探讨乳腺癌合并高血压、糖尿病患者的围手术期护理

俞碧霞

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

手术是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，能够有效切除乳腺病灶。高血压、糖尿病是临床常见、高发的慢性疾病，需要进行长期的监测和控制[1]。乳腺癌患者一旦合并高血压、糖尿病，会导致病情加重、手术风险增加、手术耐受度降低，为减少此类患者的手术并发症，本文对其加强围手术期护理，并对护理效果进行分析，具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院治疗的乳腺癌合并高血压、糖尿病患者中择取60例作为研究对象，病例选取时间：2016年4月至2018年3月，根据随机数字表法分为对照组、观察组，一组有30例。

纳入标准：（1）所有患者入院前均有明确的高血压史、糖尿病史，且均符合世界卫生组织1999年制定的关于高血压、糖尿病的诊断标准；（2）所有患者均经乳腺肿物穿刺检查结果显示为乳腺癌；（3）所有患者均符合手术指征。

排除标准：（1）存在其他妇科疾病、其他部位恶性肿瘤的患者；（2）存在凝血机制障碍、血液系统疾病、全身感染的患者；（3）存在意识障碍、精神异常的患者。

对照组：年龄 45-68（54.25±3.71）岁。高血压病程为 2-16（7.15±2.08）年，糖尿病病程为 1-17（9.32±1.89）年。术后病理类型：浸润性导管癌23例，导管内癌4例，髓样癌2例，腺癌1例。手术类型：乳腺癌根治性切除术8例，乳腺癌改良根治性切除术22例。文化程度：初中及以下11例，高中16例，大专3例。

观察组：年龄 46-70（54.34±3.80）岁。高血压病程为 2-15（7.06±2.01）年，糖尿病病程为 2-19（9.46±2.00）年。术后病理类型：浸润性导管癌25例，导管内癌3例，髓样癌1例，腺癌1例。手术类型：乳腺癌根治性切除术6例，乳腺癌改良根治性切除术24例。文化程度：初中及以下10例，高中18例，大专2例。

组间基本资料相比对差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。术前进行常规健康宣教，围手术期密切监测患者血糖水平和血压的变化，并实施对症处理。

1.2.2 观察组 围手术期护理。（1）术前护理：①术前评估：护理人员在术前参与医生查房，对患者的病史、病情、血压和血糖控制情况、用药情况及效果进行了解，评估患者机体营养状态、对手术的耐受程度，分析可能出现的并发症，根据评估结果制定个性化的健康教育方案和护理方案。②心理干预：护理人员应主动、积极地与患者进行沟通交流，耐心倾听患者内心真实想法，并表示理解和鼓励，加强健康宣教让患者明白术前做好控压、控糖工作的重要性，消除负面情绪。③血糖、血压控制：护理人员将血压、血糖控制的方法、重要性详细告知患者及其家属，并每日定时检测患者的血压、血糖水平。按照多学科会诊意见加强饮食和用药指导。

（2）术中护理：护理人员术中使用恒温保温毯遮盖患者非手术部位，对接触患者的液体（消毒液、静脉注射液等）加温至37℃；术中加强心电监护，密切监测患者心率、血压的变化情况。

（3）术后护理：①病情观察：术后对患者生命体征进行密切监测，予以持续心电监护和吸氧。术后严格控制血糖、血压水平，根据检测结果调整降糖、降压治疗方案。②并发症预防：根据以往术后出现的并发症及原因采取针对性的预防措施，避免出现肺部感染、压疮、皮下积液、患肢水肿、下肢深静脉血栓等并发症。③术后早期康复锻炼：术后当天指导患者内收、抬高患侧上肢，使上臂和胸部处于同一水平线；术后循序渐进地指导患者进行伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部活动以及乳腺癌术后康复操等锻炼，时间一般在饭后，根据患者的病情和体力状况对运动强度、运动频率及时间进行合理地调整。④出院指导：出院当日将健康教育手册发放到患者手中，并通过扫描二维码的方式将患者拉入疾病康复微信群，定期推送术后康复注意事项，并提供咨询服务。向患者及其家属强调出院后血糖、血压自我监测的重要性和方法，叮嘱其定时来院复诊。

1.3 观察指标

观察两组乳腺癌合并高血压、糖尿病患者的并发症发生情况；在干预前、干预后使用动态血压监测仪对两组患者的血压水平进行检测；同时采集两组患者的空腹静脉血、餐后2h静脉血，使用全自动生化分析仪及己糖激酶法检测血糖水平。记录住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况的比较

同对照组进行比较，观察组的并发症发生率明显更低（P<0.05）。见表1所示。

2.2 两组血压水平和血糖水平的比较

干预前，观察组和对照组患者之间比较血压水平、血糖水平差异不大（P>0.05），在经过干预后，观察组患者的血压水平、血糖水平均比对照组数据低（P<0.05）。如表2所示。

2.3 住院时间

观察组患者的住院时间与对照组数据进行对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3所示。

表1 对比两组的并发症发生情况[n(%)]

表2 对比两组的血压水平和血糖水平（±s）

表2 对比两组的血压水平和血糖水平（±s）

组别 例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）对照组观察组t值P值30 30干预前166.80±17.36 166.74±17.43 0.013 0.989干预后132.75±7.09 110.92±8.53 10.780 0.001干预前104.47±15.48 104.53±15.59 0.015 0.988干预后93.51±9.42 75.75±7.69 8.000 0.001干预前11.24±2.01 11.32±1.97 0.156 0.877干预后8.15±1.42 6.05±0.75 7.162 0.001干预前15.45±2.57 15.52±2.60 0.105 0.917干预后11.40±1.45 8.31±1.26 8.810 0.001

表3 对比两组的住院时间（±s）

表3 对比两组的住院时间（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）30 30住院时间（d）8.65±1.10 15.35±2.34 14.193 0.001

3 讨论

手术是治疗乳腺癌的首选方案，但乳腺癌患者的年龄较大，多数合并高血压、糖尿病等慢性疾病，会对机体多个系统产生不利影响，从而增加手术风险及术后并发症发生风险，因此需要实施围手术期护理，以促进手术顺利完成和提升术后康复效果[2，3]。

本次研究中对乳腺癌合并高血压、糖尿病患者实施围手术期护理取得了良好的效果，观察组的术后并发症更少，血压水平、血糖水平明显改善，住院时间明显更短，说明围手术期护理可提高手术安全性，更有助于患者术后康复，分析原因在于，术前评估有助于医护人员制定治疗方案、健康教育方案和护理计划，通过心理干预可缓解患者的负面情绪，提高配合度，充分的术前准备能够有效调控患者的血压和血糖水平，可减少手术风险；术中护理可稳定血流动力学和血压水平，促进手术顺利完成；术后护理中病情观察可稳定血压、血糖水平，避免脑出血、脑梗塞、低血糖等情况的发生，并发症预防和康复锻炼可降低并发症发生率，促使患者早日下床活动，可促进切口早日愈合，进而缩短住院时间，另外出院指导可为患者提供延续性的健康教育和咨询服务，可提升血压、血糖控制效果，避免乳腺癌复发[4，5]。

综上所述，对乳腺癌合并高血压、糖尿病患者实施围手术期护理干预对于降低血糖水平和血压水平、预防并发症发生、缩短住院时间具有良好的促进作用。