优质护理在重度子痫前期产妇护理中的应用

郑惠容 刘娟娟 胡雪玲 邓敏仪

广东省清远市人民医院，广东清远 511515

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的其中一类，患者病情较为严重，主要包括主脏器功能不全，血压和尿蛋白双高，肝酶异常，胎儿缺血缺氧，胎儿生长受限（FGR）或羊水过少，胎死宫内，胎盘早剥等临床症状[1-2]。重度子痫前期直接威胁母婴的健康，医护人员和家属均应高度重视。近年来临床研究证实优质护理干预能够有效防止病情的进一步恶化，帮助患者早日康复。本研究选择2017年1～12月本院所收治的181例重度子痫前期产妇，评价了优质护理在重度子痫前期孕产妇护理中的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收治的，诊断为重度子痫前期的181例产妇，随机数字表法分为对照组和观察组，本研究上报我院伦理协会，经上级领导同意再行开展，采取自愿参与原则，参与研究的产妇和家属都取得知情同意，并签署知情同意书。对照组91例产妇行基础护理模式，观察组90例产妇在基础护理的基础上并给予优质护理干预方式。对照组年龄20～44岁，平均（32.5±4.3）岁，孕周27～35周，平均（31.2±3.5）周；观察组年龄21～43岁，平均（32.2±3.5）岁。孕周28～35周，平均（30.6±3.9）周。两组患者均在不同程度上持续上腹部疼痛头痛或其他大脑或视觉障碍，并且蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）或者血压持续升高；血小板＜100 000/mL；血清肌酐≥1.2mg/dL。两组孕妇在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取重度子痫前期基础常规护理模式，主要包括日常生活与身体病情变化的护理，时刻观察产妇病情发展情况，提醒产妇注意休息，保持充足的睡眠；按时为产妇测量血压，认真观察血压变化，防止脑血管意外发生。严密观察宫缩及阴道有无流血，防止胎盘早剥和早产。监测母胎情况。

观察组给予优质护理模式：（1）营造舒适的住院环境，安排孕妇至环境安静的病室，限制探视的陪护，空气温度和相对湿度适宜，通常温度维持在22℃左右，湿度保持在50%左右，同时病房内需要保证充足的阳光，但是避免出现强光照射的情况，以防对孕妇产生刺激作用。控制危险因素，了解一孕妇生活习惯和病情变化，提前做好防范，以防并发症的发生。（2）孕产相关知识宣教，为患者讲解子痫前期发病的病因、病理机制、诊断、治疗和预后的原则，尽量避免因盲目恐慌，提高患者治疗的积极性和依从性，提高临床治疗效果。指导产妇自数胎动的方法，让产妇学会自我监护，介绍本院设备及技术力量，介绍成功治愈的例子，鼓励多听轻柔的音乐。（3）心理健康教育：重视产妇的主诉，与产妇及时沟通，鼓励产妇多与医护人员及时反馈治疗效果，建立医患之间的信任，帮助患者度过焦虑、失眠、痛苦等不良情绪，减少心理和生理应激反应。家属应在精神上给予关心和鼓励，为产妇提供较好的生活保障，使其处于一个和谐温馨的家庭氛围中，减少其紧张和恐惧不安的心理。（4）优质药物护理，降压药可口服或者通过静脉途径泵入，医护人员应提醒患者按时吃药，静脉途径泵入应注意滴速，并时刻监测产妇生命体征的变化，维持血压的稳定。根据产妇病情变化，患者静脉给予适量的硫酸镁和尼卡地平药物，在静脉注射过程中，密切观察泵入速度和时间，预防其他并发症的发生。根据孕产妇病情差异给予镇静类药物缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。可用地西泮口服，或者睡前服用，关注产妇的睡眠情况。（5）做好快速康复外科的指导：手术患者术前指导禁饮禁食时间的指导，指导踝泵运动，麻醉清醒后指导产妇咀嚼口香糖，每次两粒，每天三次，术后2h按摩双下肢，术后6h可以床上坐起，24h协助产妇离床活动。为产妇提供个体化的饮食指导。

1.3 评价标准

参照乐杰编著的第七版《妇产科学》中的相关诊断标准[11]。若出现下列任一种情况则确诊为重度子痫前期：（1）收缩压（SBP）超过160mm Hg或舒张压（DBP）超过 110mm Hg；（2）血肌酐（Scr）超过 1.2mg/dL；（3）蛋白尿超过 2.0g/24h，或呈 ++以上；（4）血小板降低，少于 100×109/L；（5）出现微血管病性溶血，血LDH（乳酸脱氢酶）升高；（6）血AST（谷草转氨酶)或ALT（谷丙转氨酶)水平升高；（7）出现脏器受累相关症状，如腹部不适、头痛、视觉障碍等。

1.4 产后护理

对照组实施常规护理，内容包括：叮嘱产妇注意休息，避免疲劳;合理安排产妇饮食;实时监测产妇的血压、脉搏、心率等指标的变化等。

研究组实施产褥期预见性护理。做好预见性护理干预措施。（1）不良环境为子痫的常见诱因，产妇分娩后应安置在独立的房间间内，保持室内安静，通风、减少噪音等的不良刺激。（2）BMI过高：告知产妇BMI过高体质量过重的危害，合理安排产妇膳食，以并指导产妇进行适宜体育锻炼，使体质量趋于正常。（3）情绪对产褥期女性影响极大，通过加强与产妇沟通，并鼓励家属安慰产妇消除不良情绪。（4）护士应随时监测血压，防止基础血压过高，并根据血压变化调整药量。（5）不良体位：体位可以减少子痫发生改善水肿症状。护士指导产妇告知其适宜体位能通畅下肢血流，使回心血量增加，尿量增多，进而消除水肿等诱发子痫症状。（6）护士密切观察，包括呼吸、尿量、膝跳反射等，并准备好钙剂，防止药物过敏；（7）并发症：护士应密切注意产妇子痫先兆性症状如神情及表现，并定期询问有无不适症状，密切关注产妇阴道出血和子宫复旧情况。记录分析两组产妇护理满意度、SAS、SDS和生活质量评分，血压变化情况，产后出血发生情况。比较两组产妇妊娠结局情况：新生儿窒息、胎儿窘迫和Apgar评分。满意度的评价标准：非常满意满意，患者健康基本上恢复；满意，患者的症状得以好转；不满意，患者的症状未得以改善，或是出现加重的临床现象。按照焦虑自评量表对患者进行焦虑情绪评定，患者焦虑评分＞50存在焦虑情绪。采用抑郁白评量表进行抑郁情绪评定，患者评分＞53分，则认为存在抑郁情绪。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇满意度比较

两组产妇接受不同的护理方式后，观察组产妇接受优质护理干预方式后，满意度为96.67%，对照组患者满意度为85.5%，观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度子痫前期产妇接受优质护理后，产妇对护理满意度明显提高。见表1。

表1 两组产妇护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组SAS、SDS及生活质量评分比较

按照焦虑与抑郁自评量表对两组产妇接受不同护理方式后心理状况变化评分，观察组患者SAS评分为（30.24±11.22）分，低于对照组产妇 SAS评分（37.46±10.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患产妇SDS评分评分为（30.68±8.89）分，低于对照组患者SDS评分（38.46±8.78）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇生活质量评分为（137.00±10.34）分显著高于对照组产妇（80.23±9.45）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明重度子痫前期产妇接受优质护理后，能够明显提高产妇产后生活质量，降低负面情绪的发生。见表2 ～ 3。

表2 两组患者生活质量和心理状况评分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量和心理状况评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分 生活质量评分对照组 91 37.46±10.12 38.46±8.78 80.23±9.45观察组 90 30.24±11.22 30.68±8.89 137.00±10.34 t 6.832 6.957 12.416 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组产妇护理前后自我效能感评分比较（±s，分）

表3 两组产妇护理前后自我效能感评分比较（±s，分）

注：t1、P1为两组产妇护理前比较，t2、P2为两组产妇护理后比较

组别 内心活动 技能技巧 综合评价观察组（n=91） 护理前 33.18±4.3536.92±5.33 69.39±4.29护理后 43.29±5.1745.44±6.24 91.84±6.97 t 4.331 11.296 14.036 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=90） 护理前 33.21±4.3236.89±5.40 69.44±5.31护理后 55.25±5.1459.79±6.37114.87±7.14 t 16.109 21.942 20.771 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 0.014 0.002 0.307 P1 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t2 8.235 6.791 12.074 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇血压变化情况比较

测量两组产妇在护理后血压情况，观察组产妇的收缩压低于对照组产妇,观察组产妇的舒张压也低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 4。

表4 两组产妇血压变化情况比较（±s，mm Hg）

表4 两组产妇血压变化情况比较（±s，mm Hg）

组别 n 收缩压 舒张压观察组 91 122.34±10.12 79.78±8.78对照组 90 138.34±11.22 99.36±8.89 t 7.124 8.261 P＜0.05 ＜0.05

2.4 两组产妇产后出血情况比较

观察组产妇有2例发生产后出血，产后出血发生率为2.2%，对照组患者有5例孕妇发生大出血，大出血发生率为5.4%，观察组孕妇子痫发生率和大出血发生率均明显低于对照组孕妇，差异有统计学意义（χ2=5.773，P ＜ 0.05）。

2.5 两组新生儿结局比较

观察组产妇产后胎儿窘迫有3例，发生率为3.3%，新生儿窒息有2例，发生率为2.2%，均为早产儿，对照组孕妇胎儿窘迫有8例，发生率为5.4%，3例为早产儿，足月儿有2例，其中，新生儿窒息有例发生率为3.2%，观察组患者新生儿窒息和胎儿窘迫的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕妇新生儿Apgar评分为(9.88±0.12)分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿黄疸、窒息及呼吸衰竭的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

子痫前期为妊娠期高血压疾病中的一种，包括轻度和重度两种类型，不能及时处理，将进一步发展成为更为严重的子痫，而危及生命[3]。优质护理强调对药物的应用，特别是解降压、解痉药和镇静药，由于其有可能发生血压波动，甚至心跳呼吸骤停，所以要掌握药物的不良反应和解救的措施[4-5]。重度子痫前期孕产妇护理中实施优质护理干预，医务人员需利用心电监护仪器监测患者的血压动态变化情况，时刻观察患者病情变化，实施治疗和护理。在治疗过程中如患者出现头痛、眩晕、恶心及呕吐等临床症状，护理工作人员应及时告知医师，并迅速准备好压舌板，氧气和硫酸镁等急救医疗用品和药物[6]。

重度子痫前期常出现全身小血管痉挛，重度子痫前期时使用硫酸镁，使血镁离子浓度升高，抑制了血管、神经肌肉接头处运动神经终板，而具备扩张血管的作用，降低血压，控制抽搐，预防前期重度子痫的发作。但是硫酸镁的使用，护理人员应熟练掌握其使用的方式及使用过程中应注意的事项。

姚秀芝等研究发现在控制预防子痫发作方面，与尼卡地平相比患者接受硫酸镁取得较好的临床治疗效果。有研究证实大脑的灌注压的升高是导致其损伤的主要原因，重度子痫前期尼卡地平增加了患者大脑的灌注压，硫酸镁降低了大脑的灌注压。因此在控制抽搐方面，尼卡地平药物的使用没有硫酸镁有效，提示子痫前期的患者发生抽搐不是明显出血的结果，更像是由于过度灌注而产生的[7]。程光卉等[8]研究证实，重度子痫前期患者使用硫酸镁与尼卡地平取得较好的临床效果，而硫酸镁与尼卡地平的联合用药优于单用尼卡地平治疗。适当剂量硫酸镁与尼卡地平联合治疗，能够帮助患者降低血压，改善胎儿的缺氧环境，提高临床治疗效果。联合应用静滴硫酸镁与尼莫地平，不仅能够较好的很好地控制血压，尽快地解除因脑血管痉挛引起的头痛、呕吐等不良反应，而且能很好地预防子痫的发生，适当延长孕周，进一步治疗和降低新生儿死亡率争取时间。目前硫酸镁与尼莫地平的使用多采用静滴硫酸镁配合口服尼莫地平的方法，这样能够较好的控制药物的浓度，根据患者血压变化进行调整，取得较理想的效果[9]。

观察组产妇给予产前指导和健康教育知识宣传，增强了产妇积极参与配合治疗的意识，提高了其治疗的积极性，对病情的康复治疗起到了一定的推动作用[10]。因此，应当从全局的角度出发对重度子痫前期的产妇，强化专科用药、健康教育、心理指导的病情观察等规范化整体优质护理，防止产妇子痫及围生儿死亡的发生，提高优质护理质量水平。在产妇分娩过程中护理人员应督促患者加强营养，预防子痫和出血等并发症的发生。是分娩过程中应给予自由体为分娩和适当的非药物镇痛措施，避免血压不稳而引发的心衰等。产后护理人员积极指导产妇做产后康复运动，血压测定，按时服药，心理辅导，饮食均衡。

本研究选取本院181例重度子痫前期产妇，随机为对照组和观察组，对照组91例产妇行基础护理模式，观察组90例产妇在基础护理的基础上并给予优质住院环境、优质药物治疗和心理疏导、实施快速康复外科护理等优质护理干预方式，结果表明优质护理干预能够有效提升产妇的满意度，降低产妇子痫发生率、大出血发生率和不良情绪发生，帮助产妇维持正常血压水平，降低新生儿窒息和胎儿窘迫发生率，提高产妇的生活质量，

子痫前期是有遗传倾向的疾病，是由孕妇胎盘严重缺血、免疫系统失衡、缺钙等原因引起。郑李明等[12]研究指出，重度子痫前期孕妇的围产期死亡率高达12%。对重度子痫前期孕妇及早终止妊娠是治疗该疾病的有效方法，但是护理方法对于治疗效果也具有重要影响。研究显示[13]，对重度子痫前期孕妇进行科学有效的护理干预，对于改善妊娠结局，确保母婴安全具有重要意义。常规护理因护理缺乏预见性与针对性，在护理过程中具有无序性和随意性[14]，容易出现护理疏漏，引发护患纠纷。全面系统性护理是临床上近年来新兴的护理模式，该模式遵循“以患者为中心”的原则，为患者提供全面、系统性、综合性、针对性的护理干预，以提高护理质量，满足患者的生理与心理需要。观察组新生儿黄疸、窒息及呼吸衰竭的发生率明显低于对照组（P＜0.05），证明全面系统性护理能够降低新生儿并发症的发生率，保证新生儿安全[15]。证明优质护理因效果确切，更容易被患者所接受，提高了患者的满意度。综上所述，对重度子痫前期产妇开展优质护理可有效改善妊娠结局，保证母婴安全，降低新生儿并发症发生率，提高产妇的育儿技能，值得临床应用推广。