个案护理模式对高血压合并乳腺癌患者术后康复指导应用的效果观察

杨宝英 汤丽玲

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

高血压是一种多发生于中老年人群的慢性疾病，而乳腺癌是危害女性生命健康的重要疾病，在女性人群中的发病率高，高血压合并乳腺癌患者的概率较高，这类患者血压水平高于未合并高血压的乳腺癌患者，其病情更加严重，护理风险更高，故还需对患者实施护理干预。个案护理作为新型护理模式，充分尊重了患者的个体化差异，本研究为探讨个案护理模式用于高血压合并乳腺癌中的护理效果，随机选择60例高血压合并乳腺癌患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2017年1月至2019年1月我院60例高血压合并乳腺癌患者，依据随机数字表法分组，30例每组。对照组年龄30-72岁，平均（51.23±17.42）岁，均为女性；观察组年龄30-74岁，平均（51.74±17.36）岁，均为女性。年龄、性别比较（P>0.05），研究可比。研究经医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方 法

对照组中选择常规护理，定期监测血压，做好血压变化情况记录，并遵照医嘱进行给药，告知患者相关注意事项。

观察组中选择个案护理，由高年资护师与主治医生组成个案护理团队，结合患者的病情和护理需求，对患者实施一对一的护理干预，具体为：（1）心理护理：根据患者的年龄、文化水平，与其展开交流，聆听患者倾诉，对其想法表示尊重，对其心理问题进行分析，再就心理问题进行疏导，引导其将内心负面情绪宣泄出来，给予其鼓励和关心，并列举既往治疗后恢复良好的高血压合并乳腺癌病例，给予患者正向激励和暗示，激励其重拾治疗信心。（2）饮食护理：向患者强调合理饮食的重要性，饮食以清淡、易消化的食物为主，多食用新鲜的水果、蔬菜，少食多餐，控制每日食盐摄入量，增大饮水量，忌食油腻、辛辣等刺激性食物。（3）生活护理：向患者强调养成健康生活习惯的重要性，纠正其不良生活习惯，戒烟酒，调整起居作息，确保每日睡眠时间充足，以7-9h为宜，早睡早起，减少熬夜，并督促患者进行运动锻炼，控制体重。

1.3 观察指标

比较两组：（1）血压水平：包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；（2）上肢淋巴水肿发生率：如术后患者患侧上肢腕横纹处、腕上10cm处、肘上10cm处的周径较健侧更大，即可判断为上肢淋巴水肿；（3）上肢恢复时间；（4）癌因性疲乏评分：选择简单疲乏量表，总分 0-10分，得分与疲乏程度成正比[1]；（5）癌症生存质量评分：选择中国癌症患者生存质量量表（QLQ-CCC），分为生理健康、心理健康、社会功能、总体感觉，总分0-100分，得分与生存质量成正比[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0，计数资料以χ±s表示，行t检验，计量资料以例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05时有显著差异。

2 结果

2.1 上肢淋巴水肿发生率、上肢恢复时间比较

观察组的上肢淋巴水肿发生率较对照组更低（P<0.05），其上肢恢复时间较对照组缩短（P<0.05）。见表1。

2.2 血压、癌因性疲乏评分比较

护理后，两组的SBP、DBP、癌因性疲乏评分与护理前相比明显降低，而观察组各指标与对照组相比更低（P<0.05）。见表 2。

2.3 癌症生存质量评分比较

护理后，两组的QLQ-CCC各维度评分与护理前相比明显增高，而观察组评分与对照组相比更高（P<0.05）。见表 3。

表1上肢淋巴水肿发生率、上肢恢复时间比较[n(%)]/（±s）

表1上肢淋巴水肿发生率、上肢恢复时间比较[n(%)]/（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组观察组例数（n）30 30上肢淋巴水肿发生率6（20.00）1（3.33）*上肢恢复时间（d）3.59±0.86 2.74±0.71*

表2 血压、癌因性疲乏评分比较（±s）

表2 血压、癌因性疲乏评分比较（±s）

注：与护理前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间护理前护理后护理前护理后SBP（mmHg）140.39±11.64 128.45±9.51#139.92±11.79 118.53±8.32#*DBP（mmHg）97.65±8.46 88.98±6.53#97.42±8.51 82.35±5.02#*癌因性疲乏评分（分）7.35±2.57 4.98±1.62#7.16±2.61 3.35±1.43#*

表3 癌症生存质量评分比较（±s）

表3 癌症生存质量评分比较（±s）

注：与护理前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间护理前护理后护理前护理后生理健康（分）73.09±6.31 80.37±7.14#73.24±6.35 87.45±8.29#*心理健康（分）71.65±6.20 79.42±7.37#71.80±6.29 87.09±8.21#*社会功能（分）71.98±6.19 79.57±7.26#72.07±6.25 87.36±8.24#*总体感觉（分）71.59±6.41 79.30±7.68#71.73±6.49 87.23±8.10#*

3 讨论

高血压是临床最常见的慢性疾病之一，其临床特征以血压异常增高为主，高发人群为中老年人群。部分高血压女性患者存在较高的乳腺癌风险，乳腺癌是危害广大女性生命健康的主要疾病，其治疗手段以根治性手术、化疗、放疗为主，可在一定程度上延缓其肿瘤进展[3]，但在患者治疗期间存在诸多风险因素，其血压水平易出现明显波动，导致术后血压异常增高，不利于高血压合并乳腺癌患者的血压控制，易引发严重后果，故临床需对这类患者采取护理措施。

高血压合并乳腺癌患者的常规护理措施较单一、片面，缺乏针对性和全面性，导致其护理效果并不理想。个案护理是一种新型的护理模式，该护理模式以个体化护理模式为基础，对其进行优化和改进，形成了“个案护理”，个案护理具备“个性化”的特征，主张根据患者真实情况和护理需求，充分考虑患者的个体化差异，进行护理方案的制定，再将护理方案落实到患者护理中，可对患者实施一对一护理，护理措施具有更强的针对性，可对患者护理需求予以充分满足[4-5]。本研究中观察组选择个案护理，其护理方案涵盖心理、饮食、生活等三大方面的护理，研究结果显示，护理后，观察组的SBP、DBP、癌因性疲乏评分、上肢淋巴水肿发生率与对照组相比均明显更低，其上肢恢复时间与对照组相比明显缩短，其QLQ-CCC各维度评分与对照组相比明显增高，P<0.05，说明个案护理用于高血压合并乳腺癌患者中可控制好患者血压，减少上肢淋巴水肿情况，加快其术后康复进展，有利于减轻其癌因性疲乏程度，减轻病情对其生存质量的影响。

综上所述，个案护理可预防高血压合并乳腺癌患者的上肢淋巴水肿发生，促进其术后上肢恢复，还可控制血压，减轻癌因性疲乏，改善生存质量。