子午流注纳甲法配合辨证针刺对青年原发性高血压昼夜节律的影响

李彩莲,田春艳,管浩,廖雪,段晓荣



子午流注纳甲法配合辨证针刺对青年原发性高血压昼夜节律的影响

李彩莲1,田春艳1,管浩1,廖雪1,段晓荣2

(1.云南中医药大学针灸推拿康复学院,昆明 650500;2.云南中医药大学第三附属医院,昆明 650500)

观察子午流注纳甲法配合辨证针刺对青年原发性高血压昼夜节律影响的临床疗效。将72例青年原发性高血压患者按照随机数字表法随机分为观察组(采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗)及对照组(采用常规针刺治疗),每组36例。观察治疗后两组患者血压昼夜节律的调整情况。两组患者治疗后,观察组各项血压值(24 h SBP、24 h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP)低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);观察组血压昼夜节律转变为杓型血压有31例(86.1%),显著高于对照组23例(63.9%),差异有统计学意义(＜0.05)。子午流注纳甲法配合辨证针刺能显著调节青年原发性高血压患者的昼夜节律,其疗效优于常规针刺,且患者易于接受。

针刺疗法;子午流注纳甲法;辨证论治;高血压;昼夜节律

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主的一组临床综合征,表现为头晕、头胀、头痛等症状,还常伴随血压昼夜节律异常,可导致或加重靶器官损害[1-2],给患者的健康带来严重的不良后果。研究显示,原发性高血压呈现年轻化趋势[3],我国20～40岁高血压患病率在1991年为5.56%,到2009年已经升高到9.60%[4]。青年原发性高血压病因复杂,临床症状具有隐匿性,易被忽略[5-6],从而耽误了治疗。目前,青年原发性高血压的治疗仍然是以西医药物为主,但存在不良反应,且血压昼夜节律异常的纠正率较低[7-88]。据报道,针灸治疗高血压有确切疗效[9],针刺疗法不仅能够降低血压水平,还可以调节血压昼夜节律[10-12]。本研究运用子午流注纳甲法配合辨证针刺,观察对青年原发性高血压昼夜节律异常的调节作用,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自云南中医药大学第三附属医院针灸科和心血管科门诊符合标准的72例患者。严格按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组36例。在治疗过程中遵循盲法原则,所有受试者均不知道自己的治疗方案。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国心血管病预防指南(2017)》[13],经非同日(一般间隔2周)3次测量,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,可诊断为高血压。

高血压分级:1级高血压(轻度)为收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg;2级高血压(中度)为收缩压160～179 mmHg和/或舒张压100～109 mmHg;3级高血压(重度)为收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。

中医证候诊断标准参照普通高等教育“十三五国家级规划教材”《针灸治疗学》[14]“高血压病”证候诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准和中医证候诊断标准,且高血压分级属于1级高血压(轻度)或2级高血压(中度)。②年龄20～44岁(根据世界卫生组织最新标准,青年为年龄＜45岁的人群。③24 h动态血压监测,夜间血压下降率(MBP)数值在＜10%或＜0%者,符合非杓型或反杓型血压。④初诊为原发性高血压患者,仅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5 mg,每日1次”控制血压,严格评估血压及病情变化,可以继续此西药治疗方案的患者;或既往有原发性高血压史的患者,现仅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5 mg,每日1次”控制血压,严格评估血压及病情变化,可以继续此西药治疗方案的患者,且入组前1周一直规律服用的患者。⑤患者知情同意,自愿受试者。

1.4 排除标准

①MBP数值≥10%。②妊娠及哺乳期妇女。③继发性高血压,有高血压危象,双氢吡啶类钙离子拮抗剂过敏或合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病,恶性肿瘤及精神病患者。④近1个月内参加其他临床试验的患者。

1.5 剔除、脱落标准

①针刺后出现严重晕针等不良事件,不适宜继续接受本研究方案治疗者。②因个人原因,中途拒绝接受治疗连续1周以上者。③未提供真实资料、未按规定用药或资料不全等,影响安全性和有效性评价者。④治疗过程中,血压异常变化,出现高血压危象者,或经严格评估病情,必须调整降压方案者,或擅自更换降压药物者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均予口服苯磺酸左旋氨氯地平片[辉瑞(中国)制药有限公司生产,生产许可证号为(95)卫药准字J-46号],每次5 mg,每日1次,晨起顿服。并于每次针刺治疗前测量血压。

2.2 观察组

主穴根据子午流注纳甲法开穴。肝阳上亢配行间、太冲;阴虚阳亢配太溪、行间;痰湿壅盛配丰隆、阴陵泉;气虚血瘀配足三里、血海;阴阳两虚配关元、复溜。嘱患者于每日辰时就诊。取适当体位,1%安尔碘消毒液对穴位皮肤进行常规消毒,用0.25 mm×25～50 mm毫针常规针刺。子午流注纳甲法开穴后,配合辨证针刺,得气后均采用平补平泻法。留针30 min。

子午流注纳甲法开穴操作步骤如下。

记录患者针刺治疗的北京时间,将时间换算成昆明时间(昆明时间计算方式[15],昆明时间=昆明平太阳时＋时差;昆明平太阳时=北京时间＋4分×(地方经度－120度),昆明经度为102.7度,对应昆明时间,用子午流注纳甲法推算盘查找取穴,若无穴位,则替代为推算盘中的互用穴。

2.3 对照组

参照普通高等教育“十三五国家级规划教材”《针灸治疗学》[14]中高血压病治疗。

主穴取风池、太冲、百会、曲池、三阴交,肝阳上亢配行间、曲泉;阴虚阳亢配肾俞、肝俞;痰湿壅盛配丰隆、中脘;气虚血瘀配足三里、膈俞;阴阳两虚配关元、肾俞。患者取适当体位,1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒,用0.25 mm×40～50 mm毫针常规针刺。得气后均采用平补平泻法,留针30 min。

2.4 疗程

连续针刺6次为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

24 h血压动态监测,采用德国IEM公司生产的MOBIL-0-GRAPH型无创式动态血压监测仪,分别于治疗前、第2个疗程结束后,进行24 h动态血压监测,比较两组的血压昼夜节律情况。白天(07:00—20:00)每30 min测量1次,夜间(20:00—07:00)每60 min测量1次,测量有效次数＞80%为有效测量。若因个人或设备的问题,收集的数据为无效数据,则重新测量。

观察指标包括①24 h平均收缩压(24 h SBP)与舒张压(24 h DBP);②白天平均收缩压(d SBP)与白天平均舒张压(d DBP);③夜间平均收缩压(n SBP)与舒张压(n DBP)。

3.2 疗效标准

评价血压波动的昼夜节律,夜间血压下降率(MBP)=[(白昼均值－夜间均值)/白昼均值]×100%,以小于10%为血压昼夜节律异常。具体分类如下。

正常血压昼夜节律即杓型血压,其MBP应在10%～20%。

MBP＜0%,夜间血压不降反升者为反杓型血压。

MBP0%～10%,血压昼夜节律减弱,为非杓型血压。

有效:非杓型或反杓型血压转变为杓型血压。

无效:非杓型或反杓型血压未转变为杓型血压。

有效率=有效例数/总病例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内采用配对样本检验,组间采用独立样本检验,方差不齐时采用校正’,不符合正态分布时采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项血压值比较

两组患者治疗前各项血压值比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组患者治疗后各项血压值均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05);观察组各项血压低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后各项血压值比较 (±s,mmHg)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗后两组均取得较好疗效,观察组有效率为86.1%,高于对照组的63.9%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

青年原发性高血压伴随出现的血压昼夜节律异常,其产生及调控的过程复杂,受多种因素的影响,后期将对心、脑、肾等靶器官造成损伤[16-18],严重影响患者的生活质量和身心健康,给家庭和社会带来了沉重的负担[19-21]。因此,对血压昼夜节律异常进行及早有效的干预有重要的意义。

原发性高血压的发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损有关[22-24]。本病基本病机是阴阳失调[25-26]。《素问·生气通天论》:“平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”人与自然是一个有机的整体,血压为人体阴阳气血运行变化的表现之一,每日随自然界运动变化而波动。青年人由于生活作息无规律,还常有吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良习惯,严重违背自然节律,易致人体阴阳不平衡,使入夜后阳亢过度,阴不敛阳,阳气不能据守于内,带动气血趋向于外,从而使原发性高血压患者夜间血压异常升高,最终导致血压昼夜节律异常。

子午流注纳甲法是中医学中的时间医学[27-28],“子午”指时间,表示时间演变过程中阴阳消长的情况,“流注”是将气血运行比喻为水流,指人体的气血随十二时辰的转移而流动灌注于全身。本法是根据“天人相应”理论,将脏腑和经脉配合日、时的天干,以井、荥、输、经、合穴为基础来进行推算并逐日按时开穴的一种针刺方法,突出了时间因素在针刺效应中的影响和地位。《灵枢·卫气行》:“谨候其时,病可与期,失时反候者,百病不治……是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。”《子午流注针经》:“流者要知经脉之行流也,注者谓十二经脉……夫得时谓之开,失时谓之合。”均指出经气流注、气血盛衰在针刺中格外重要,此外,《针灸大成》指出:“刚柔相配,阴阳结合,气血循环,时穴开阖。”由于五腧穴是将脏腑经络之气输注于体表,它反映相应部位气血盛衰的状态,当气血循环流注于某穴时,“则该穴功能旺盛”,若此时进行针刺治疗,则能起到最佳的针刺效应[29-30]。

原发性高血压患者通常在辰时(7:00—9:00)出现一个血压高峰,并且据报道,本病在该时间段内出现严重心脏事件(如心肌缺血与心肌梗死、心律失常、心脏性猝死)的概率显著高于同日其他时间[31-32]。辰时为足阳明经脉循行的时间,《素问·血气形志》:“阳明常多气多血……此天之常数。”本段时间循行属阳中之阳,为人体气血运行最旺盛的时刻,选择此时针刺,天人相应,可因势利导,鼓动经气运行,达到调和气血阴阳之目的,配以行间、太冲可平肝潜阳,舒畅肝气[33-34];太溪、行间可滋补肾阴,滋水涵木[35-36];丰隆、阴陵泉可健脾化痰,排渗脾湿[37];足三里、血海可益气和胃,活血化瘀;关元、复溜可补肾培元,益肾壮火。因此,本研究根据原发性高血压患者血压昼夜节律变化,把握最有利的时间,采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗,以提高临床疗效。

本研究结果表明,观察组治疗后各项血压值(24 h SBP、24 h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP)下降程度明显高于对照组,且观察组血压昼夜节律转变为杓型血压的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义,提示采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗疗效明显优于采用常规针刺治疗。可见,子午流注纳甲法配合辨证针刺通过平衡机体气血阴阳,可显著调整青年原发性高血压昼夜节律,有助于进一步防治靶器官损伤,且本法安全有效、不良反应少、患者易于接受,值得临床运用。

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Effect ofplus Syndrome Differentiation-based Acupuncture on the Circadian Rhythms of Blood Pressure in Young Adults with Essential Hypertension

-1,-1,1,1,-2.

1.-,,,650500,; 2.,650500,

To observe the clinical efficacy of(midnight-noon ebb-flow method) plus syndrome differentiation-based acupuncture in intervening the circadian rhythms blood pressure in young adults with essential hypertension.Seventy-two young adults with essential hypertension were randomized by the random number table into an observation group (intervened byplus syndrome differentiation-based acupuncture) and a control group (treated with conventional acupuncture method), with 36 cases in each group. The changes in the circadian rhythms of blood pressure in the two groups of patients were observed.After the intervention, the blood pressure readings [24 h systolic blood pressure (24 h SBP), 24 h diastolic blood pressure (24 h DBP), diurnal systolic blood pressure (d SBP), diurnal diastolic blood pressure (d DBP), nocturnal systolic blood pressure (n SBP) and nocturnal diastolic blood pressure (n DBP)] dropped more significantly in the observation group compared with those in the control group (＜0.05); 31 cases in the observation group (86.1%) had their circadian rhythm of blood pressure changed into a dipper form, higher than that in the control group (23 cases, 63.9%), and the difference was statistically significant (＜0.05).plus syndrome differentiation-based acupuncture can significantly regulate the circadian rhythms of the blood pressure in young adults with essential hypertension. It can produce a better efficacy than conventional acupuncture and can be well acceptable by the patients.

Acupuncture therapy;method; Treatment based on syndrome differentiation; Hypertension; Circadian rhythms

1005-0957(2019)04-0364-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0364

2018-08-20

李彩莲(1992—),女,2016级硕士生,Email:836456359@qq.com

段晓荣(1970—),女,主任医师,硕士生导师,Email:KMDXR@163.com