靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗老年心肌梗死后室壁瘤的疗效分析

叶瑞端 蔡秀密

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361100）

室壁瘤是急性心肌梗死后最严重的并发症之一，易引发心律失常、心力衰竭，严重影响到患者的预后，危及其生命安全[1]，故临床上需对心肌梗死后室壁瘤予以积极治疗。琥珀酸美托洛尔是心肌梗死的常用治疗药物，但临床上关于其给药剂量尚存在争议，本研究针对60例老年心肌梗死后室壁瘤患者进行研究，以探讨靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗老年心肌梗死后室壁瘤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2019年3月收治的60例老年心肌梗死后室壁瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分组，每组各30例，对照组的年龄为 60-81岁，平均（70.58±8.45）岁，有男 17例、女 13例；观察组的年龄为 60-82岁，平均（70.69±8.42）岁，有男16例、女14例。一般资料（年龄、性别）在组间作比较（P>0.05），研究有可比性。经医学伦理学委员会批准、患者知情同意后开展研究。

1.2 方 法

对照组给予常规剂量琥珀酸美托洛尔，口服，1日2次，每次25mg。观察组给予靶剂量琥珀酸美托洛尔，口服，1日2次，初始剂量为6.25mg/次，根据患者静息状态下的目标心率逐步增加琥珀酸美托洛尔给药剂量，每2周增加6.25mg/次，最高剂量为50mg/次。两组疗程为12周。

1.3 观察指标

比较两组：（1）心脏彩超指标：包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF），采用彩色多普勒超声检测仪测定；（2）心功能指标：包括6分钟步行距离、N 末端 B 型利钠肽（NT-proBNP）；（3）心血管事件发生率：包括心律失常、心绞痛、再次心肌梗死；（4）不良反应发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件（22.0版本），计数资料用率表示，行 χ2检验，计量资料用χ±s表示，行 t检验，P<0.05时存在显著差异。

2 结果

2.1 心脏彩超指标比较

治疗后，两组的LVEF均较治疗前增高（P<0.05），两组的LVEDD、LVESD均较治疗前降低（P<0.05），而观察组的LVEF高于对照组（P<0.05），其LVEDD、LVESD均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 心功能指标比较

治疗后，两组的NT-proBNP水平均较治疗前降低（P<0.05），两组的6min步行距离均较治疗前增大（P<0.05），而观察组的NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05），其 6min步行距离大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 心血管事件发生率比较

心律失常、心绞痛、再次心肌梗死发生率在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生率比较

观察组、对照组用药后各发生1例头痛，对照组还发现1例失眠，不良反应发生率观察组、对照组分别为3.33%、6.67%，比较无统计学差异（P>0.05）。

表1 心脏彩超指标比较（±s）

表1 心脏彩超指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）47.64±4.87 53.17±5.52#47.89±4.91 59.36±6.25#*LVEDD（mm）69.42±6.43 63.39±4.65#69.17±5.37 58.12±3.89#*LVESD（mm）60.94±8.97 52.18±7.32#60.73±9.05 44.39±6.17#*

表2 心功能指标比较（±s）

表2 心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NT-proBNP（ng/ml）451.42±39.43 410.26±31.65#449.87±38.91 378.32±27.82#*6分钟步行距离（米）326.74±48.93 395.69±65.42#328.57±47.14 452.37±61.75#*

表3 心血管事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是一种常见的冠心病类型，多发生于老年人群，患者发病骤急，病情发展迅速，是病情最严重、死亡风险最高的一种冠心病，主要是由于冠状动脉闭塞而导致冠脉血流中断引发心肌细胞缺血性坏死[2-3]。室壁瘤是一种急性心肌梗死发生后常见的并发症，发生率约为10%~38%，也是最严重的并发症之一，一旦患者形成室壁瘤，其心律失常、心力衰竭风险增高，严重威胁到患者的生命安全[4-5]，故临床上主张对急性心肌梗死后室壁瘤予以充分重视。

近年来，β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗中取得了良好的应用效果，尤其是β1受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔是一种具有高度选择性的β1受体阻滞剂，可对β1受体活性予以有选择性的抑制，抑制心肌收缩，延长心肌舒张期，有利于使冠脉血管内血流阻力下降，增加冠脉血流量，改善心肌血液循环，减少心肌氧耗，改善心功能，还可有效减缓心率，抑制房室结传导，有利于预防心律失常的发生[6]。临床上关于琥珀酸美托洛尔用于急性心肌梗死后室壁瘤患者中的研究报道较少见，关于琥珀酸美托洛尔的给药剂量尚无统一规范，在临床实际治疗时，部分老年心肌梗死后室壁瘤患者应用琥珀酸美托洛尔治疗普遍因为剂量偏小而无法达到目标心率，对心律失常等心血管事件的预防作用不够理想，有研究指出，根据患者目标心率给予老年心肌梗死后室壁瘤患者靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗可取得更好的疗效[7]。本研究针对不同剂量琥珀酸美托洛尔用于老年心肌梗死后室壁瘤治疗中的效果进行比较后发现：（1）治疗后，观察组的LVEF高于对照组（P<0.05），其LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于对照组（P<0.05），其 6 分钟步行距离大于对照组（P<0.05），说明靶剂量琥珀酸美托洛尔可更好地改善患者心功能；（2）心律失常、心绞痛、再次心肌梗死发生率在组间比较无统计学差异（P>0.05），而不良反应发生率在组间比较也无统计学差异（P>0.05），说明靶剂量琥珀酸美托洛尔具有良好的用药安全性。

综上所述，给予老年心肌梗死后室壁瘤患者靶剂量琥珀酸美托洛尔治疗，可有效改善患者的心功能，增加心肌血流灌注，且不良反应少，安全性好。