针药并用治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发的疗效观察

孔莹,王子微,王策,刘鹏,3



针药并用治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发的疗效观察

孔莹1,2,王子微2,王策2,刘鹏2,3

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;3.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

观察针刺配合茵陈五苓散治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发的临床疗效。将120例男性湿热上蒸型脂溢性脱发患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组采用针刺治疗,B组采用口服非那雄胺片治疗,C组采用针刺配合茵陈五苓散治疗。观察各组治疗前后各项体征(脱发、毛发生长情况)评分、自觉症状(瘙痒、油腻、脱屑)评分及血清睾酮(T)、雌二醇(E2)水平的变化情况,并比较各组临床疗效。3组治疗后各项体征评分及自觉症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后各项体征评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后各项自觉症状评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后血清T、E2水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后血清T、E2水平与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组总有效率为62.5%,B组为82.5%,C组为87.5%。B组和C组总有效率与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合茵陈五苓散是一种治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发的有效方法。

针刺疗法;脱发;茵陈五苓散;湿热上蒸;睾酮;雌二醇;针药并用

脂溢性脱发[1]又称男性型秃发、雄激素源性秃发,是一种具有遗传因素参与且依赖雄激素作用的特征秃发,男女均可患病。本病临床表现为青春期后头额、颞、顶部进展缓慢的脱发,伴油腻、头屑、瘙痒等症状[2]。由于人们不良的生活习惯及日益剧增的工作压力,使得本病发病率显著上升,已成为皮肤科常见病、多发病。由于本病影响美观,给患者带来严重的精神压力和心理负担,故在临床上已逐渐受到重视。笔者采用针刺配合茵陈五苓散治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发患者40例,并与单纯针刺治疗40例和口服非那雄胺片治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例湿热上蒸型脂溢性脱发患者均为2016年9月至2017年9月黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊患者,均为男性。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。3组年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《临床皮肤病学》[3]中脂溢性脱发的诊断标准。①从前额及两鬓角处开始头发密度下降,逐渐向头顶延伸,或从头顶开始脱发,严重时鬓角和头顶的脱发区融合成片;②头发渐变稀少、变软、变短,新生头发越来越细,柔软无力,色泽变淡;③脱发区皮肤光滑,常伴脱屑、微痒,油脂分泌增多,可见纤细毳毛。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医皮肤科常见病诊疗指南》[4]中关于发蛀脱发的论述拟定诊断标准。湿热上蒸型表现为头发稀疏脱落,头皮有脂性分泌物,头发油腻黏滞,状如油擦;伴多汗、口苦、纳呆、大便干;舌质红,苔黄腻,脉弦数或细数。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～40岁的男性;③近2个月内未服用或外用任何治疗本病的药物。

1.4 排除标准

①合并有心、脑、肝、肾、造血系统疾患及精神病患者;②接受过植发手术的患者;③有头癣、头皮细菌感染的患者;④先天性全秃、梅毒性脱发、药物性脱发、分泌性脱发以及与疾病有关的脱发患者;⑤对本研究服用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 A组

取足三里、三阴交、阴陵泉、内庭、丰隆穴[5]。患者取舒适体位,充分暴露施术部位,75%乙醇棉球常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫针直刺1～1.5 cm,得气后行提插捻转泻法,留针30 min。每日1次。

2.2 B组

口服非那雄胺片(保法止,杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20020057),每次1 mg,每日1次。

2.3 C组

采用针刺配合茵陈五苓散加减治疗。针刺治疗同A组。茵陈五苓散药物组成为茵陈20 g,茯苓30 g,白术15 g,泽泻6 g,猪苓10 g,丹参15 g,山楂20 g,虎杖10 g,侧柏叶15 g,决明子 10 g,仙鹤草15 g,荷叶10 g,石菖蒲 10 g,豨莶草10 g。每日1剂,水煎过滤,取汁300 mL,分早晚饭后30 min温服。

3组均连续治疗12周,治疗期间嘱咐患者忌食辛辣、腥膻、油腻食物,保持心情舒畅,保证足够睡眠。

3 治疗效果

3.1 观察指标[6]

3.1.1 体征评分

观察各组治疗前后各项体征(脱发、毛发生长情况)评分。①脱发,全头部无头发脱落(＜100根)记0分;少量脱发(100～150根)记2分;中等量脱发(150～200根)记4分;大量脱发(＞200根)记6分。②毛发生长情况,全部长出头发,粗细色泽如常记0分;脱发处长出2/3以上,黑白粗细不均记2分;脱发处长出1/3以上,细软或色白记4分;无新发或仅有少许霖毛长出记6分。所有评分均在清晨洗头后记录。

3.1.2 自觉症状评分

观察各组治疗前后各项自觉症状(瘙痒、油腻、脱屑)评分。无记0分,轻度记2分,中度记4分,重度记6分。

3.1.3 血清睾酮(T)、雌二醇(E2)水平

各组治疗前后分别采集晨起空腹静脉血5 mL,分离血清,测定血清T及E2水平。

3.2 疗效标准[7]

痊愈:毛发停止脱落,无瘙痒、油腻、脱屑等临床症状,皮损处80%以上有新发长出。

显效:瘙痒、油腻、脱屑等临床症状明显减轻,皮损处60%以上有新发长出。

有效:瘙痒、油腻、脱屑等临床症状部分缓解,皮损处30%以上有新发长出。

无效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状未改善且无新发生长。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后各项体征评分比较

由表2可见,3组治疗前各项体征(脱发、毛发生长情况)评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后各项体征评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后各项体征评分与B组比较,差异则均无统计学意义(＞0.05)。

3.4.2 3组治疗前后血清T、E2水平比较

由表3可见,3组治疗前血清T、E2水平评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。B组和C组治疗后血清T、E2水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后血清T、E2水平与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后血清T、E2水平与B组比较,差异则均无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组治疗前后各项体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05

表3 3组治疗前后血清T、E2水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05

3.4.3 3组临床疗效比较

由表4可见,A组总有效率为62.5%,B组为82.5%, C组为87.5%。B组和C组总有效率与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示B组和C组总有效率均优于A组。C组总有效率与B组比较,差异则无统计学意义(＞0.05)。

表4 3组临床疗效比较 (例)

注:与A组比较1)＜0.05

3.4.4 3组治疗前后各项自觉症状评分比较

由表5可见,3组治疗前各项自觉症状(瘙痒、油腻、脱屑)评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项自觉症状评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后各项自觉症状评分与A组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。其余各组治疗后各项自觉症状评分组间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表5 3组治疗前后各项自觉症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05

4 讨论

脂溢性脱发的发生与遗传因素、内分泌失调(雄激素水平)有关[8-11]。除此之外,精神过度紧张,过食甜食、油腻及刺激性食物,以及局部细菌感染等均是诱发加重的因素。西医对本病病因尚不清楚,且缺乏有效的治疗方法[12-15]。口服抗雄激素药物、外用米诺地尔溶液、外科手术、富血小板血浆疗法等是治疗该病的主要手段。目前公认最有效的治疗方法是口服非那雄胺[16]。

脂溢性脱发属中医学“发蛀脱发”“蛀发癣”范畴。中医辨证大致可分为湿热上蒸、肝肾阴虚、血虚风燥、血热风燥4型。治疗初期多以清热、利湿、凉血、祛风为主,后期以补益肝肾、养血润燥、活血化瘀为要。本病病机主要由湿热侵袭肌肤,使营卫失调,腠理不固,脉络瘀阻,精血生化不利,从而影响毛发生长,发根不固而造成头发稀疏脱落[17-20]。其病变在发,病位在脏腑,尤其与脾脏关系密切。故治以健脾祛湿、清热生发。本研究选用茵陈五苓散为基础方,其出自张仲景的《金匮要略》,是退黄清热利湿的名方。方中茵陈、虎杖利湿清热;茯苓、白术益气健脾,燥湿利水;泽泻、猪苓利水渗湿;石菖蒲化湿开胃;豨莶草祛风除湿,使湿在上焦能散,在中焦能化,从下焦而消;山楂消食健胃,化浊降脂;决明子清热润肠通便;荷叶利湿健脾;丹参活血祛瘀,凉血清心除烦,张晓晓等[21]总结出丹参具有雌激素样活性,有抗雄激素的作用;侧柏叶、仙鹤草清热凉血,生发乌发,其中侧柏叶具有抑菌抗炎、扩张血管和祛屑防脱及能生须发等功效[22]。诸药合用,能通调脏腑,祛湿除热,使毛发生长。

针刺作为一种历史悠久的自然疗法,具有疗效显著、不良反应少、成本低廉的优势,可起到疏通经络、调畅气血、协调脏腑、平衡阴阳的作用。本研究针刺治疗的选穴原则采用远端选穴法[23]。《黄帝内经》称之为“远道刺”,体现了“经脉所通,主治所及”的治疗规律。《灵枢·官针》:“远道刺者,病在上,取之下,刺府腧也。”《灵枢·终始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之腘。”根据经络标本根结的理论,四肢为根、本,头面躯干为标、结[24]。本研究所选的内庭为足阳明胃经之荥穴,能清阳明湿热之邪;足三里为足阳明胃经之合穴、胃的下合穴,能清泄胃热,通调腑气,健脾化湿,补益气血,标本兼顾;丰隆为足阳明胃经之络穴,能和胃气,化痰湿;三阴交为肝、脾、肾3经的交会穴,能调理脾胃,养血活血,润燥止痒,对下丘脑－垂体－卵巢轴及激素分泌有良性调节作用[25];阴陵泉穴为足太阴脾经合穴,与三阴交相配能运脾化湿。

脂溢性脱发病程较长,需要反复求医,而该病的治疗结果却并不乐观,患者易造成自卑、焦虑、抑郁等心理问题,生活质量显著下降。所以,治疗本病不可急功近利、急于求成,应循序渐进,调畅情志,纠正不良的生活习惯。非那雄胺具有性功能障碍(性欲减退、射精量减少、阳痿)、中重度抑郁、情绪紊乱、睡眠及饮食习惯异常、轻度肝功能异常等不良反应[26-29],服药时间较长且易反复。本研究结果显示,B组和C组改善各项体征评分及血清T、E2水平均明显优于A组,且B组和C组治疗后总有效率明显高于A组,C组改善各项自觉症状评分也明显优于A组,提示针刺配合茵陈五苓散是一种治疗男性湿热上蒸型脂溢性脱发的有效方法,且具有不良反应少、价格低廉的优点,值得深入研究。

此外,本研究存在一定的局限性。首先,针刺治疗该病的机制尚不明确,取穴没有客观的依据。其次,研究疗效的评分标准主观性较强。笔者将在今后的临床研究中进一步探索。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Medication in Treating Male Seborrheic Alopecia Due to Damp-heat Steaming

1,2,-2,2,2,3.

1.,150001,; 2.,150040,; 3.,,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plusgin treating male seborrheic alopecia due to damp-heat steaming.One hundred and twenty male patients with seborrheic alopecia due to damp-heat steaming were randomized into group A, group B and group C, with 40 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture, while group B was treated with oral administration of finasteride tablets, and group C was intervened by acupuncture plus. Sign (hair loss and hair growth) scores, subjective symptom (itching, greasy, desquamation) scores and the levels of serum testosterone (T) and estradiol (E2) in the three groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies were compared.The sign and subjective symptom scores all showed a significant change after the treatment in the three groups (＜0.05). After treatment, the sign scores in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05); the subjective symptom scores in group C were significantly different from those in group A (＜0.05). The levles of serum T and E2showed a significant change after the treatment in group B and group C (＜0.01). After treatment, the levles of serum T and E2in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05). The total effective rate was 62.5% in group A versus 82.5% in group B and 87.5% in group C.There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group B or C and group A (＜0.05).Acupuncture plusis an effective method in treating male seborrheic alopecia due to damp-heat steaming.

Acupuncture therapy; Alopecia;; Damp-heat steaming; Testosterone; Estradiol; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)13-0040-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0040

2018-11-03

孔莹(1982—),女,副主任医师,Email:95378105@qq.com

刘鹏(1984—),女,副主任医师,Email:liupeng198401@126.com