室壁瘤超声诊断标准？

匡成名

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-023-01

一、什么是室壁瘤？

室壁瘤的形成是主要是由冠心病所引起。当冠心病患者出现较大大面积心肌梗死后，在心脏梗死的区域之中，通常会出现心室壁扩张、变薄的现象，同时这一区域的心肌也会全层坏死，坏死的心肌在失去作用后，会渐渐被纤维瘢痕组织替代，在病变区，心室壁由于变薄，更加脆弱，开始向外膨胀，从而在心脏进行收缩时，丧失正常的活动能力，有时还会出现一些比较反常的运动，长期以往，会在心室内壁中形成室壁瘤。上述所描述的室壁瘤实际上指的真性室壁瘤，真性室壁瘤基于病程的不同，又可进一步分为急性室壁瘤与慢性室壁瘤。其中前者通常会在冠心病患者出现心肌梗死后，24小时内形成，且有着很大的心脏破裂风险，因此需要提高警惕。而后者则会在冠心病患者出现心机梗死后的15天内发生。除了真性室壁瘤，还有一种室壁瘤被称之假性室壁瘤，这种室壁瘤的形成是受心室壁破裂引起，经常在急性心肌梗死出现后的5至10天发生，大多数情况下是因为回旋支的闭塞所致，具体指的是心室破裂后，被外面的心包粘连包裹，其瘤壁中不包括心肌组织，主要是由血凝块、心外膜和部分粘连的心包组成的，在心室壁破裂的周围，通常被血栓堵塞，最终形成假性室壁瘤。

心绞痛是室壁瘤较为典型的表现症状，患者会感到胸闷、呼吸困难，心前区通常会感到闷痛或压榨性疼痛。除此之外，患者还会表现出心律失常症状，其中约有30%的人会出现房性心律失常，还有很多人会表现为室性心律失常。室壁瘤症状较轻的患者，会表现为心悸，严重者还会出现晕厥，甚至猝死。另一方面，室壁瘤还会对患者的心脏功能带来非常严重的影响，导致患者心功能下降，从而很容易引发不同程度的心衰症状。除此之外，还少一部分患者表现为血栓栓塞，尽管这种症状发生机会较小，但一旦发生，将很有可能引发脑卒中、再发心肌梗死以及肢体或脏器的缺血症状，严重威胁患者的生命安全。

二、真性室壁瘤与假性室壁瘤都有哪些区别？

针对于真性室壁瘤与假性室壁瘤的区别，我们可以从以下几方面进行分析：一是在病因及机制方面，真性室壁瘤主要是因肥厚型心脏病、心脏结节病、先天性室壁瘤、急性ST段抬高型心肌梗死、冠心病所引起;而假性室壁瘤则是由冠心病引起的急性心肌梗死、外部创伤（心脏贯通伤）等所引起。二是在核磁共振表现方面，真性室壁瘤主要表現为患者心脏病变位置的心肌变薄弱，心脏收缩期明显向外突出，出现矛盾运动，在梗死区域，局部心脏功能明显减弱，还有少部分患者会发现有心包积液与血栓形成。而假性室壁瘤经过核磁共振可表现为室壁回声中断，缺口大小可测量，室壁瘤的瘤体比较大，在瘤体的内部，还包含有血栓，瘤颈大小不一，在周围有很多纤维瘢痕组织分布。三是从CT影响检查来看，真性室壁瘤的冠状动脉明显狭窄，能够发现有夹层、血栓，在病变位置处，能够发现心肌变的薄，若是慢性室壁瘤，还会发现心肌有钙化现象。而假性室壁瘤CT则表现为室壁回声中断，并且室壁整体的缺口大小不一，通过多切面，能够显示出瘤体的大小，还能够通过CT图像观察判断瘤体对周围组织压迫的情况。四是在造影方面，针对于真性室壁瘤能够发现前间隔与心尖部大片心室节段有明显的异常，同时在造影下，有时也能够正式存在附壁血栓，除此之外，还能够将室壁异常运动区分为无运动型、运动不良型与反常运动型。而假性室壁瘤能够瘤体动度差，在瘤体内部，血液停滞，还可以通过造影发现部分瘤体充盈或缺损，提示附壁存在血栓。五是从并发症方面来看，真性室壁瘤主要表现为心力衰竭、附壁血栓、心绞痛等症状，假性室壁瘤注意表现为心理衰竭。心脏破裂、心肌梗死等。六是在治疗方面，针对于真性室壁瘤的治疗，主要采用的治疗方法为“抗血栓+心力衰竭控制”、“降落山封堵手术”、“室壁瘤折叠手术”;针对于假性室壁瘤治疗，主要采用的治疗方法是“抗血栓+心力衰竭控制”、“介入封堵手术”、“室壁瘤切除手术”。

三、室壁瘤超声诊断标准？

室壁瘤很多情况下都是由各种原因导致的心肌梗死所致，一般此时患者会被快速送往医院接受治疗，而急性室壁瘤通常在患者住院期间就会出现，如果是慢性室壁瘤，有可能在患者出院时还没有形成。基于室壁瘤发生的时间不可确定性，因此如何进行早期的室壁瘤诊断识别就成为当下必须掌握的内容。当下针对于室壁瘤的检查，一般会先采用心电图进行检查，

心电图检查是心内科最常用的检查项目之一，该检查项目操作简便，而且无创，本身价格也比较便宜，因此是初步筛室壁瘤最简单也是最有效率的一种检查方法，缺点是敏感性及特异性都较低。以往观点认为，若患者在发生急性心梗后，通过心电图发现ST段持续抬高0.6 mv，此时就需要考虑室壁瘤形成。同时有相关研究显示，如果ST段心肌梗死持续抬高，表现为：V1-V3≥0.25mv，V4-V6≥0.15mv，能够促使心电图诊断的敏感性与特异性得到有效的提升。一般在通过心电图初步检查后，如果发现有室壁瘤的可能，则需要再次利用其它检查，就可以完成明确室壁瘤的诊断，当下最为常用的检查为超声心动图检查，相较于其他影响学检查，超声心动图价格便宜，不存在辐射危害，并且实际操作也比较方便，患者更加容易接受，不仅如此，超声检查针对于室壁瘤诊断有着非常高的敏感性、特异性，因此在当前室壁瘤检查中有着较为广泛的应用。针对于心肌梗死急性期采用超声心动图检查，不仅能够对心脏功能进行评价，还能够及时发现室壁瘤形成。随着超声技术的提高，三维超声的出现，进一步加强了超声诊断的准确性、可靠性，但在整体精准程度上，仍稍逊于MRI检查。此外，超声检查对于操作者的熟练度与经验有着较高的要求，一旦操作经验不足，将有可能影响最终检查的精准度，在加上实际检查时会受到所取层面等干扰，仍然有可能会造成室壁瘤的诊断遗留。因此即使超声心动图回报未提示室壁瘤形成，因此也无法保证不会出现漏诊。在实际进行超声检查时，真性室壁瘤与假性室壁瘤在诊断标准方面也有一定差异性，前者通过检查可发现室壁瘤的开口更加宽大，且腔容量比较小，心肌壁整体呈现连续粘连的状态;而后者通过超声检查可发现心内膜心肌中断，并且室壁瘤存在一些明显的破裂口，整体开口较小，瘤腔比较大，心包外层呈囊状。整体异常运动表现不明显。