缬沙坦氨氯地平片治疗高血压有效性和安全性的系统分析

孙 琳

（宁德市医院，福建宁德352100）

高血压是心血管内科常见的疾病类型，主要特征为循环动脉血压增高，会伴有心脑肾等器质性损害或者器官功能障碍，是临床常见的慢性病，也是引发心脑血管疾病的危险因素，主要发生于长期饮酒、中老年人以及肥胖者，其发生多与低钾、高钠盐饮食、大量饮酒以及精神紧张等因素有关。患者所表现出的症状主要包括颈项板紧、头晕、心悸以及疲劳等，对患者日常生活有严重影响，不利于生活质量提高，需要及时采取有效治疗来控制血压[1]。临床对高血压的治疗以长期降压为主，进而降低心血管疾病发生风险，药物是常用的治疗方式，长期用药治疗可取得较好的降压效果，但患者依从性会降低，所以寻找单一强效且安全药较高的药物非常重要[2]。本次研究对高血压采用缬沙坦氨氯地平片治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2018年10月期间的高血压患者100例进行分组，观察组50例患者中29例男性，21例女性；年龄 60-77岁，平均年龄（66.5±3.5）岁；病程范围6-19年，平均病程（11.5±3.5）年。对照组50例患者中27例男性，23例女性；年龄61-78岁，平均年龄（65.8±3.5）岁；病程范围 5-20 年，平均病程（12±3.5）年。两组患者年龄以及病程之间差异较小（P＞0.05）。纳入标准：（1）每天早晚测量血压的收缩压平均在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上；（2）年龄均在 60岁以上；（3）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压者；（2）对治疗药物过敏者；（3）恶性高血压者；（4）合并严重肝肾功能障碍者；（5）存在严重器质性病变者；（6）依从性较低者；（7）近期使用过其他降压药物者；（8）存在精神障碍及智力障碍者；（9）存在严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用苯磺酸氨氯地平片治疗。患者口服苯磺酸氨氯地平片（络活喜，国药准字H10950224；辉瑞制药有限公司；规格 5mg×7 片/盒），剂量为 5mg/次，1 次/d。

1.2.2 观察组 采用缬沙坦氨氯地平片治疗。患者口服缬沙坦氨氯地平片（倍博特，国药准字H20150310；Novartis Farmaceutica S.A. 生产；规格80mg：5mg×7 片/盒），1 片/次，1 次/d。

1.3 疗效观察指标

分析治疗效果、治疗前后血压水平、心率、生活质量评分以及不良反应发生率。治疗效果包括显效：经治疗患者血压水平处于正常范围，舒张压下降幅度在10mmHg以上，并且血压稳定；有效：经治疗患者血压有所下降，舒张压下降幅度在10mmHg以下，未达到标准血压；无效：经治疗患者血压未发生改变[3]。生活质量评分共有5项内容，主要为角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能及生理功能，各项得分各100分，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0处理数据，计量资料的检验方式为t检验，计数资料的检验方式为χ2检验，P＜0.05为存在统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血压心率对比

观察组舒张压、收缩压、心率相对于对照组较低（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 治疗效果对比

观察组的总体有效率较对照组高（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应发生率

观察组1例胃肠道不适患者，1例水肿患者，不良反应发生率为4.00%（2/50）；对照组1例头晕患者，2例水肿患者，不良反应发生率为6.00%（3/50），观察组与对照组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

2.4 生活质量评分对比

生活质量评分表是根据高血压患者生活质量量表（SF-36）和杜氏高血压生活质量量表对患者进行评估，将表格分成5个项目，分别为角色功能、心理功能、躯体功能、社会功能、生理功能。各项目分别包含相应的具体问题，将同一项目各问题的得分相加，按百分制换算。各项目得分之和为综合得分，得分越高，说明生活质量越好。观察组生活质量评分相对于对照组较高（P＜0.05）。详见表3。

表1 治疗前后血压心率（±s）

表1 治疗前后血压心率（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前166.46±14.22 167.24±12.34 0.292 0.770治疗后128.88±13.13 145.24±11.14 6.718 0.000治疗前97.88±7.24 97.13±7.34 0.514 0.608治疗后82.06±4.02 89.36±4.11 8.978 0.000治疗前76.88±5.37 76.36±5.23 0.490 0.624治疗后63.79±6.22 68.36±6.17 3.688 0.000收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）

表2 治疗效果[n(%)]

表3 生活质量评分（±s）

表3 生活质量评分（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50角色功能86.73±4.20 59.77±4.73 30.137＜0.05心理功能85.76±4.24 61.35±5.13 25.934＜0.05躯体功能82.35±4.72 70.77±8.32 8.560＜0.05社会功能83.77±5.83 55.72±5.40 24.959＜0.05生理功能85.22±4.34 60.95±5.42 24.715＜0.05

3 讨 论

据统计，全世界有1/4人口患有高血压，血压的控制率却不理想。高血压多发生于老年患者，主要由于老年人身体机能逐渐减退，体内胶原纤维含量以及外周阻力不断增加，主动脉壁弹力不断降低，进而导致血压不断升高。高血压患者的血压波动幅度较大，在外界的刺激下极易并发心脑血管疾病，甚至会发生中风，所以有效控制血压至关重要，是治疗高血压的主要方式。长期用药可控制血压，维持患者正常的生活，所以要选择安全有效的降压药物，保证取得理想的治疗效果，同时还可减少各种不良反应的出现[4]。

我国一线降压药物主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂，临床联合使用有多种组合方式，但不同的联合使用在治疗效果、对靶器官的保护、患者耐受性等方面有明显差异。美国高血压临床指南推荐的联合用药方案为：ACEI-利尿剂、ARB-利尿剂、ACEI-CCB、ARB-CCB。《中国高血压防治指南》也指出，加强上述药物组成的复方制剂的使用，有利于提高患者的依从性，使患者服药更加便捷，同时可提高降压疗效，降低不良反应的发生。缬沙坦氨氯地平片的单片里结合了两种最常用的降压药，属于ARB-CCB类的药物组合，是强效降压药，适用于那些接受氨氯地平或者缬沙坦单一药物治疗而血压不能完全得以控制的患者。其中氨氯地平属于钙通道阻滞剂，可有效舒缓血管平滑肌并降低外周血管阻力，改善肾脏微循环，进而达到降压的目的，还对肾脏具有较好的保护效果，适用于各种高血压的治疗[5-6]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可有效保护人体的心脑肾，具有释放压力与扩张血管的效果，具有较好的重塑心血管以及心室的效果，可选择性作用于AT1受体亚型，并对AT1受体与血管紧张素Ⅱ的结合进行阻断，抑制醛固醇的释放以及血管的收缩，以此来降低血压[7]。缬沙坦氨氯地平片的组合使用发挥了两者作用机制互补的优势，以缬沙坦消除氨氯地平常见的副作用——踝部水肿，来达到增强降压疗效，降低不良反应的目的。同时氨氯地平与缬沙坦均具有较长的半衰期，联合用药之后降压效果明显，且患者血液浓度较为稳定，适用于老年患者的治疗。联合用药也有助于改善老年患者的依从性，减轻他们的经济负担。本研究结果表明，治疗后患者血压与心率均处于稳定状态，总有效率较高，不良反应发生率较少，患者生活质量较高，表明缬沙坦氨氯地平药效持久且对患者机体的损伤具有一定预防效果，对维持血压稳定具有较好的效果，这与刘星等[8]的研究结果相一致。

综上所述，缬沙坦氨氯地平片治疗高血压效果较好，可有效稳定血压，不良反应发生率较低，适用于单独接受氨氯地平或者缬沙坦治疗后，效果不佳的高血压患者。