人性化护理在颅内动脉瘤血管夹闭术围手术期的应用

郭承志 陈小云

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

颅内动脉瘤属于常见脑血管意外，可因动脉瘤破裂出血而危及患者生命安全，需积极予以有效的治疗[1]。血管夹闭术是目前临床上治疗该疾病的常用手术方式，可以有效防止动脉瘤再次破裂出血，并可清除蛛网膜下腔积血和脑内血肿，然而手术的顺利实施及患者预后也与围手术期的护理配合密切相关。近年来我院将人性化护理模式应用在了该手术治疗中，结果发现护理效果满意。故为了进一步论证其在颅内动脉瘤血管夹闭术围手术期的应用价值，笔者对74例颅内动脉瘤患者进行了分组对比研究，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将74例颅内动脉瘤患者纳入本次实验，均于2018年3月至2019年3月接受血管夹闭手术治疗，采用随机数字表法将其中37例患者纳入常规组，剩余37例患者纳入人性化组，两组男女比例分别为 17:20、16:21，年龄分别为41-63岁、40-62岁，年龄均值分别为（51.88±3.84）岁、（51.73±3.75）岁，CT Fisher分级 2、3、4级患者比例分别为 19:12:6、18:13:6。组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分组对比研究。

1.2 护理方法

常规组实施常规护理干预，包括术前检查、术前患者准备和药物准备、术中配合医师操作、术后密切观察患者病情、指导患者采取合适体位、保持患者呼吸道通畅、指导患者合理饮食以及为患者做好脑部引流护理等；人性化组则在上述基础上给予人性化护理干预：（1）术前心理护理。主动与患者进行有效的术前沟通，沟通时语气亲切、面部保持微笑、灵活应用引导式、鼓励式等多种交流方法，沟通内容包括关心患者病情，给予患者安慰和鼓励，向患者介绍颅内动脉瘤基本知识以及血管夹闭术的目的、作用、术前准备内容、手术医师基本信息、手术方法、手术优点、手术治疗效果以及手术注意事项等，另外还包括引导患者说出对血管夹闭手术的内心想法和困惑，及时为患者答疑解惑，并教会患者消除和缓解负性情绪的方法，如通过看电视、与家属进行轻松、愉快的聊天等转移自身注意力，通过深呼吸放松身心，以及音乐疗法等。

（2）优化术前准备。在常规术前准备基础上进行一定的人性化护理干预，如术前检查时由护士带领患者到相应地方去接受检查，鼓励家属陪同患者一起，指导患者禁饮禁食及其他物品准备，要先向患者做好解释工作，如为什么要禁饮禁食，为什么不可佩戴手表、项链等，另外还要指导患者进行床上大小便的训练，指导时对于患者不理解的地方应主动进行示范，尽量运用通俗易懂的沟通方式，同时为了避免患者在术前发生动脉瘤破裂，还要注意患者动脉瘤破裂的先兆症状，发现异常及时处理，并指导患者绝对卧床休息，保持大便通畅，保持情绪稳定，如有肢体偏瘫应将患肢置于功能位，拉起床栏，如有颅内压增高，应将头偏向一侧，以保证患者的术前安全。

（3）优化术中护理。患者进入手术室后向其介绍手术医师基本信息，介绍手术室基本情况，以消除患者陌生感和顾虑，并可通过握住患者双手、轻按患者肩膀等方式给予患者鼓励，缓解患者紧张心理，术中则注意做好对患者的保温工作，减少患者不必要的暴露。

（4）术后环境护理。在保证病房环境整洁、温度、湿度、光线、通风适宜基础上，再根据患者喜好适当布置病房和病区，同时注意降低噪声，限制人流量，整齐摆放各种医疗物品，适当增加绿植，优化日常工作流程，使日常工作有条不紊。

（5）术后常规护理的优化。患者未清醒时，将其置于去枕平卧位，床头抬高，头偏向1侧，及时为患者清理口腔分泌物。无论是清醒还是未清醒患者，都要密切监测患者病情、穿刺侧皮肤情况，另外要定时为患者翻身、适当按摩全身，准确评估患者疼痛，并给予患者多模式镇痛，同时通过密切观察患者病情，注意患者有无意识、皮肤、小便、肢体、语言、生命体征等异常情况，根据患者血压水平调整用药，将患者床头抬高30°，及时复查头颅CT，加强对患者硬膜外引流管护理，遵医嘱为患者预防性应用尼莫通、尼立苏等药物，叮嘱家属不要刺激患者，保证患者心情舒畅等避免患者术后并发症的发生。

1.3 观察指标

统计并比较两种护理干预方式下患者术前应激反应情况、术后恢复情况以及术后并发症发生情况。应激反应通过患者术前1d至30min的血压、呼吸频率以及心率的波动幅度进行评价，术后恢复情况通过患者住院时间进行评价。

1.4 数据处理

采用SPSS18.0统计软件，计量和计数数据分别用χ±s和百分比表示，组间差异利用分别进行t检验和χ2检验。当P＜0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前应激反应比较

人性化组患者术前1d至术前30min的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率的波动幅度均低于常规组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 术后恢复比较

人性化组患者术后住院时间（16.35±2.22）d短于常规组的（21.34±2.36）d，（t=9.368，P=0.000）。

2.3 术后并发症比较

人性化组患者术后并发症发生率2.70%（1/37）低于常规组的 13.51%（5/37），（χ2=7.845，P=0.005）。

表1 术前应激反应比较（±s）

表1 术前应激反应比较（±s）

组别人性化组（n=37）常规组（n=37）t值P值舒张压（mmHg）4.11±0.79 7.08±1.03 13.917 0.000收缩压（mmHg）5.05±0.83 9.23±1.19 17.525 0.000呼吸（次/min）3.01±0.44 4.39±0.51 12.462 0.000心率（次/min）8.07±1.17 12.33±1.24 15.199 0.000

3 讨论

颅内动脉瘤是一种较为凶险的脑血管疾病，临床上多采用血管夹闭手术来避免患者颅内大出血的发生，在挽救患者生命方面具有重要作用[2]。然而由于颅内动脉瘤起病突然，病死率及致残率均较高，极易导致患者产生各种负性心理，加上血管夹闭手术作为一种应激源，会进一步增加患者的应激反应，从而不利于手术的顺利实施，影响患者预后，并可能会发生颅内血管痉挛、脑梗死等严重并发症[3]。因此，在血管夹闭手术治疗基础上，还应给予患者良好的护理干预。

本文通过研究发现，人性化组患者术前1d至术前30min的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率的波动幅度均低于常规组（P＜0.05）。提示人性化护理干预的实施，利于颅内动脉瘤血管夹闭手术患者术前应激反应的减轻。考虑是因为在术前我们强化了对患者的心理护理，完善了术前准备，保证了患者能够以一个良好的心态去面对手术治疗。另外我们还研究发现，人性化组患者术后住院时间短于常规组，且术后并发症发生率2.70%低于常规组的13.51%（P＜0.05）。提示人性化护理干预更利于该类患者的术后恢复，避免患者术后并发症的发生。考虑是因为在术后我们为患者创造了更优质的住院环境，并通过加强病情监测、体位指导、镇痛护理、保证患者心情舒畅等积极消除了各种可能导致患者发生术后并发症的不利因素[4-5]。

综上所述，人性化护理干预可以减轻颅内动脉瘤血管夹闭手术患者的术前应激反应，利于手术的顺利实施，并可缩短患者住院时间，减少患者术后并发症，利于患者预后，值得临床借鉴。