电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症临床观察

张仟,施茵



电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症临床观察

张仟1,2,施茵3

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心,上海 200070;3.上海市针灸经络研究所,上海 200030)

观察电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症患者的临床疗效。将214例符合痰浊阻遏型高脂血症的患者随机分为观察组108例和对照组106例。观察组采用电针配合穴位埋线治疗,取足三里、丰隆、带脉、天枢、水分、中脘、上脘、梁丘穴,电针治疗30 min后再配合穴位埋线,每周治疗1次,连续治疗10周;对照组服用血脂康胶囊,每日2次,每次2粒,连服10周。10周后观察并比较两组临床疗效以及治疗后及3个月随访的血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4项血脂水平和体质量指数(BMI)、腹围变化情况。观察组总有效率为75.0%,对照组总有效率为76.4%,两组改善血脂的总有效率无统计学差异(＞0.05)。观察组治疗后及随访时较治疗前在降低TG、LDL-C、BMI和腹围方面效果显著(＜0.01),TC也有所降低(＜0.05);对照组在降低TC方面效果显著(＜0.01),TG、LDL-C也有所降低(＜0.05)。观察组治疗后及随访时降低TG、LDL-C、BMI和腹围均优于对照组(＜0.05,＜0.01),而对照组仅在降低TC优于观察组(＜0.05)。电针配合穴位埋线治疗痰浊阻遏型高脂血症在降低TG、LDL-C、BMI和腹围方面均较血脂康药物治疗更具优势。

电针;埋线;高脂血症;痰浊阻遏型;血清总胆固醇;血清总甘油三酯;血高密度脂蛋白胆固醇;血低密度脂蛋白胆固醇;体质量指数;腹围

高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常,是引起动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要因素[1-3]。临床上高脂血症主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症4种类型[4-5]。根据2010年国家卫生部发布的中国居民营养与健康现状调查报告,我国血脂异常人数多达1.8亿。高脂血症初期无特殊临床症状,一般以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局,被称为“沉默的杀手”。纠正脂质代谢紊乱,对改善冠心病、高血压及相关疾病的症状,降低脑血管意外的发生具有十分重要的意义[6-8]。针灸治疗高脂血症具有良好疗效[9-11],本研究采用电针配合穴位埋线治疗高脂血症,并与口服血脂康进行疗效对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自于2016年1月至2018年12月上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心中医门诊及中医家庭医生慢病管理对象。将214例患者按随机数字表随机分成观察组108例和对照组106例。在整个研究过程中共脱落病例24例,其中观察组脱落13例,对照组脱落11例。8例为其他急性病发作住院治疗,9例为中途退出,2例为PGLA线过敏,5例为居住地改变而失访。观察组中男52例,女56例;年龄最小38岁,最大65岁,平均年龄(45±4)岁;病程最短3年,最长10年,平均病程(6.6±3.1)年。对照组中男49例,女57例;年龄最小36岁,最大65岁,平均年龄(45±4)岁;病程最短3.5年,最长12年,平均病程(6.7±3.3)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2007年5月《中国成人血脂异常防治指南》[12],达到下述4条中的1条或1条以上,临床确诊为高脂血症。①血清总胆固醇(TC)＞5.72 mmol/L;②甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L;③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L;④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L。

1.2.2 中医诊断标准

参照2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》[13]高脂血症辨证标准,辨证为痰浊阻遏证型患者。主症为血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低;兼症为头重如裹、肢麻沉重、胸闷气短、乏力、口黏、舌红苔腻、脉弦滑。主症符合4条中的1条,且兼症符合4条或4条以上,即符合中医诊断。

1.3 纳入标准

①符合高脂血症的患者;②中医辨证属于痰浊阻遏证型;③近12周内未曾进行减肥和降脂相关治疗;④年龄18～65岁,性别不限;⑤自愿加入本试验,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①由药物引起的高脂血症(b-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)患者;②患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后,以及肝、肾、造血系统严重疾病患者及严重精神疾患患者;③同时应用肝素、甲状腺素治疗或其他影响血脂代谢药物影响结果判定的患者;④中医辨证不符合痰浊阻遏型;⑤年龄不在18～65岁;⑥不愿加入本试验,中途主动退出或失访者;⑦试验中出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 电针

取双侧带脉、天枢、水分、中脘、上脘、足三里、丰隆、梁丘穴。患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒,选用0.35 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)速刺进针,行平补平泻法得气,再将带脉、足三里、丰隆穴分别接入电针仪(SDZ-ⅡB型),选连续波,频率6 Hz,强度以患者能耐受为度,其余穴位每隔10 min行针1次,留针30 min。

2.1.2 穴位埋线

取带脉、足三里、天枢、丰隆、中脘、上脘、水分穴。患者取仰卧位,局部皮肤严格无菌消毒,选用PGLA 3/0线(上海天清生物材料有限公司)埋入上述穴位,埋线处用止血贴封穴,防止感染,嘱患者24 h内埋线处避免碰水。

每周治疗1次,10次为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效,并对患者做3个月的随访。女性月经期间暂停穴位埋线。

2.2 对照组

口服血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司生产,批号20171158),每次2粒,每日2次,连服10周为1个疗程。1个疗程结束后统计疗效,并对患者做3个月的随访。

2.3 饮食及运动处方

两组患者在治疗期间无需刻意节食,但宜饮食清淡、合理和规律,建议低盐、低脂、低热量饮食,禁食碳酸饮料及膨化食品;另外,可根据个人情况配合适当体育锻炼,建议每周3次30 min中等强度锻炼或者1 h低等强度锻炼。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[14]

显效:治疗后血脂检测达到以下任何一项者,TC下降＞20%,TG下降＞40%,HDL-C上升＞0.26 mmol/L, TC-HDL-C/HDL-C下降＞20%。

有效:治疗后血脂检测达到以下任何一项者,TC下降＞10%～20%,TG下降＞20%～40%,HDL-C上升＞0.18～0.26 mmol/L,TC-HDL-C/HDL-C下降达10%～20%。

无效:治疗后血脂检测未达到有效标准者。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用成组检验,组内比较采用配对检验;不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。计数资料组间比较采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

从表1可见,观察组总有效率为75.0%,对照组为76.4%,两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05),提示电针配合穴位埋线与血脂康药物治疗疗效相当。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.3.2 两组治疗前后血脂水平比较

从表2可见,两组分别与自身治疗前比较,TC、TG、LDL水平均有所下降(＜0.05),其中观察组降低TG、LDL-C水平效果显著(＜0.01),对照组降低TC水平效果显著(＜0.01)。两组随访时与治疗前比较也均有所下降(＜0.05)。两组治疗后比较,观察组降低TG、LDL-C水平较对照组效果显著(＜0.05),对照组降低TC水平较观察组效果显著(＜0.05)。两组治疗前后HDL-C有所变化,但均未达到统计学差异(＞0.05),说明两组调整HDL-C的作用无明显差异。

3.3.3 两组治疗前后体质量指数(BMI)比较

从表3可见,两组患者治疗前BMI比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组治疗后BMI较治疗前有显著性降低(＜0.01),对照组治疗前后BMI比较差异无统计学意义(＞0.05)。观察组随访时BMI较治疗前仍有显著性降低(＜0.01),而对照组BMI无统计学差异(＞0.05)。结果表明电针配合穴位埋线治疗能显著降低痰浊阻遏型高脂血症患者的BMI,且疗程结束后3个月随访,患者BMI没有升高;而对照组治疗前、治疗后以及3个月随访,患者BMI基本维持原有的水平;两组间治疗后以及3个月随访均有差异(＜0.05),提示电针配合穴位埋线治疗对降低痰浊阻遏型高脂血症患者的BMI疗效优于血脂康药物治疗。

表2 两组治疗前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

表3 两组治疗前后BMI比较 (±s,kg/m2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.4 两组治疗前后腹围比较

从表4可见,两组患者治疗前腹围比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组治疗后腹围较治疗前有显著性降低(＜0.01),而对照组治疗前后腹围比较差异无统计学意义(＞0.05)。观察组随访腹围较治疗前仍有显著性降低(＜0.01),而对照组腹围无统计学差异(＞0.05)。结果表明电针配合穴位埋线治疗能显著降低痰浊阻遏型高脂血症患者的腹围,且疗程结束后3个月随访,患者腹围没有增加;而对照组治疗前、治疗后以及3个月随访,患者腹围基本维持原有的水平;两组间治疗后以及随访时均有显著性差异(＜0.01),提示电针配合穴位埋线治疗对减少痰浊阻遏型高脂血症患者的腹围疗效明显优于血脂康药物治疗。

表4 两组治疗前后腹围比较 (±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

中医学认为高脂血症病因主要是先天禀赋即遗传体质,并在过食肥甘厚味、静息少动、劳作不足、情志因素等作用下出现阴阳、气血、脏腑功能失调[15-16],从而导致气虚、痰湿等病理特点[17-18]。血脂为人体水谷所化生的精微物质,若脏腑功能失调,水液停滞,凝聚成痰,精化为浊。痰浊对于人体来说既是一种病理产物,又是一种致病因素,故有“百病皆因痰作祟”之说,其临床主要表现为头重如裹、肢麻沉重、胸闷气短、乏力、口黏、舌质红、苔腻、脉弦滑等症,由此可见,痰浊阻遏证是高脂血症的一个常见证型[19]。

现代研究表明,人体血液中70%的胆固醇由低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白携带,体循环中约75%LDL由肝脏清除,其中90%是由低密度脂蛋白受体途径清除的。提高低密度脂蛋白受体的表达,促进肝脏清除LDL,能够有效防治心脑血管疾病的发生发展。因此,促进低密度脂蛋白受体表达是高脂血症研究的重点和突破口。电针对高脂血症具有多靶点、多途径的作用机制[20]。穴位埋线疗法是通过植入可吸收线体在穴位内刺激经络,平衡阴阳,调和脏腑气血功能,达到治疗疾病的目的[21-22]。其特点是作用时间长、刺激量大,能减少患者往返治疗的次数,现代研究显示穴位埋线可以抑制食欲、改善血脂代谢,通过线体在穴位中溶解产生刺激,来调节阴阳、气血、脏腑平衡,从而达到调脂降脂作用[23-24]。纵观针灸治疗高脂血症的临床报道,多以选取脾胃经的穴位为主穴[25-26],取其“脾为生痰之源”之原理,其中选用足三里穴的频次最高,其次是丰隆穴,取脾胃经穴一方面说明这些穴位降血脂疗效确切,值得临床使用,另一方面也在临床实践中反证了中医学理论关于高脂血症的认识,高脂血症的形成,虽与人体诸脏腑功能失调有关,但其主要源于脾胃之受纳、运化功能的失常。足三里为足阳明胃经合穴,为常用穴之一,具有补脾益气、和胃调中之功。丰隆穴为足阳明胃经络穴,是化痰要穴,主治一切痰病,具有和胃气、化痰湿之功。故笔者选取足三里、丰隆为主穴,配合带脉、天枢、水分、中脘、上脘,共奏健脾和胃、通调水道、降浊化痰之效。

本研究通过比较电针配合穴位埋线与血脂康治疗痰浊阻遏型高脂血症患者的血脂、BMI及腹围方面疗效,结果表明,观察组(电针配合穴位埋线)与对照组(血脂康)在降血脂疗效方面总有效率无明显差异,虽然对照组在降低TC方面优于观察组,但观察组在降低TG、LDL、腹围及BMI方面均较对照组有明显优势,而且对照组在TG、LDL、BMI及腹围方面治疗前后以及治疗后3个月的随访均无明显差异。

本研究结果初步显示,观察组通过电针的短时强刺激效应配合穴位埋线的长时弱刺激效应,能最大限度地发挥各自降血脂的作用,且远期疗效稳定。在这两种疗法中电针弥补了穴位埋线短时效应的不足,而穴位埋线弥补了电针缺乏长时效应的不足,因此在治疗高脂血症中通过两者取长补短、协同作用,从而发挥在调脂降脂中的独特优势。

[1] 卢健棋,黄舒培,庞延,等.中医药从脏腑论治高脂血症的概况[J].中华中医药学刊,2017,(11):2732-2734.

[2] 秦建,冯五金.中医药治疗高脂血症研究进展[J].世界中西医结合杂志,2016,11(11):1607-1609,1614.

[3] 王桂英,艾炳蔚,焦琳,等.针灸治疗高脂血症的临床研究进展[J].河南中医学院学报,2005,20(5):84-86.

[4] 宋云端,石毅,刘一力,等.不同类型高脂血症人群肝功能指标的变化趋势[J].国际检验医学杂志,2017,38 (4):463-464,467.

[5] 周凯,胡传玺,陈福祥,等.不同类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素水平变化[J].现代仪器与医疗,2017,23 (3):25-26,71.

[6] 彭玲,孙华,罗迦,等.阿托伐他汀对高血压伴高脂血症患者凝血及内皮功能的改善[J].血栓与止血学,2017,23(2):240-242.

[7] 钱卫东,方祝元,鲁海婷,等.降脂抗氧化合剂联合瑞舒伐他汀治疗老年混合型高脂血症的疗效[J].中国老年学杂志,2015,(6):1443-1445.

[8] 刘凤阁,陈静.降脂通脉胶囊联合阿托伐他汀钙治疗混合型高脂血症疗效观察[J].中国医药导报,2011,8 (27):71-72.

[9] 陆春霞,刘志诚,徐斌,等.温针灸联合耳针埋压治疗痰湿内阻型肥胖并发高脂血症临床观察[J].时珍国医国药,2015,(6):1394-1397.

[10] 徐晓莉.针灸治疗高脂血症的研究进展[J].光明中医,2010,25(2):325-327.

[11] 俞文全,许祥贵,吴焕淦,等.针灸治疗高脂血症的临床研究[J].上海针灸杂志,2011,30(3):155-157.

[12] 《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:4-5.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:85-87.

[14] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

[15] 乔军华,盖国海,乔红曼,等.高脂血症中医病机及治疗刍议[J].中医临床研究,2015,7(14):145-147.

[16] 张儒.高脂血症的病因病机与辨证论治[J].河北中医,2011,33(11):1652-1653.

[17] 刘志诚.肥胖病的针灸治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2008:71-72.

[18] 龚一萍.高脂血症的中医病因病机探讨[J].浙江中医学院学报,2000,24(2):23-24.

[19] 黄可儿,方永奇,李小兵.高脂血症血液流变学改变及与中医分型的关系——附379例病例分析[J].新中医,1993,25(2):6-8.

[20] 齐凤军.电针对高脂血症大鼠低密度脂蛋白受体基因表达及动脉硬化的研究[D].武汉:湖北中医学院, 2006.

[21] 王倩,丛莘,熊家轩,等.穴位埋线治疗肥胖型高脂血症52例疗效观察[J].新中医,2005,37(6):64-65.

[22] 肖晓桃,闻哲,叶志龙,等.穴位埋线配合雷火灸治疗脾肾阳虚型高脂血症的疗效观察[J].上海针灸杂志,2018,37(3):289-292.

[23] 张静,陆霞,李艳,等.水穴埋线配合隔药饼灸治疗脾虚湿阻型肥胖并发高脂血症随机对照研究[J].四川中医, 2017,35(5):189-192.

[24] 李竞,方庆霞,李超.穴位埋线治疗高脂血症临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(10):935-937.

[25] 黄思仪,欧江琴,夏景富,等.针刺丰隆足三里对痰湿体质人群血脂代谢水平影响的临床研究[J].云南中医中药杂志,2016,37(3):48-50.

[26] 许辛寅.艾灸足三里丰隆对高脂血症模型大鼠干预及临床验证研究[D].广州:广州中医药大学,2012.

Clinical Observation of Electroacupuncture plus Acupoint Thread Embedding for Hyperlipidemia Due to Phlegm and Turbid Stagnation

1,2,3.

1.,201203,; 2.’,200070,; 3.,200030,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture (EA) plus acupoint thread embedding in treating hyperlipidemia due to phlegm and turbid stagnation.A total of 214 patients with hyperlipidemia due to phlegm and turbid stagnation were randomized into an observation group of 108 cases and a control group of 106 cases. The observation group was intervened by EA plus acupoint thread embedding, by selecting Zusanli (ST36), Fenglong (ST40), Daimai (GB26), Tianshu (ST25), Shuifen (CV9), Zhongwan (CV12), Shangwan (CV13) and Liangqiu (ST34). The EA treatment lasted for 30 min, followed by acupoint thread embedding. The treatment was given once every week, for consecutive 10 weeks. The control group was prescribed withcapsules, twice a day, with two capsules each time, for consecutive 10 weeks. The clinical efficacies of the two groups were observed and compared after the 10-week treatment. Changes in the serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), body mass index (BMI) and abdominal circumference (AC) were also observed and compared after the treatment and at 3-month follow-up.The total effective rate was 75.0% in the observation group versus 76.4% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant in the improvement of blood lipids (＞0.05). The observation group showed significant efficacy in down-regulating TG, LDL-C, BMI and AC at post-treatment and follow-up (＜0.01), and the level of TC was also reduced (＜0.05); the control group showed significant efficacy in down-regulating TC (＜0.01), and the levels of TG and LDL-C also declined (＜0.05). After the treatment and at the follow-up, the observation group was superior to the control group in down-regulating TG, LDL-C, BMI and AC (＜0.05,＜0.01), while the control group was better than the observation group only in reducing TC (＜0.05).Compared with, EA plus acupoint thread embedding shows advantage in down-regulating TG, LDL, BMI and AC in the treatment of hyperlipidemia due to phlegm and turbid stagnation, and thus is worth promotion in clinic.

Electroacupuncture; Thread embedding; Hyperlipidemias; Syndrome of phlegm and turbid stagnation; Serum total cholesterol; Serum triglyceride; High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C); Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C); Body mass index; Abdominal circumference

1005-0957(2019)04-0384-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0384

2018-08-20

上海市静安区中医特色专病建设项目(JA2016-B006)

张仟(1983—),女,主治医师,Email:sunnyshine83@163.com

施茵(1968—),女,主任医师,博士生导师,Email:flysy0636@163.com