益气温阳方穴位贴敷治疗肾阳亏虚型糖尿病神经源性膀胱的效果

李银娣 朱 莎

广东省湛江市第二中医医院，广东湛江 524013

糖尿病神经源性膀胱是常见糖尿病并发症之一，其发病的主要原因为糖尿病患者自主神经受损所引发的膀胱疾病，患者多伴有因其支配膀胱逼尿肌神经损伤所致膀胱无张力或低张力，进而引发的患者尿潴留、尿失禁或排尿困难等临床表现[1]。当前西医针对该疾病的治疗多选用神经营养剂、醛糖还原酶抑制剂等药物，虽然具有一定效果，但是停药后患者复发风险高，患者耐受性较差[2]。近年来中医学在临床中的应用愈加广泛，为探讨中医治疗该疾病的效果，本次择取2016年7月～2018年7月我院收治的30例糖尿病神经源性膀胱患者行益气温阳方穴位贴敷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月在我院接受治疗的糖尿病神经源性膀胱（肾阳亏虚型）患者60例，以随机数字表法进行分组，对照组与观察组各30例。对照组中男18例，女12例，年龄25～67岁，平均（44.2±2.6）岁，观察组中男16例，女14例，年龄24～68岁，平均（45.1±2.7）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：所有患者在储尿期均存在尿急尿频、夜间尿多、遗尿或尿失禁症状，在排尿期均伴有排尿困难、膀胱内尿液无法排光、尿痛以及尿潴留等情况，且无膀胱充盈无异常感，符合西医对糖尿病神经源性膀胱诊断标准。

中医诊断标准：患者主症包括畏寒、腰膝酸软，次症包括精神不振、夜间尿频尿多、肢体轻度浮肿、运动后有虚弱感，且舌淡苔白、脉沉无力。符合《中药新药临床研究指导原则》[3]对该疾病的诊断标准。

1.2 方法

对照组行常规治疗：患者常规给药进行血糖、血压及血脂水平控制，日常进行饮食干预，开展膀胱功能训练等。同时给予患者肌肉注射给药维生素B1注射液（山东方明药业；H37021057；规格：2mL：100mg×10支/盒），单次剂量1支，每日给药1次；肌肉注射给药维生素B12注射液（华中药业股份有限公司；H42021509；规格：1mL：0.5mg×10支/盒）单次剂量1支，每日给药1次。

观察组基于对照组治疗方案行中药益气温阳方进行穴位贴敷治疗，益气温阳方组成：熟地黄、黄芪各30g，肉桂、山茱萸、怀牛膝、炮附子、车前子及泽泻各15g，上述药物清洗后研磨成粉状，使用姜汁进行调和成膏状，将其置于敷贴内，在患者中极穴、气海穴、关元穴、肾俞穴以及膀胱俞穴贴敷，持续贴敷6h，每日贴敷1次。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分评分[4-6]项包括腰膝酸软、尿频尿急、舌淡苔白、脉沉无力，每个评分项按照严重程度分为无症状、轻微症状、中度症状以及重度症状 4级，分别按照 0、2、4、6计分，对比两组中医证候积分。（2）临床疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》相关标准：治疗后患者尿频尿急等临床症状完全消失，可自行控制排尿，且中医证候积分下降超过70%评定为显效；治疗患者尿频尿急等临床症状有所改善，排尿相对顺畅，有部分控制能力，且中医证候积分下降超幅度介于30%～70%之间评定为有效；治疗后患者尿频尿急等临床症状无显著改善或加重，排尿障碍无改善，无排尿控制能力，且中医证候积分下降幅度不足30%评定为无效。临床治疗总有效率为显效率与有效率之和。（3）通过彩超检测并记录两组患者治疗前，及治疗后1、2及3周时膀胱残余尿量。

1.4 统计学方法

实验数据均行统计学软件SPSS17.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

观察组患者中医证候积分相比对照组明显更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组治疗后中医证候积分比较（±s，分）

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2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率93.33%相比对照组73.33%显著更高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较

治疗前两组患者膀胱残余尿量数据经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者膀胱残余尿量相比对照组明显更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较（±s，mL）

表3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较（±s，mL）

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周观察组 127.25±10.16 100.12±6.48 73.35±5.36 50.26±3.74对照组 126.38±10.24 110.38±6.52 84.14±5.43 70.28±3.58 t 0.330 6.113 7.818 21.179 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病神经源性膀胱可造成患者排尿异常，长期不进行有效的治疗可对患者膀胱功能造成严重的损伤，甚至导致肾功能不全。目前该疾病尚无特效疗法，西医疗法虽然可改善患者临床症状，但是复发率较高，临床疗效并不理想，在本次研究中对照组患者临床治疗总有效率为73.33%，远远低于观察组93.33%。因此寻找有效的治疗方案具有重要意义[7-9]。

中医学将该疾病归属为“癃闭”范畴，病机是因为患者长期消渴，导致其阳气受损，命门火衰，蒸腾气化功能失常，最终造成患者膀胱开阖失司[10-12]。因此治疗需温阳益气、补肾利尿。本次研究中针对观察组行益气温阳方穴位贴敷治疗，方中熟地黄、山茱萸的作用在于滋补肾脏，“无阴则阳无以化”，黄芪、肉桂及炮附子发挥益气温阳效果，牛膝性善下行，能利水通淋，而车前子与泽泻则具有利水功效，全方具有益气温阳补肾利水作用[13-14]。穴位贴敷是常用的中医外治疗法，以经络理论为治疗基础，本次患者选择的关元、肾俞、膀胱俞等穴位是温阳利水，协调水道的关键之处，贴敷前行姜汁进行药粉调配可发挥其通经温阳的作用，进而改善患者临床症状，本次研究中观察组患者中医证候积分显著低于对照组，说明观察组患者临床症状改善效果更理想，可见该种治疗方法能够有效促进益气温阳方的效果[15-16]。临床症状的改善能够促进患者排尿，进而减少膀胱残余尿量，本次研究结果显示，观察组患者膀胱尿量等显著少于对照组，说明穴位贴敷对该疾病疗效理想，具有较高的临床推广价值。

综上，肾阳虚型糖尿病神经源性膀胱行中药穴位贴敷效果理想，可在临床中推广。