热敏灸联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎疗效及对血清CA125、IL-8和TGF-b1的影响

王薇,颜纯钏,刘锋,王大利



热敏灸联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎疗效及对血清CA125、IL-8和TGF-b1的影响

王薇1,颜纯钏2,刘锋1,王大利1

(1.河南推拿职业学院,洛阳 471023;2.江西中医药大学附属医院,南昌 330004)

观察热敏灸任督脉联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床疗效及对血清CA125、白细胞介素-8(IL-8)和转化生长因子-b1(TGF-b1)的影响。将208例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者随机分为两组,对照组104例应用血府逐瘀胶囊治疗,观察组104例应用热敏灸任督脉联合血府逐瘀胶囊治疗,两组均连续治疗2个月经周期。比较两组治疗后临床疗效,统计两组治疗前后中医症候积分,检测两组治疗前后血液流变学及血清CA125、IL-8和TGF-b1水平。观察组总有效率为89.4%,显著高于对照组的73.1%(＜0.05);两组治疗后中医症候积分、低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积以及血清CA125、IL-8水平均显著低于治疗前(＜0.05),且观察组上述指标均显著低于对照组(＜0.05);两组治疗后血清TGF-b1水平均显著高于治疗前(＜0.05),且观察组血清TGF-b1水平显著高于对照组(＜0.05)。热敏灸任督脉联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎,疗效较佳,同时能明显降低血清CA125、IL-8水平,增加血清TGF-b1水平。

艾条灸;热敏灸;血府逐瘀胶囊;盆腔炎;CA125;白细胞介素-8;转化生长因子-b1

慢性盆腔炎是临床妇科常见疾病,好发于有月经、性活跃期妇女,且易反复发作,缠绵难愈,甚至引发慢性盆腔痛、输卵管异位妊娠、不孕症等盆腔炎性疾病后遗症,给患者造成严重的身心痛苦[1]。目前,现代医学主要采用抗生素治疗慢性盆腔炎,但由于发病部位的隐秘性以及病理改变的特殊性,其治疗效果不甚理想,且易引起二重感染[2]。相关报道证实,中医疗法治疗慢性盆腔炎能发挥独特优势,针灸、中药、推拿、灌肠等多种方式,操作简单,安全有效;本病气滞血瘀型最为常见,施以行气止痛、活血化瘀之治法,能标本兼治,整体调节,疗效显著[3]。本研究观察了热敏灸任督脉联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床疗效及对血清CA125、白细胞介素-8(IL-8)和转化生长因子-b1(TGF-b1)的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院2015年9月至2017年9月诊治的208例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者为研究对象,应用随机数字表法随机分为两组,每组104例。对照组平均年龄(37±6)岁;平均病程(20±4)个月;病情轻度28例,中度45例,重度31例。观察组平均年龄(37±6)岁;平均病程(20±4)个月;病情轻度31例,中度39例,重度34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《妇产科学》[4]中慢性盆腔炎诊断标准。中医诊断标准依据《中医妇科学》[5]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中有关气滞血瘀型慢性盆腔炎诊断标准。

气滞血瘀型主症为腰骶胀痛,下腹刺痛或胀痛、痛处固定,经行时腹痛加重;次症为乳房胀痛或胸胁胀痛,经期延长或月经量多,伴有血块,经色暗红,白带增多、色黄或白;脉弦或弦涩,舌质暗红,或伴有瘀点、瘀斑。

1.3 纳入标准

①符合慢性盆腔炎西医诊断标准和中医气滞血瘀型诊断标准者;②年龄20～50岁,未绝经者;③未服用过禁忌药物或停用禁忌药物1个月以上者;④自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并严重泌尿系统、消化系统、循环系统等相关疾病者;②过敏体质或对本研究涉及药物过敏者;③合并原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤症、卵巢囊肿、盆腔炎急性期、结核性盆腔炎、盆腔肿瘤等其他妇科疾病者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤正在参与其他临床试验或依从性较差者;⑥合并精神、神经疾病致使不能合作治疗者;⑦合并严重肝、肾、心血管和造血系统等原发性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服血府逐瘀胶囊(国药准字Z12020223,天津宏仁堂药业有限公司),每次6粒,每日2次,自月经干净3 d开始服用,服至月经来潮第1天,经期停药,连续治疗2个月经周期。

2.2 观察组

热敏灸选取任督脉关元、气海、命门和腰阳关穴,患者取侧卧位,暴露穴位皮肤,诸穴依次应用回旋、雀啄、来回及温和灸。首先利用回旋灸来使机体局部气血开通,时间为2 min;然后给予雀啄灸以使经气贯通,时间为1 min;再使用循经来回灸以使经气疏通激发;最后采用温和灸来发动感传。若出现以下灸感反应1种或1种以上即预示着此穴位已实现热敏化,包括传热、扩热、透热、表面不热深部热、局部不热远端热及施灸局部或远离施灸局部形成胀、酸、麻、痛等非热感。每次热敏灸治疗需灸至上述灸感消失,每次治疗时间20 min,经期停止治疗,连续治疗2个月经周期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症候积分

记录两组治疗前后中医症候积分,主症、次症按严重程度积分,无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。

3.1.2 血液流变学

应用旋转式全血黏度计和血浆黏度计检测两组治疗前后血液流变学指标,包括低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积。

3.1.3 血清CA125、IL-8和TGF-b1水平

采集两组治疗前后肘部静脉血10 mL,静置后低温离心分离,提取血清样本,﹣20℃冰箱中保存待检,应用电化学发光法检测血清CA125水平,应用免疫组织化学法检测血清IL-8和TGF-b1水平。

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3.2 疗效标准[6]

治愈:妇科检查正常,临床症状与体征基本消失。

显效:妇科检查明显改善,症状与体征显著缓解。

有效:妇科检查有所好转,症状与体征部分缓解。

无效:妇科检查、症状与体征均无明显改变,甚至恶化。

总有效率=治愈率＋显效率＋有效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料行卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述,组内或组间比较行检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率为89.4%,显著高于对照组的73.1%(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后中医症候积分比较

两组治疗前中医症候积分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后中医症候积分均低于治疗前(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 (±s,分)

3.4.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

两组治疗前低切及高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后低切及高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均低于治疗前(＜0.05),且观察组低切及高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均低于对照组(＜0.05)。详见表3。

3.4.4 两组治疗前后血清CA125、IL-8和TGF-b1水平比较

两组治疗前血清CA125、IL-8和TGF-b1水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清CA125、IL-8水平均低于治疗前(＜0.05),血清TGF-b1水平均高于治疗前(＜0.05),且观察组血清CA125、IL-8水平均低于对照组(＜0.05),血清TGF-b1水平高于对照组(＜0.05)。详见表4。

4 讨论

慢性盆腔炎是由于混合感染细菌所致女性生殖道感染疾病,包括输卵管积水、慢性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、输卵管卵巢炎等多种类型,其主要病理改变是盆腔的局部组织增生以及瘢痕发生增生粘连,甚至出现纤维化的炎性包块[7]。研究发现,慢性盆腔炎因病变局部有微血栓形成,使得患者血液常处于浓、黏、凝、聚状态,特别是血浆黏度、全血黏度、红细胞压积等血液流变学指标均明显增高,故可通过监测血液流变学变化情况来评估慢性盆腔炎的临床治疗效果[8]。CA125是来自于体腔上皮细胞的肿瘤标志物,能存在于宫颈上皮、子宫内膜、腹膜和输卵管,有报道证实,盆腔炎症性疾病能造成卵巢过度刺激,进一步增加血清CA125含量[9]。IL-8作为机体免疫应答释放的重要炎症因子,其水平过高会对盆腔及其器官正常解剖结构和功能造成影响,从而导致女性生殖功能紊乱,甚至引起不孕[10]。TGF-b1属于转化生长因子,其主要作用是促进过度发生的免疫反应下调,阻碍机体炎症反应进展,同时还可以抑制B细胞与T细胞调亡,降低多种炎症因子表达水平[11]。因此,CA125、IL-8和TGF-b1在慢性盆腔炎发生发展过程中均具有重要作用。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

表4 两组治疗前后血清CA125、IL-8和TGF-b1水平比较 (±s)

慢性盆腔炎属于中医学“不孕症”“带下病”“癥瘕”等范畴,《诸病源候论·疝瘕候》:“疝瘕之病,妇人病之或因产后脏虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独关饮食不节,多挟有血气所成也……此为妇人胞中绝伤,有恶血久结成瘕。”强调本病多因脏腑受寒、取冷过度等因素,久则恶血积聚,引发瘕病[12]。中医学认为,女子素体虚弱,易感受风、寒、湿、热等外邪,又因每月经血来潮或产后失血,或急性盆腔炎治疗不当,日久迁延,病邪客于胞宫、冲任,导致气机受阻、气血失和,出现气滞血瘀,造成血瘀胞宫,不通则痛[13]。本病发生关键病机在于气滞血瘀,故在临床治疗中应以行气止痛、活血化瘀为基本治疗原则[14]。血府逐瘀胶囊能起到活血祛瘀、行气止痛的功效,能改善患者血瘀状态,降低血液黏滞度,调节局部微循环,有效治疗慢性盆腔炎[15]。

本研究在血府逐瘀胶囊治疗基础上加用热敏灸任督脉,以增强疗效,其中关元属足三阴、任脉与冲脉交会之穴,善于行气血、暖胞宫、补益先天之本;气海功在补元气、利下焦、行气散滞;命门可强健腰膝、培元固本,腰阳关能舒筋活络、祛寒除湿[16]。热敏灸是近年来发展起来的新型艾灸法,有利于机体经气运行,促使患者经络感传现象被激发,气至病所,进而实现活血化瘀、疏通经络、调和阴阳的作用[17]。研究证实,关元穴不仅能明显调节中枢的下丘脑-垂体-卵巢轴、改善生殖内分泌紊乱,还可有效保护子宫,显著延缓子宫衰老,同时增强机体免疫力,提高局部镇痛作用[18]。

本研究结果显示,观察组治疗后总有效率为89.4%,高于对照组的73.1%;观察组中医症候积分显著低于对照组;观察组低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均低于对照组;观察组血清CA125、IL-8水平均低于对照组,血清TGF-b1水平高于对照组。提示对于气滞血瘀型慢性盆腔炎患者给予热敏灸联合血府逐瘀胶囊治疗,能显著提高临床治疗总有效率,减小中医症候积分,降低低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积以及血清CA125、IL-8水平,增加血清TGF-b1水平。

[1] 郑伟,刘腾,薛艳,等.盆腔炎性疾病诊断探讨-基于临床病例的分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10): 1254-1257.

[2] 陆莹,郑疆.抗生素联合理疗治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(2):135-136.

[3] 阮越容,范氏凤,董莉.中医治疗慢性盆腔炎临床研究进展[J].山东中医药大学学报,2016,40(3):293- 296.

[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:246-249.

[5] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:316.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:243-253.

[7] Lamina S, Hanif S, Gagarawa YS. Short wave diathermy in the symptomatic management of chronic pelvic inflammatory disease pain: A randomized controlled trial[J]., 2011,16(1):50-56.

[8] 林慧敏,王英,潘一红.中医辨证联合抗生素治疗慢性盆腔炎临床疗效分析及对患者血液流变学水平的影响[J].中华中医药学刊,2015,33(12):3030-3032.

[9] Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflamma- tory disease[J]., 2015,372(21):2039- 2048.

[10] 杨瑞.克林霉素联合千金胶囊对慢性盆腔炎性激素及炎症因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(8): 1283-1285.

[11] 贺敏,郑蓉.当归芍药散联合三黄洗剂熏洗对慢性盆腔炎患者TGF-b1、IL-4及IL-10的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):130-131.

[12] 李月芬,周繁荣.中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):347-349.

[13] 杨丽媛,张琳.疏气定痛汤治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(12): 190-192.

[14] 郑跃,刘丽.针药联合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2017,33(3):9-12.

[15] 王慧丽,李燕,郑丽娜,等.蒲药灌肠液辅助血府逐瘀胶囊综合治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床试验[J].中国现代应用药学,2017,34(9):1322-1325.

[16] 张洁,杨从敏,赵凌,等.基于数据挖掘技术探析针灸治疗慢性盆腔炎选穴规律[J].中华中医药杂志,2016,31 (8):3028-3032.

[17] 曾冲.中药内服联合热敏灸治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].四川中医,2014,32(7):141-142.

[18] 林爱玉,潘小佳,郑晓云.中药熏蒸关元穴联合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].海峡药学,2017,29 (10):74-76.

Therapeutic Efficacy of Heat-sensitive Moxibustion plusCapsules for Chronic Pelvic Inflammatory Diseases and Its Effect on Serum CA125, IL-8 and TGF-β1

1,-2,1,-1.

1.,471023,; 2.,330004,

To observe the clinical efficacy of applying heat-sensitive moxibustion to the Conception and Governor Vessels pluscapsules in treating chronic pelvic inflammatory diseases (CPID) due to qi and blood stagnation, and its effect on serum CA125, interleukin (IL)-8 and transforming growth factor (TGF)-b1.A total of 208 patients with CPID due to qi and blood stagnation were randomized into two groups. The control group (104 cases) was givencapsules, while the observation group was intervened by heat-sensitive moxibustion to the Conception and Governor Vessels pluscapsules. The two groups both received treatment for two menstrual cycles. The clinical efficacies were compared. The changes in traditional Chinese medicine (TCM) symptom and sign score, hemorheology and levels of serum CA125, IL-8 and TGF-b1 were observed.The total effective rate was 89.4% in the observation group, significantly higher than 73.1% in the control group (＜0.05); after the treatment, the TCM symptom and sign score, low-shear whole blood viscosity, high-shear whole blood viscosity, plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, and the levels of serum CA125 and IL-8 declined significantly in both groups (＜0.05), and the above indexes were markedly lower in the observation group than those in the control group (＜0.05); the level of serum TGF-b1 increased significantly after the intervention in both groups (＜0.05), and the serum TGF-b1 level in the observation group was markedly higher than that in the control group (＜0.05).Heat-sensitive moxibustion to the Conception and Governor Vessels pluscapsules can produce satisfactory result in treating CPID due to qi and blood stagnation. It can significantly down-regulate the levels of serum CA125 and IL-8 and enhance the level of serum TGF-b1.

Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive moxibustion;capsules; Pelvic Inflammatory Diseases; CA125; Interleukin 8; Transforming growth factorb1

1005-0957(2019)04-0389-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0389

2018-07-20

江西省卫生计生委中医药科研课题(2017A048)

王薇(1980—),女,主治医师,硕士,Email:weiwang0918@163.com