广东省惠州地区HBV、HCV、TP和HIV感染情况分析

朱少美，刘集鸿

(惠州市第一人民医院，广东 惠州 516003)

乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)和人类免疫缺陷病毒(HIV)是临床上最常见的通过血液传播的传染病病原，是我国疾病防控的重点，同时也是医务工作者职业暴露的重要威胁[1，2]。 我国属于乙肝和丙肝的高感染区[3，4]，梅毒和艾滋病近年来感染率也逐渐上升[5－7]。这四类传染病在感染初期无明显特异性临床特征，隐匿性较强，但容易通过母婴、血液、性接触进行传播，危害严重，给社会带来沉重的医疗经济负担[8]。各地区传染病流行情况各异，因此，针对防控这四类传染病和减少职业暴露的发生的重要性，我们调查广东省惠州地区2014－2017年体检人群及门诊和住院病人的HBV、HCV、TP和HIV阳性率，及分析其分布情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014－2017年来我院就诊的体检人群、门诊患者及住院病人，共103229例、65770例、55667例和 63201例分别进行 HBV、HCV、TP、HIV 的检测，年龄范围0～103岁。根据年龄，分为＜18岁、18～60岁、＞60岁三组。根据人群类型，分为体检人群、门诊病人、住院病人三组。

1.2 方法 空腹采血，分离血清进行检测。乙肝表面抗原 (HBsAg)、HCV抗体、HIV抗体检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)，初筛分别使用北京万泰生物有限公司生产的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒（酶联免疫法）、丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）、人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），阳性标本再次用北京华大吉比爱生物技术有限公司生产的对应酶联免疫试剂盒和胶体金试剂盒进行复查，操作方法严格按照试剂盒说明书进行，检测仪器为美国Biotek酶标仪ELX－800。乙肝表面抗原(HBsAg)、HCV抗体检测初筛和复查均为阳性则判定为阳性，而HIV检测阳性标本需送当地疾病预防控制中心通过免疫印迹法进行确诊，确诊阳性则判定为阳性。TP抗体检测采用北京万泰生物有限公司生产梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)，初筛阳性需用北京华大吉比爱生物技术有限公司生产的同类试剂或梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)进行复查，复查阳性则判定为阳性。

1.3 统计学处理 采用IBM SPSS Statistics 21对数据进行统计分析。不同组间多个率之间比较用R×C表的卡方检验，两组间率的比较用Pearson卡方检验。当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体感染情况及性别分布 HBsAg阳性率、HCV抗体阳性率、TP抗体阳性率和HIV抗体阳性率 分 别 为 16.81% （17348/103229）、1.02% （670/65770）、1.85%（1028/55667）、0.11%（72/63201）。其中HBsAg阳性率、HCV抗体阳性率和HIV抗体阳性率在不同性别差异有统计学意义（P＜0.05），男性显著高于女性。而TP抗体阳性率中女性略高于男性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.2 年龄分布 在HBV感染人群中，各年龄组差异有统计学意义，其中18～60岁组最高，为19.30%，而＜18岁组最低，为2.25%。HCV和TP感染人群中的成年组均高于未成年组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在 18～60 岁和＞60 岁组差异无统计学意义（P＞0.05）。 而 HIV 感染人群中 18～60 岁组阳性率较高（0.13%），而＜18 岁组阳性率较低（0.03%），但各年龄组间无统计学差异（P＞0.05）。 见表 2。

2.3 人群分布 门诊病人的HBV、HCV、TP和HIV感染阳性率均明显高于体检人员和住院患者 （P＜0.05）。 在门诊病人中，HBV、HCV、TP 和 HIV 感染阳性率分 别 为 22.99%（7348/31961）、1.84%（209/11375）、5.84%（583/9991）、0.31%（35/11186）。 而在体检人群中，HBV、HCV、TP和HIV感染阳性率分别 为 14.44% （3346/23177）、0.83% （68/8204）、0.67%（21/3136）、0.03%（2/6130）。 见表 3。

2.4 2014－2017 年感染情况变化 2014－2017 年HBV阳性率逐年下降，从2013年的17.45%降低到2017 年的 15.63%，差异有统计学意义（χ2=40.85，P＜0.05）。 HCV 阳性率则逐年上升， 从 0.89%升至1.16%，差异有统计学意义（χ2=8.411，P=0.038）。 TP阳性率从2014年回落至1.73%，在2015、2016年阳性率分别为1.8%和1.83%，不同年份间阳性率差异有统计学意义（χ2=57.345，P＜0.05）。 而 HIV 阳性率在2017年较高，为0.16%，但不同年间阳性率差异无统计学意义（χ2=1.906，P＞0.05）。 见图 1。

3 讨论

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病各地区的流行情况差异较大，是我国传染病防治和医院职业暴露防护的重点。调查显示，广东惠州地区HBsAg阳性率为16.81%，虽低于同为广东地区的云浮市（21.60%）[9]，但仍属于我国乙肝高发地区，明显高于湖南省长沙地区 （10.98%）[10]、四川凉山地区的（12.0%）[11]、天津市（6.4%）[12]。 男性显著高于女性，可能与雌激素对肝功能及肝纤维化的保护作用有关[13]。＜18岁组的阳性率为2.25%，我国在卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年开始免费为新生儿提供乙肝疫苗接种[14]，表明我国的乙肝疫苗计划实施成效良好。虽然从2014到2017年HBsAg阳性率逐渐下降，但阳性率仍比较高，仍是该地区很长一段时间内重点监控和防治的传染病之一。该地区HCV抗体阳性率为1.02%，与全国各地区报道的感染率相近[10-12]。TP抗体和HIV抗体阳性率分别为1.85%和0.11%。HIV抗体阳性率中男性明显高于女性，可能与男男同性恋高危性行为有关[15，16]。 近四年来，HCV、HIV 感染有逐渐上升的趋势，需引起重视。

表1 HBV、HCV、TP和HIV感染情况及性别分布

表2 HBV、HCV、TP和HIV感染的年龄分布情况

表3 HBV、HCV、TP和HIV感染的人群分布情况

图1 2014-2017年HBV、HCV、TP和HIV的感染情况

这四种传染病均表现出门诊病人阳性率明显高于体检人群和住院病人的分布情况，与各文献报道相一致[10-12]，可能是由于人群本身差异，门诊病人一般为有相应感染症状或高危行为后就诊人群，而体检人群一般多为健康人群，住院人群有些是常规住院或手术前筛查[12]。医务人员在日常工作中与患者密切接触，感染血源性传播疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV等职业暴露，是最常见的职业风险因素，而锐器接触损伤引起的感染占第一位[17，18]。因此，加强医务工作者的职业培训和职业暴露防范教育，尤其是门诊护士等重点岗位，具有十分迫切而必要的意义。

综上所述，广东惠州地区的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的感染率仍较高，对其及时检测并进行控制，可有效控制疾病的传播，减少职业暴露。