替米沙坦联合钙通道阻滞剂对原发性高血压患者血压控制及血管内皮功能的影响

曾珊珊 翁 静 易仕青 杨志远

（联勤保障部队第900医院（原九五临床部），福建莆田351100）

原发性高血压为全身性、系统性、慢性疾病，成人中发病率25%-35%，可引起脑卒中、肾衰竭、冠心病、心力衰竭等多系统严重并发症，严重威胁患者生活质量、生命安全[1]。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过控制血管收缩、外周血管阻力增加等发挥降压效果，但多数患者单药治疗效果欠佳。苯磺酸氨氯地平为新型钙通道阻滞剂，可扩张血管，抑制内皮细胞坏死，改善血管内皮功能。本研究选取我院原发性高血压患者214例，探究替米沙坦、钙通道阻滞剂联合治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2017年3月至2019年2月原发性高血压患者214例，根据治疗方案不同分组，各107例。对照组女42例，男65例，年龄43-77 岁，平均年龄（59.71±7.48）岁，病程 3-16年，平均病程（10.56±2.48）年；观察组女 40例，男 67例，年龄 42-78岁，平均年龄（60.15±7.83）岁，病程3-17年，平均病程（10.73±2.54）年两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合诊断标准[2]；（2）患者知情并签署承诺书；（3）试验前未服药控制血压或停用降压药＞2周。

1.2.2 排除标准 （1）严重肺、心、肾、肝功能不全；（2）继发性高血压；（3）对本研究药物过敏；（4）病态窦房结综合征。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 给予替米沙坦（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20060788）治疗，40-80mg/d，口服。

1.3.2 观察组 给予替米沙坦、钙通道阻滞剂联合治疗。替米沙坦用法同对照组，苯磺酸氨氯地平（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20058070）5mg/d，口服。两组均持续治疗2个月。

1.3.3 检测方法 空腹抽取3mL静脉血，离心，取血清，以酶联免疫法检测内皮素-1（ET-1），以Griess法检测一氧化氮（NO）。

1.4 观察指标

（1）疗效。（2）两组治疗前后血压水平。（3）两组治疗前后血管内皮功能指标（NO、ET-1）

1.5 疗效标准

8:00-10:00时测量坐位右臂血压，下降≥20mmHg，或下降≥10mmHg，降至正常为显效；下降10-19mmHg，或下降＜10mmHg，降至正常为有效；未达到上述标准为无效。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析

采用SPSS22.0分析，计量资料以χ±s表示，t检验，计数资料 n（%）表示，χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较

与对照组85.05%相比，观察组总有效率95.33%显著提高（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组血压水平比较

与对照组相比，治疗后观察组血压水平显著降低（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组血管内皮功能指标比较

治疗后观察组血清NO水平较对照组高，血清ET-1水平较对照组低（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组疗效对比[n(%)]

表2 两组血压水平对比（±s）

表2 两组血压水平对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

组别 例数（n） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）观察组对照组t值P值107 107治疗前99.51±9.08 100.28±8.76 0.631 0.529治疗后79.15±6.14*88.32±7.06*10.138＜0.001治疗前159.37±14.28 161.51±15.10 1.065 0.288治疗后121.57±10.06*132.79±12.65*7.181＜0.001

表3 两组血管内皮功能指标对比（±s）

表3 两组血管内皮功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

组别 例数（n）NO（μmol/L） ET-1（ng/mL）观察组对照组t值P值107 107治疗前49.85±9.31 50.29±10.24 0.329 0.743治疗后72.02±12.53*63.18±10.71*5.548＜0.001治疗前71.81±13.46 72.17±12.59 0.202 0.840治疗后49.18±8.64*60.05±13.12*7.158＜0.001

3 讨论

临床研究证实，原发性高血压为心力衰竭、动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病等多种心脑血管病的危险因素[3]。且有研究显示，血压每增高10mmHg，心血管卒中风险增加20%[4]。因此，原发性高血压患者将血压严格控制在标准范围至关重要。

替米沙坦常用长效降压药物，通过抑制肾脏-血管紧张素-醛固酮系统、扩张血管等发挥降压效果。但绝大多数的原发性高血压患者单药治疗难以取得良好的疗效，建议联合用药。苯磺酸氨氯地平为钙通道阻滞剂，可直接作用于血管平滑肌，扩张血管，降低外周血管阻力，增强冠脉流量，降压效果显著，同时半衰期长达50h，具有平稳降压作用[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组血压水平低于对照组（P＜0.05）。表明替米沙坦、钙通道阻滞剂联合治疗原发性高血压患者，可提高血压控制效果，疗效显著。

有研究证实，血管内皮功能损伤为高血压发生、发展的始动因子、载体[6]。正常血管内皮代谢可释放ET-1、NO等活性物质，ET-1为主要缩血管因子，NO为血管舒张因子，二者浓度动态平衡对维持血压稳定具有重要意义。血管内皮功能损伤可引起NO释放降低，ET-1释放增加，导致血管舒缩功能异常、内皮功能紊乱。有研究指出，苯磺酸氨氯地平可抑制过氧化物生成，促进NO合成，改善血管内皮功能，预防高血压并发症[7]。本研究结果显示，治疗后观察组血清NO水平较对照组高，血清ET-1水平较对照组低（P＜0.05）。表明替米沙坦、钙通道阻滞剂联合治疗原发性高血压患者，可改善血管内皮功能。

综上可知，替米沙坦、钙通道阻滞剂联合治疗原发性高血压患者，可提高血压控制效果，改善血管内皮功能，疗效显著。