隔附子饼灸联合美沙拉嗪治疗湿热型溃疡性结肠炎疗效观察

沈群,郑云硉,陆菁



隔附子饼灸联合美沙拉嗪治疗湿热型溃疡性结肠炎疗效观察

沈群,郑云硉,陆菁

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

观察隔附子饼灸联合美沙拉嗪治疗湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效。将100例湿热型溃疡性结肠炎患者随机分为对照组和联合组,每组50例。对照组单用西药美沙拉嗪片治疗,联合组在对照组基础上采用自制附子饼艾灸治疗,比较两组治疗前后中医症状分级量化积分差异,红细胞沉降率(血沉)、大便红细胞和白细胞阳性率,临床疗效及复发率。联合组治疗后中医症状分级量化积分均显著低于对照组(＜0.05);联合组治疗后血沉和大便红细胞和白细胞阳性率较对照组显著改善(＜0.05);联合组总有效率优于对照组(＜0.05);联合组复发率低于对照组(＜0.05)。隔附子饼灸联合美沙拉嗪治疗湿热型溃疡性结肠炎,能改善其中医证候,改善血沉、大便红细胞和白细胞阳性率,从而提高临床疗效,降低治疗后复发率。

药饼灸疗法;结肠炎,溃疡性;美沙拉嗪片;中医症状分级量化积分;血沉;大便红细胞和白细胞阳性率;不良反应发生率;复发率

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种原因不明的非特异性炎症,病变位于大肠,呈连续性弥漫性分布,多数累及直肠和乙状结肠,其典型的临床过程包括黏液脓血便和腹痛腹泻。然而,作为一种全身系统性疾病,部分患者有肠外表现,包括累及关节,如肠病性关节炎,肝胆管疾病,原发性硬化性胆管炎,还可以出现眼和皮肤的损害等[1-2]。本病属中医学“肠澼”“便血”等范畴[3]。一般认为UC最为常见的两个证型是大肠湿热和脾胃气虚[4]。目前对于UC的治疗,西医仍以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂为主,但效果不是很理想,而且不良反应比较多[5]。中医药治疗UC具有其独特的优势和特点[6-7]。本研究对隔附子饼灸联合美沙拉嗪片治疗湿热型UC疗效进行观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月至2017年12月同济医院肛肠科门诊收治的100例UC患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,每组50例。对照组中男31例,女19例;年龄20～65岁,平均(38±10)岁;病程0.3～1.7年,平均(0.8±0.1)年。联合组中男29例,女21例;年龄19～63岁,平均(37±9)岁;病程0.4～1.9年,平均(0.9±0.1)年。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(＞0.05)。本研究经同济医院医学伦理委员会批准实施,100例患者均同意并自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》[5]。

1.2.2 中医诊断标准

符合湿热内蕴型溃疡性结肠炎[8],临床主症为腹泻,脓血便,里急后重,腹痛灼热,发热;次症为肛门灼热,溲赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。

1.3 排除标准

①合并心脑、肝肾、肺、造血系统等功能障碍的患者;②病情程度为重度者;③有精神性疾病且无法正常合作治疗者;④合并严重并发症者,如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者;⑤结直肠癌;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦过敏体质,尤其对治疗药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服美沙拉嗪肠溶片,每次1.0 g,每日3次。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予隔附子饼灸。药饼配方为与上海市针灸经络研究所吴焕淦教授团队合作完成的,包括附子10 g,肉桂2 g,丹参3 g,红花3 g,木香2 g。取中脘、天枢、关元、上巨虚穴。治疗时将上述药物研末加黄酒调成厚糊状,再制成药饼,每只药饼含药粉2.5 g,进行隔药灸,每日1次,每次每穴各灸2壮,12次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗6个疗程。

两组患者均连续治疗12周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症状分级量化积分

主要症状为腹泻、脓血便、里急后重、腹痛、发热5项,按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分,次要症状为肛门灼热、溲赤2项,按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。

3.1.2 红细胞沉降率(ESR)和大便常规红细胞(RBC)以及白细胞(WBC)阳性率

观察两组患者治疗前后ESR和大便常规红细胞(RBC)以及白细胞(WBC)阳性率。

3.1.3 不良反应及复发率

比较两组患者的不良反应发生及复发情况差异。

3.2 疗效标准[9-10]

临床痊愈:脓血便消失,腹痛、腹泻等症状明显减轻,结肠镜检查见黏膜溃疡消失,充血水肿明显减轻。

显效:脓血便明显减少,后期直至消失,腹痛、腹泻等症状消失,随访6个月未复发。

有效:脓血便明显减少,腹痛、腹泻等症状明显减轻,后期直至消失,随访6个月病情复发1次以上。

无效:腹痛、腹泻等症状均未见改善,甚至加重。

3.3 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以例(率)表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后中医症状分级量化积分比较

由表1可见,两组患者治疗后腹泻、脓血便、里急后重、腹痛、发热、肛门灼热、溲赤等大肠湿热的症状分级量化积分均显著低于治疗前(＜0.05),表明两组治疗方法均取得一定效果;联合组治疗后各中医症状的分级量化积分均显著低于对照组(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后ESR比较

由表2可见,两组患者治疗后ESR均较其治疗前有显著改善(＜0.05),表明两组治疗方法均取得良好的改善效果。联合组治疗后ESR水平较对照组治疗后显著改善(＜0.05)。

表1 两组治疗前后中医症状分级量化积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后ESR比较 (±s,mm/h)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后大便常规阳性患者数比较

由表3可见,两组治疗后大便常规红细胞和白细胞阳性患者数均较治疗前减少(＜0.05),且联合组治疗后减少程度较对照组更显著(＜0.05)。

表3 两组治疗前后大便常规阳性患者数比较 (例)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组患者不良反应发生率及复发率比较

两组患者治疗期间均有不良反应发生(如胃胀腹胀、腹泻、恶心呕吐及头痛、头晕等),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。在治疗后6个月对两组患者进行随访,结果对照组有16例患者有复发,联合组有5例复发,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率及复发率比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.5 两组临床疗效比较

对照组总有效率为78.0%,联合组总有效率为96.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),联合组总有效率优于对照组。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性结肠炎症性疾病。内镜下表现为结肠黏膜血管纹理模糊或消失,多发性糜烂、浅溃疡,覆盖脓性分泌物[11-12]。单纯西药治疗有时效果不理想,缓解期的维持治疗时间漫长,目前UC的治疗目标是尽快控制发作、不用激素缓解、内镜下黏膜愈合、降低住院率与手术率,提高生存质量[13]。而中西医结合是有效,不良反应少和容易被接受的治疗方法。目前也已被不少研究报道证明其正确性[14-16]。

从西医研究上来看,UC的发生是和环境因素、遗传因素、免疫因素、感染因素有密切关联。现在,任何一种单独的治疗方法成功应用于UC患者中似乎都是不太可能的。前景有待于个体化治疗的应用[17]。

本课题组采用美沙拉嗪肠溶片进行抗炎的对症治疗。从中医研究来看,一些中医学者亦认为UC主要以大肠湿热证为主,同时在临床治疗时也发现UC患者有腹泻、脓血便、里急后重、腹痛灼热、发热、肛门灼热、溲赤等湿热瘀结型的中医证候。隔附子饼灸,通过传统针灸经络理论把中药从腧穴直达病所,艾灸作用舒适,温热效应显著,操作简便,不良反应少,患者易予接受。穴位选择中脘、天枢、关元、上巨虚。中脘为八会穴之腑会,《百症赋》有“中脘主乎积痢”。天枢为大肠募穴。《素问·阴阳应象大论》中有“阳病治阴”之说,指六腑病多取募穴。关元为任脉腧穴,是常用的强壮穴。上巨虚为大肠下合穴,《针灸甲乙经》:“……肠鸣腹满,挟脐痛,食不化,不能久立,巨虚上廉主之。”

UC患者在患病过程中,除机体出现的一些患病症状(包括西医临床症状和中医证候)之外,血常规和血沉作为基本理化检测指标,能够反映患者的患病程度或恢复程度[18-19],从而反映药物对其诊治效果的优劣。

本研究联合组的总有效率高于对照组。联合组患者治疗后7项症状分级量化积分均显著低于对照组。本研究显示,两组治疗后血沉较治疗前降低,大便常规RBC和WBC阳性患者数均较治疗前减少。两组患者在治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义,但联合组复发率显著低于对照组。

综上所述,隔附子饼灸联合美沙拉嗪肠溶片治疗UC较单独使用美沙拉嗪肠溶片效果更好,能显著提高临床疗效,降低治疗后复发率。

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Therapeutic Observation of Aconite Cake-partitioned Moxibustion plus Mesalazine for Ulcerative Colitis Due to Damp Heat

,-,.

,200065,

To observe the clinical efficacy of aconite cake-partitioned moxibustion plus Mesalazine in treating ulcerative colitis (UC) due to damp heat.One hundred patients with UC due to damp heat were randomized into a control group and a combination group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by Mesalazine tablets, while the combination group was additionally given self-made aconite cake- partitioned moxibustion. The two groups compared in the items including the traditional Chinese medicine grading quantification scores, erythrocyte sedimentation rate, positive rates of red and white blood cells in stool, clinical efficacy and relapse rate.After the intervention, the traditional Chinese medicine grading quantification scores in the combination group were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the improvements in erythrocyte sedimentation rate and positive rates of red and white blood cells in stool were more significant in the combination group than in the control group (＜0.05); the combination group had a higher total effective rate compared with the control group (＜0.05); the relapse rate was lower in the combination group than in the control group (＜0.05).Aconite cake-partitioned moxibustion plus Mesalazine can improve the traditional Chinese medicine symptoms and signs, erythrocyte sedimentation rate and positive rates of red and white blood cells in stool in treating UC due to damp heat. It can enhance the clinical efficacy and reduce the relapse rate.

Aconite cake-partitioned moxibustion; Colitis, Ulcerative; Mesalazine tablets; Traditional Chinese medicine grading quantification scores; Erythrocyte sedimentation rate; Positive rates of red and white blood cells in stool; Incidence rate of adverse reactions; Relapse rate

1005-0957(2019)04-0374-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0374

2018-09-20

沈群(1970—),男,副主任医师,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陆菁(1965—),女,副主任医师,Email:LJ_TCM@126.com