血液透析在尿毒症合并冠心病患者治疗中的应用

陈培贤 钟国球 邝聪雅

广东省河源市源城区人民医院，广东河源 517000

尿毒症属于慢性肾功能类疾病，且为衰竭终末期，当尿毒症患者合并冠心病时，患者常出现诸如心绞痛、心力衰竭、高血压、心律失常等并发症[1-2]，严重危害健康及生命安全，因此，患者治疗重点多集中在清除毒素方面的同时，改善患者病情、提高患者生活质量[3-4]，但常规治疗下的治疗效果并不理想，手术风险高，无论是支架置入还是冠脉搭桥手术，都有可能加重肾功能损伤。随着血液透析治疗在临床中的逐步应用，其对病症的改善效果较好，逐渐成为临床中治疗尿毒症合并冠心病患者的首选[5-6]，血液透析可代替肾脏部分排泄功能，对代谢物进行清除，对于尿毒患者来说具有较好的临床疗效。本次研究针对尿毒症合并冠心病患者治疗中应用血液透析的应用效果进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月～2018年2月收治的尿毒症合并冠心病患者共计40例，所有患者病情相对稳定，无出血倾向和出血史患者，男30例，女10例，其中，年龄55～82岁，平均（62.7±4.8）岁，病程1～9年，平均（3.45±1.42）年，慢性肾炎患者15例、高血压肾病患者1例、糖尿病肾病患者24例，部分患者未做详细病理分型，40例患者均经临床委员会确诊并签署知情同意书。

1.2 方法

尿毒症合并冠心病患者相较于常人来说血管条件、免疫系统相对较差，血流动力学在血液透析治疗过程中极易因超滤脱水发生改变 ，因此，血液透析过程中应严格控制其容量[7]，一般血液透析机的超滤参数每小时不得超过800mL，血液流速应控制在每分钟180～220mL，超滤液Na+浓度为140mmol/L，每周透析2～3次即可，每次3.5～4h，且透析设备生物相容性的面积维持在1.5m2即可，另外需避免循环系统受扰，从而减少并发症的发生。需要注意的是，患者在整个血液透析治疗过程中应定期检查血常规、酸碱代谢及电解质、肝肾功能、血脂指标，从而掌握治疗效果及肾功能变化情况，同时，根据检查结果予以针对性治疗调整，确保患者能够更好的清除体内毒素，减少患者经济压力和心理压力。另外，相关医护人员应严格控制患者血压，从而有效避免心脑血管事件的发生。

1.3 观察指标

详细记录患者治疗前后的因子水平指标和生化指标，因子水平指标包括C反应蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）、血清蛋白（Alb），生化指标包括血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血钾（K+）等，记录患者治疗过程中发生心绞痛、心力衰竭、高血压、心律失常等并发症例数及其发生率。

1.4 统计学分析

本研究数据均用SPSS17.0统计学软件处理，其中计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者因子水平指标比较

观察治疗前后的因子水平指标变化情况，治疗后患者在CRP、SCr、Alb等因子水平指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 治疗前后患者因子水平指标比较（±s）

表1 治疗前后患者因子水平指标比较（±s）

组别 n CRP（mg/L） SCr（mmol/L） Alb（g/L）治疗前 40 14.69±3.66 983.76±119.89 30.25±5.61治疗后 40 8.94±1.62 823.85±123.74 40.11±5.38 t 9.085 9.540 8.022 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后患者肾功能指标比较

观察比较治疗前后的肾功能指标改善情况，治疗后患者在Hb、BUN、K+等生化指标中均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者肾功能指标比较（±s）

表2 治疗前后患者肾功能指标比较（±s）

组别 n Hb（g/L） BUN（mmol/L） K+（mmol/L）治疗前 40 74.26±7.52 39.63±7.42 5.31±0.68治疗后 40 107.35±7.98 8.99±2.45 4.19±0.32 t 19.086 49.081 9.425 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者治疗前及治疗后不良反应发生情况比较

观察比较治疗前后及治疗后的不良反应发生情况，治疗后患者并发症发生率为5.00%，治疗前患者并发症发生率为50.00%，治疗后并发症发生率明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前及治疗后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

众所周知，尿毒症患者常合并高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，使得患者并发冠心病的可能性较高，致使体内液体潴留十分常见[8-11]，且患者均出现不同程度的微炎症状态，这是由于患者受病症影响对炎性因子的清除能力降低[12]，一旦体内受毒素、微生物侵袭或刺激时，直接引发CRP的升高。当前，尿毒症合并冠心病患者多通过血液透析的方式进行治疗，该种治疗方式从属于肾脏替代疗法的范畴之内，治疗过程中调控血压及降低患者心脏负荷程度，对实现心功能改善，具有较高的安全性、有效性[13]，临床应用较为广泛。且相关研究显示[14]，血液透析中所使用的超滤液中含有的Na+浓度多为140mmol/L，疗效较佳。

但由于患者可能存在不同程度血流动力学异常，血液透析在一定程度上会增加心绞痛、心力衰竭、高血压、心律失常的发生率，降低患者的生活质量[15]。而本次实验结果表明，患者治疗后肾功能各项指标得到明显改善，治疗后患者在CRP、SCr、Alb等因子水平指标均优于治疗前，治疗后患者在Hb、BUN、K+等生化指标中均优于治疗前，由此可见，尿毒症合并冠心病患者在使用血液透析治疗下患者因子水平改善明显，且残余肾功能得以改善；另外治疗后患者并发症发生率为5.00%，治疗前患者并发症发生率为50.00%，治疗后并发症发生率明显低于治疗前，这主要是因为治疗后患者体内环境稳定性不受影响，血液得以有效净化，提高患者血液净化的效果，起到较好的治疗效果。

本研究尿毒症合并冠心病患者治疗后虽效果较佳，但仍有患者存在心绞痛、高血压等不良反应，经积极对症处理后得到改善。说明在临床治疗中，为改善患者临床不良反应情况，应及时实施相关干预措施，如在血液透析期间医生需提高巡视频率，避免患者出现不良反应，或及时采取有效的预防措施。

综上所述，血液透析在尿毒症合并冠心病患者治疗中的应用效果显著，可改善患者残余肾功能、减少并发症的发生，对提高患者生活质量、减轻经济负担起到积极作用，并为患者争取进一步治疗时间，改善心功能，具有较高的临床应用价值。