创面持续负压吸引联合植皮术治疗糖尿病足溃疡的临床效果研究

傅华军 陈燕娜 邵 韦

1.广东省东莞常安医院普外科，广东东莞 523560；2.广东省东莞常安医院超声科，广东东莞 523560

随着我国居民生活质量的不断提高，糖尿病发病率也随之提升。糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，可严重影响患者生活质量[1]。传统治疗主要包括抗感染与清创治疗，虽具有一定的治疗效果，但仍难以控制患者疾病，具有较高复发率[2]；一旦患者出现坏疽则需进行截肢治疗，严重者甚至死亡[3]。而创面持续负压吸引联合植皮术治疗可加快患者创面愈合速度，且临床疗效更为显著。可有效减少患者医疗费用，并提高其生活质量[4]。对此，为进一步探究创面持续负压吸引联合植皮术在治疗糖尿病足溃疡的临床效果。本次研究则将2017年1月～2018年5月在本院进行治疗的糖尿病足溃疡患者进行分组，并探究传统治疗与创面持续负压吸引联合植皮术治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院在2017年1月～2018年5月收治的90例糖尿病足溃疡患者，并根据治疗方式的不同，将其分为传统组与VSD+植皮术组，每组各45例。其中，传统组男26例，女19例；年龄45～72岁，平均（53.5±4.2）岁；病程2～10个月，平均（5.20±2.46）个月；足部溃疡面积20～68cm2，平均（43.52±2.50）cm2。VSD+植皮术组男25例，女20例；年龄46～73岁，平均（54.6±4.2）岁；病程3～12个月，平均（6.18±2.54）个月；足部溃疡面积 18 ～ 67cm2，平均（42.23±2.41）cm2。两组患者一般资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署本院知情同意书，并符合糖尿病足溃疡诊断标准（患者肢端有干性或湿性坏疽；踝/臂血压指数＜0.9；经超声检查，其肢端血管变细，血流量减少造成缺血/坏疽；血管造影、MRA、CTA显示其血管阻塞/狭窄；X线检查可见有骨质破坏、手足畸形、骨质疏松脱钙现象）。

纳入标准：创面部位无骨外露、无血管危象；无肢体坏死；无贫血或重度低蛋白血症；无合并有严重器官并发症者；患者空腹血糖均在8mmol/L以下；餐后血糖在11mmol/L以下；均经过胰岛素注射治疗；其足部可见难愈性溃疡。排除标准：癌性溃疡者；活动性出血疾病或凝血功能障碍者；不能积极配合本次研究治疗者。

1.2 治疗方法

传统组实施常规换药与清创治疗：治疗前检测患者血糖水平，将其空腹血糖控制在88mmol/L以下；餐后血糖控制在11mmol/L以下；留取足部溃疡分泌物，并实施细菌培养与药敏实验；给予抗生素抗感染治疗，对其创面进行清创后行常规换药，观察患者创面愈合情况。

VSD+植皮术组实施创面持续负压吸引联合植皮术治疗，术前检测患者血糖水平，将其空腹血糖控制在88mmol/L以下；餐后血糖控制在11mmol/L以下；对足部溃疡分泌物行细菌培养+药敏实验，并采用抗生素抗感染治疗，清创溃疡创面后行持续负压吸引：（1）创面持续负压吸引：先使用高锰酸钾水溶液清创患者创面部位，并使用无菌纱布拭干创面周围皮肤以及老化的皮肤角质层；根据其创面大小、形状裁剪适宜的医用聚氨酯海绵，将带引流管的聚氨酯海绵填充患者创面部位，将引流管与负压引流瓶相连接，挤压瓶体使其产生约125mm Hg的压力；负压有效后将引流瓶另一端与负压源相连接，将负压模式调整为持续负压吸引；患者卧床休息过程中可与墙壁中心负压相连接，若需下床活动可断开中心负压，间断挤压引流瓶产生负压，并维持负压吸引；间隔5d更换1次。（2）植皮术：①植皮时机：完全清除创面坏死组织后，其肉芽组织生长健康且创面被肉芽组织填满。②取皮：供皮区为大腿内侧，行常规消毒铺巾后采用2%利多卡因行局部皮下浸润麻醉；使用7号注射针头斜插患者真皮，并注射少量生理盐水使其形成一条状皮丘；将皮丘两侧捏紧后，利用植皮刀以平行的方式选取厚度小于0.5mm的条形薄层皮片，并将其放入生理盐水中以备使用，并使用凡士林纱布对供皮区进行包扎处理。③皮片制备：将准备好的条形薄层皮片使用眼科剪剪成0.5cm×0.5cm大小的小皮片，以备植皮使用；④植皮：使用手术刀对创面进行轻刮（肉芽组织稍微渗血即可）；于创面植入小皮片，每片皮片间距约1cm；平铺皮片后使用已拧干的生理盐水纱布轻轻按压，促进皮片与肉芽粘附，并采用优拓脂质水胶敷料进行覆盖，行创面持续负压引流；⑤术后处理：术后医护人员嘱咐患者创面制动，并密切观察其负压引流是否出现漏气等情况，3～5d给予抗生素治疗；术后第1天换药，并查看植皮部位是否出现坏死、脱落等不良情况。同时，术后3个月对两组患者进行随访调查，观察其是否存在复发现象。

1.3 观察指标

比较两组患者创面溃疡愈合时间（临床治疗开始至创面上皮化时间）、愈合率（初始创面溃疡面积－未愈合创面溃疡面积/初始创面溃疡面积）、植皮时机、医疗费用。应用VAS疼痛评分标准评价患者治疗前后疼痛程度（0分为无痛；＜3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为疼痛并影响正常睡眠，但尚可忍受；7～10分为强烈疼痛，难以忍受，影响正常睡眠与食欲）；统计两组再次治疗次数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组各项临床指标情况比较

VSD+植皮术组患者创面溃疡愈合时间、愈合率等指标均优于传统组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项临床指标情况比较（±s）

表1 两组各项临床指标情况比较（±s）

组别 n 创面溃疡愈合时间（d） 愈合率（%） 植皮时机（d） 医疗费用（千元）VSD+植皮术组 45 20.21±2.34 96.45±3.20 13.20±0.40 7.35±1.30传统组 45 33.09±2.45 80.16±2.70 24.50±0.60 9.58±2.46 t 10.517 9.848 52.106 3.046 P 0.001 0.001 0.001 0.015

2.2 两组患者治疗前后VAS评分情况比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，VSD+植皮术组VAS评分低于传统组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。此外，在VSD+植皮术组患者中，仅有2例（4.44%）需再次治疗；而传统组患者有12例（26.67%）因常规换药与清创治疗无效需再次治疗。VSD+植皮术组治疗一次成功率高于对照组（VSD+植皮术组治疗一次成功率为95.56%，传统组一次成功率为 73.33%；χ2=8.459，P=0.004）。在随访调查中，观察组无复发情况，对照组有4例复发（复发率为8.89%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.186，P=0.041）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS评分情况比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P VSD+植皮术组 45 5.43±2.30 2.10±0.50 2.023 0.042传统组 45 5.60±2.41 4.26±1.37 1.520 0.044 t 0.141 6.960 P 0.056 0.001

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病并发症之一，其危害性较大，病情严重者需截肢，具有高截肢率与创面迁延不愈的临床特征[5]。因糖尿病可导致患者大血管、微血管以及周围神经发生病变，并出现动脉缺血症状；当患者出现足部病变时便可引发溃疡，发生坏疽[6]。而糖尿病足溃疡治疗涉及较多学科，具有一定的治疗难度。糖尿病足不仅严重影响患者生活质量，还给患者带来一定的医疗负担[7]。在传统治疗中，主要对患者采取营养神经、局部清创、抗感染等治疗，但治疗后患者病情仍难以控制，易出现再次复发等不良情况。故应积极寻求一种更为积极有效的治疗方式，帮助患者恢复健康，提高其生活质量[8]。

VSD是促进创面愈合的新型治疗方式，可促进血流增长，并加快蛋白质的合成，促进肉芽组织的生长速度，减轻患者换药痛苦[9]。将其应用于糖尿病足溃疡中，可有效清除创面渗出物质，降低创面局部感染与毒素吸收的几率。此外，VSD还可改善患者创面微循环，为毛细血管与肉芽组织生成提供新的隔水条件与防菌条件，进一步促进创面肉芽组织的生长，加快创面的愈合速度，避免患者截肢，缩短创面愈合时间，并减少患者医疗经济负担[10]。植皮术主要在新肉芽组织填充创面后实施。在操作过程中，将供皮区皮肤剪成大小适宜（0.5cm×0.5cm）的皮片，并将其植入创面部位；在18～24h内皮片便有新的肉芽长出，植皮3d后侧支循环会进行再血管化，进而保障植入皮片的成活率[11-12]。在植皮后对糖尿病足溃疡患者继续实施创面持续负压吸引，可有效避免局部渗液出现积聚的情况，并加快新植入皮片与创面的贴合，促使新的毛细血管生成，使皮片血管化，促进创面愈合[13]。为此，在本次研究结果中，则发现VSD+植皮术组患者行创面持续负压吸引联合植皮术治疗后，创面溃疡愈合时间、愈合率、植皮时机均短于传统组，且医疗费用少于传统组。可见，创面持续负压吸引联合植皮术可促进创面愈合，缩短创面愈合时间，减少患者医疗费用[14]。此外，VSD+植皮术组患者VAS评分低于对照组，再次治疗次数少于传统组，术后3个月复发率低于对照组，可见创面持续负压吸引联合植皮术还可有效减轻患者换药痛苦，进一步减少手术治疗的费用[15]。

综上所述，创面持续负压吸引联合植皮术在治疗糖尿病足溃疡中具有更高应用价值与治疗安全性，可减轻患者痛苦，促进其创面的恢复，减少医疗经济负担。故可将其作为一种高效、可为广大糖尿病足溃疡患者减轻医疗费用的治疗手段。