综合护理干预对肾性高血压患者血压的影响

周幼珍 周海媚

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

肾性高血压在临床上较为常见，血压相对来说较难控制，尤其是当肾小球滤过率小于60mL/min时[1]，临床采用3种或3种以上的降压药物进行治疗，但血压尚不能得以更好的控制[2]。若慢性肾脏疾病患者持续高血压，可导致病情进展加速，同时也是慢性肾病患者合并心血管疾病的主要影响因素之一[3]。对此，对于慢性肾病患者，积极的控制血压是控制病程发展的有效举措之一。肾性高血压患者的主要发病原因为肾素水平过高与容量负荷过重，其中绝大部分患者是因容量负荷过重有关，这样患者日常生活中不良因饮食习惯有着密切联系。为有效的促进药物疗效与患者日常生活质量，故本文将综合护理干预应用肾性高血压患者的治中，旨在研究其对患者的血压情况的影响。以下为本文结果报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院收治的58例肾性高血压患者，将其分为干预组与参照组，分组依据双盲法开展，抽取时间为2017年3月至2018年11月，各组29例。干预组男16例，女13例，年龄28-71岁，平均年龄（42.36±9.87）岁，高血压病史 3-15 年，平均（8.24±2.11）年。参照组男17例，女12例，年龄29-70岁，平均年龄（43.61±9.74）岁，高血压病史 3-15年，平均（8.16±2.03）年，两组患者各项资料（性别、年龄、病史）展开组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）舒张压≥140mmHg，收缩压≥90mmHg。（2）患者经诊断均为原发性慢性肾病。（3）均采用≥3种以上降压药物，血压控制不佳的患者。

1.1.2 排除标准 （1）继发性高血压患者。（2）合并糖尿病患者。（3）合并心恶性高血压患者。（4）合并严重心脑血管疾病患者（例如心肌梗死、心力衰竭）。（5）具有精神异常、认知障碍或不能配合治疗的患者。

1.2 方 法

参照组患者采取常规护理，包括定时检查患者各项生命体征（呼吸、脉搏、血压等），根据操作流程规范的开展各项护理措施。干预组患者采用综合护理干预，具体内容如下：

1.2.1 心理干预 在患者入院时，根据基本资料对患者进行全面的评估，主要包含患者对疾病的了解程度、对治疗的信心以及患者的心理状况。同时进行血压的检查以及病情的观察，了解患者的心理需求，给予针对性、个性化的护理干预。护理人员需关爱、关切患者，以亲善、亲切的语气与患者进行良好的沟通，对患者的负性情绪进行细致入微、沉着的心理疏泄，协助患者建立对抗疾病的信心。与此同时，护理人员还需对患者家属展开沟通，取得家属的信任，指导家属对患者多陪伴，使患者在住院期间也能感受到家庭温暖，进而使得患者情绪维持平和状态。

1.2.2 用药指导 医护人员需耐心且反复的对患者进行药物宣教，详细向患者说明每一种降压药物的服药方式以及用量，叮嘱患者严格遵从医嘱服药，不可随意停药、增服或减服。尤其注意血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素转化酶受体拮抗剂的使用，与此同时需对患者与家属详细讲解使用药物的禁忌以及相关副作用，使得患者具有自我观察以及相关不良反应的处理方式的能力。

1.2.3 健康宣教 根据患者的基本资料设定指向性、个性化的健康宣教计划。护理人员需以简单易懂的言语讲述肾性高血压的相关知识（例如病情发展、病因、长期高血压的严重性、高血压的治疗方法等）展开一对一宣教。同时发放健康宣教手侧，在患者床边粘贴温馨提示卡，并且定期开展患者间的交流会，进行适当的运动，通过一系列方式是患者对疾病有全面的了解以及对疾病的治疗信心，同时也可使患者家属对疾病相关的知识进行了解，使得家属更好的协助护理人员对患者进行监督。

1.2.4 饮食干预 控制患者饮食，以低盐、脂、胆固醇、热量，并含有丰富维生素的食物为主，每日盐的摄入量控制在2-3g，对患者进行3g盐量的具体数值的指导，禁食辛辣刺激的食物（例如辣椒、花椒等）。指导患者根据自身肾功能状态定制鱼类、瘦肉等低脂食物的摄入量，避免食用动物脂肪以及动物内脏，可适量摄入纤维素与钙盐食物。

1.3 观察指标

在护理前后对患者进行血压测定，并采用自制的依从度调查表对患者进行评定：包括是否按时服药、合理饮食、科学作息三个方面观察患者占比率。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中χ±s用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 依从度

在不同护理干预模式下，干预组个方面依从度更高，差异统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 血压情况

干预组患者在经综合护理干预后，血压下降趋势相较于参照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者依从度比对[n(%)]

表2 两组患者护理前后血压情况比对（±s）

表2 两组患者护理前后血压情况比对（±s）

组别 例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）干预组参照组t值P值29 29护理前168.54±16.53 167.94±15.79 0.141 0.888护理后134.57±9.37 148.21±9.33 5.555 0.000护理前98.73±7.34 99.54±8.14 0.398 0.692护理后84.61±4.33 93.84±5.37 7.205 0.000

3 讨论

慢性肾脏疾病可受RAS系统激活、血管容量符合过重、交感神经兴奋增高等多种因素而引发高血压[4]，尽人皆知，肾脏是人体调节体内容量水平的关键器官，若肾脏出现损伤，通常就会导致容量负荷过重，从而导致血压不受控[5]。而综合护理措施对患者进行全面的指导干预，使患者在原定的药物治疗基础上，进行血压的控制。

本文证明，在不同护理干预模式下，干预组个方面依从度更高，并且血压下降趋势更甚，差异统计学意义（P＜0.05）。综合护理通过心理、饮食、健康宣教、用药指导四方面全面的对患者进行指导，旨在为患者纾解焦灼、惶恐的负性情绪与改变患者不良饮食习惯。经相关质量指出[6]，盐的摄入与高血压息息相关，限制盐的摄入可控制患者血压，其中纳是维持细胞外液稳定的主要因素，肾脏是调节钠离子浓度的主要场所。在肾脏受损使，过量的摄入钠盐，可导致患者血压升高以及水纳潴留的现象[7]。而本研究针对患者制定个性化宣教，严格控制患者的钠盐摄入，并告知患者3g盐的具体量值，从而更有效的控制患者盐的摄入量。综合护理还很好的体现了“以人为本”的护理理念，在护理过程中对患者不同的认知水平制定不同的宣教模式，对患者与家属展开个性化的护理干预，使患者的负性情绪得以更有效的纾解，还可更还的取得患者家属的配合，从而进一步提升患者的护理遵医依从性。

综上所述，在肾性高血压患者的治疗过程中施以综合护理，可提升患者依从性，更有效的控制患者血压，有临床推广价值。