苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦联合治疗原发性高血压的疗效分析

罗盛荣

（荣誉军人康复医院，福建 建瓯353100）

现阶段，我国原发性高血压的发病人数随着生活水平的提升、寿命的延长而不断增加，而影响此病的因素有很多，如遗传、肥胖、习惯改变、生活方式变化等，该病为常见的疾病，具有服药依从性差、致残率高、并发症多的特点，同时血压控制效果不理想为我国常见状况，所以，对血压水平有效的控制，才可对有关并发症进行预防，损害肾、脑、心等器官的程度降低，进而使心血管发生率降低，从而减少致残率、病死率，提升患者的生活质量[1]。目前，高血压联合用药治疗为常见的治疗方案，通过联合用药，可干预导致血压升高的机制，从而对血压有效控制，使不良反应有效降低，进而保护器官[2]。本研究观察苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合治疗原发性高血压的效果，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018 年5 月至2019 年3 月，94 例原发性高血压患者，随机法分为观察组和对照组各47 例，观察组男25 例，女22 例，年龄42-83 岁，平均年龄（57.68±4.28）岁；对照组男23 例，女24 例，年龄43-85 岁，平均年龄（56.48±3.98）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：对研究内容知情；本次研究经伦理会审核并批准；患者自愿签署知情同意书；均确诊为原发性高血压。

排除标准：继发性高血压；精神疾病者；妊娠期妇女；哺乳期妇女；沟通存在障碍者；严重不配合者；中途退出研究者；伴有其他严重脏器疾病者；对本次研究所用药物过敏者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采取缬沙坦治疗。早饭后服用缬沙坦（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字H20123372）80mg，每天1 次。

1.2.2 观察组 实施苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗。缬沙坦同对照组相同。苯磺酸左旋氨氯地平（生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司；国药准字H20143054），早饭后服用，每次2.5mg，每天1次。结合患者病情，若服用14d 后血压无显著变化，可增加剂量至5mg，两组均治疗42d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：显效：舒张压、收缩压降低分别超过10mmHg、20mmHg； 有 效： 舒 张 压 低 不 足10mmHg，或收缩压降降低10~19mmHg；无效：血压水平未降低。（2）血压水平：舒张压、收缩压。（3）血生化指标：血糖、K+、肌酐、血尿酸、尿素氮。（4）不良反应：头晕、呕吐、恶心。

1.4 统计学处理

SPSS18.0 分析数据，计数用（%）表示，行χ2检验，计量用χ±s表示，行t检验，P＜0.05 统计学成立。

2 结 果

2.1 疗 效

两组疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血 压

治疗前，两组血压对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 血生化

治疗前后，血生化指标对比无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组血压比较（±s）

表2 两组血压比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）47 47舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前99.92±7.42 99.72±6.75 0.354>0.05治疗后70.51±5.30 73.92±8.35 3.854<0.05治疗前162.72±6.42 159.80±9.51 0.417>0.05治疗后131.41±3.57 134.11±5.89 3.547<0.05

表3 两组不良反应比较[n(%)]

表4 两组血生化比较（χ±s）

3 讨 论

目前，我国常见疾病之一为高血压，且在所有高血压患者中，原发性高血压占比超过95%，在人们生活习惯、饮食习惯、环境改变、寿命延长、肥胖等因素的影响下，该病的发病率逐年增加，且上升明显，同时趋向于年轻化[3]。现阶段，高血压患者以致残率高、高并发症为主要状况，同时血压控制不理想、服药依从性不佳，国家已经对此种情况关注。医疗学者以患者血压水平有效且平稳的降低、避免发生或加重损害心血管的程度为治疗目标。目前主要治疗高血压的方式为长时间服用药物而控制血压水平，所以，对于患者来说，选取的药物不但有效，且方便，服用依从性高意义重大[4]。在过去的治疗中，单一药物治疗为常用的治疗方式，但是对于血压的控制效果并不理想，目前选用的联合用药方式可使血压水平有效降低，不良反应降低甚至抵消，进而保护有关器官。

氨氯地平是一种长效降压药物，属于二氢吡啶类（CCB），现阶段，苯磺酸左旋氨氯地平在临床中普遍应用，为第三代拮抗剂，左旋异构体有扩张血管效果，作用机制为：（1）苯磺酸左旋氨氯地平对血管平滑肌可产生直接作用，可降低血管平滑肌的张力，并在一定程度上减少对外周血管产生的阻力，从而实现降压效果。可有效对肾动脉、脑动脉、冠状动脉血管进行扩张，作用较小管径的动脉效果显著，特别是动脉痉挛效果更佳；（2）对内皮功能明显改善，对血小板聚集进行作用，而阻碍其聚集，实现血管扩张、抗氧化的目的，从而对内皮细胞保护；（3）抑制肾上腺素释放，降低儿茶酚胺水平，对肾脏起到保护作用，胰岛素抵抗降低，左心室肥厚出现逆转。此药物降压效果可在24h 内长时间作用，尤其是晨起血压，进而使心血管发生率显著减少。因为此药具有长期的作用时间，且平稳的降压效果，从而使患者服药次数明显减少，从而提升其服药依从性。

缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中一种，选择性较高，通过结合受体能抑制血管紧张素Ⅱ介导的生理效应，调节醛固酮的分泌，促使血管收缩受阻，松弛血管平滑肌，扩张血管，从而实现降压的目的；肾血管灌注可在不同程度上提升，使钠、水排泄增加，使血容量降低，进而血压降低。缬沙坦也能使肾小球降低滤过率，从而将内压和尿蛋白降低，实现保护肾脏的效果。缬沙坦可使静脉、动脉扩张，减少踝部水肿程度，进而使患者的依从性、耐受性增强。

有研究表示[5]，当上述两种药物联合应用具有显著的协同效果：（1）苯磺酸左旋氨氯地平主要使小动脉扩张，增加外周毛细血管压力，渗出体液，导致外周出现水肿，而缬沙坦降压时会使静、动脉扩张，改善水肿情况；（2）联合应用可改善心肌缺血，尿蛋白降低，肾病进展速度降低，使刺激性咳嗽出现的几率降低，保护肾、心功能；（3）缬沙坦抑制苯磺酸左旋氨氯地平扩张血管，阻碍有关系统被激活。

根据刘吉燕[6]等研究数据表示，采用缬沙坦的临床有效率达到81.13%，而联合采用缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平的治疗效果则为92.23%，且前者治疗后血压水平高于后者。而本次结果显示，观察组总有效率95.74%显著高于对照组的82.92%，且治疗后观察组的血压水平均低于对照组。这与上述刘吉燕等研究的数据结果相仿，此外本次研究中观察组的不良反应发生率对比（8.51% vs 12.77%），观察组优势明显，提示缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平用药有利于控制原发性高血压的血压水平，进而提高临床效果，保证用药的安全性。同时本次结果中，两组患者治疗前后的血生化指标无显著变化，说明两种药物联用不会对患者的肾功能、血糖、血钾水平造成影响，进一步说明两种药物联用的安全性更高。因此本文认为，缬沙坦单一使用的降压效果存在一定限制，而增加剂量并不会提高效果，反而会增加药物副作用，而在联合苯磺酸左旋氨氯地平后，两种药物叠加不但能增加降压效果，也会因小剂量用药而避免不良反应的增加，使治疗效果更具安全性、可靠性。

综上，缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平可使血压平稳降低，且治疗效果较单一用药效果更佳，不良反应有效降低，值得应用。