现，观察组手术时间和住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，提示观察组采用的手术方案能够有效减少手术操作对甲状腺区域的组织损伤，提高手术效率，缩短患者术后康复时间。初步分析，采用甲状腺腺叶切除术治疗患者优势主要包括下述三点：（1）可有效防止淋巴结转移恶性肿瘤发生，治疗效果与甲状腺根治术相当，避免了患者术后需再次接受手术的情况发生；（2）与甲状腺次全切术方案相比较，甲状腺腺叶切除术操作难度相对更小，在手术过程中医师仅需遵循切断真假包膜、血管分支原则实行手术即可，有效减少了手术操作对喉返神经的损伤，降低了患者术后声嘶、饮水呛咳等并发症发生风险；（3）当前临床诊断甲状腺结节恶性病变缺乏特异性手段，采用甲状腺腺叶切除术可避免不必要的组织游离操作，减少对机体的损伤，在保证疗效的基础上提高了治疗安全性。

表2 两组患者血清甲状腺激素比较（±s，pg/mL）

表2 两组患者血清甲状腺激素比较（±s，pg/mL）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05

FT4术前 术后 术前 术后观察组 46 15.27±5.83 12.29±2.07* 72.57±13.09 56.95±12.58*对照组 46 15.39±5.68 11.25±4.16* 72.28±13.15 54.21±13.67*t 0.100 1.518 0.106 1.000 P 0.460 0.066 0.458 0.160 FT3组别 n

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

本文中治疗前两组患者的血清FT3、FT4水平对比未见显著性差异，术后两组患者FT3、FT4水平与本组术前相比较均显著降低，但两组术后的血清甲状腺激素对比未见明显差异，提示两组采用手术方案均会影响到患者的甲状腺功能，影响程度未见明显差异。观察组术后并发症发生率为8.89%，与对照组的30.43%相比较显然更低，充分说明观察组采用的手术方案可有效防控低钙抽搐、声嘶等不良事件发生，提高手术治疗的安全性。部分报道显示，甲状腺次全切术、甲状腺腺叶切除术等手术方案在治疗甲状腺疾病的过程中，均会对患者的甲状腺功能产生影响，主要反映在血清甲状腺激素手术前后波动方面[12-16]。与上述分析结果相吻合，有学者[17]对96例甲状腺结节患者研究后发现，与甲状腺次全切术方案相比较，采用甲状腺腺叶切除术治疗患者能够显著减少患者术中出血量，减少患者手术创伤，安全性更加可靠。但本次研究仍存在病例选取量不足、未分析不同年龄段患者在手术前后血清甲状腺激素方面的变化情况。初步分析，由于50岁以上高龄患者身体组织器官功能与青壮年群体相比较，存在不同程度的衰退现象，因此在甲状腺激素水平方面也存在不同的差异。因此在后续的深入研究中，有必要加大样本选取量，明确不同年龄段患者血清甲状腺激素水平在手术前后的变化情况，提高临床研究的全面性。

综上所述，采用甲状腺腺叶切除术方案治疗甲状腺结节可有效减少手术对患者的损伤，降低患者术后并发症事件，促进患者术后尽快回归社会生活，安全性可靠，因此值得应用与推广。