补阳还五汤配合西药分期治疗急性高血压脑出血的效果观察

林茂晖 刘水源 陈 实 詹梦雄 张永亮 刘盛泽

（厦门大学附属福州第二医院，福建 福州350000）

急性高血压多发生于中老年男性，为高血压最严重的并发症之一。受高血压病症影响，患者脑底小动脉发生病理性改变，血管壁强度降低，当患者情绪激动、体力劳动增加、过度用脑或其他因素引起血压升高后，可引起病理性病变的脑血管破裂、出血。发病后可发生嗜睡、昏迷、躁动、偏瘫等症状，若未能及时治疗，可增加出血部位脑神经损伤程度，甚至发生中枢性衰竭，影响患者预后。临床对急性高血压脑出血治疗中，西药降压、补充脑营养为常见治疗方式[1]。近年来，中药治疗在临床应用中取得良好治疗效果，可联合西药治疗提升临床疗效。基于此，本次选取我院收治的78 例急性高血压脑出血患者，探究补阳还五汤联合西药分期治疗对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时限为2018 年1 月至2019 年2 月，选取此期间我院收治的急性高血压脑出血患者78 例，经诊断均为脑出血患者；随机分为西药组（39 例）、联合组（39 例）。西药组患者性别：男23 例、女16 例，年龄（51.42±7.35）岁、出血量（21.24±6.31）mL；脑出血位置：基底节区24 例、脑叶11 例、丘脑4 例；联合组患者性别：男25 例、女14 例，年龄（51.75±7.48）岁、出血量（21.59±6.42）mL；脑出血位置：基底节区22 例、脑叶12 例、丘脑5 例；两组患者基本资料相近（P＞0.05）；本次研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 经临床诊断为脑出血患者；有明确的高血压病史；发病时间在72h 之内；家属签字同意保守治疗，且知晓同意本次研究内容。

1.2.2 排除标准 颅内伴有器质性病变或恶性肿瘤；吞咽功能障碍者；其他类型脑出血；脑部明显外伤者；既往脑血管疾病史者。

1.3 方 法

1.3.1 西药组 入院后病情观察，并予以吸氧、心电监护等治疗监护，并予以西药脱水降压治疗、西药营养脑神经治疗。

1.3.2 联合组 与西药组相同治疗方式基础上增加补阳还五汤西医分期治疗：药方组成：（1）基础方：红花10g、赤芍10g、桃仁10g、地龙10g、川芎15g、当归15g、黄芪20g；（2）急性早期：基础方加大黄5g、天麻10g、钩藤10g；（3）急性高峰期：基础方加茯苓10g、丹参10g、天麻10g、钩藤10g；（4）稳定期：基础方加茯苓10g、胆南星15g、丹参20g；每剂1d 分3 次饮用完毕。

两组患者均持续治疗14d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗效果、不良反应以及神经功能状态。

治疗效果参考《中医病证诊断疗效标准》制定：痊愈：基本生命体征稳定，体征、症状基本消失，可以独立生活；好转：基本生命体征稳定，体征、症状好转，生活在他人帮助下基本可自理；未愈：基本生命体征仍不稳定，体征、症状未见改善或加重，生活不能自理。治疗有效率=（痊愈+好转）/n×100%[2]。

神经功能状态以NIHSS 量表表示[3]：包括意识状态、面瘫、上肢运动、凝视、视野等12 项评价内容，总分42 分，分数低表示神经功能好。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 计算，NIHSS 评分用χ±s表示，行t检验，治疗有效率、不良反应发生率用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

联合组患者治疗有效率为97.44%，高于西药组82.05%（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应

西药组患者不良反应发生率为7.69%，与联合组10.26%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表

2。

2.3 治疗前后神经功能评分

两组患者治疗前NIHSS 评分相近（P＞0.05）；治疗后联合组患者NIHSS 评分低于西药组（P＜0.05），见表3。

表1 治疗有效率[n(%)]

表2 不良反应发生率[n(%)]

表3 治疗前后神经功能评分（χ±s）

3 讨 论

急性高血压脑出血对患者的伤害主要为颅内血肿对脑组织的压迫，引发的直接或间接性脑组织微循环障碍。目前临床西医治疗主要方式为降低颅内压，缓解临床症状，维持血压水平稳定降低再次出血风险，同时予以营养脑神经治疗，避免微循环障碍引发神经组织缺氧、缺血而坏死，增加脑出血后康复治疗难度，因此在常规西药治疗中，以维持血压、控制颅内压、营养脑神经为基础治疗方式。近年来，中医药治疗在临床治疗中取得显著疗效，大量研究表明，中西医联合治疗可提升治疗效果，不增加治疗种不良反应，同时保证疗效持久性、安全性，可改善患者预后[4]。

在中医理论中，急性脑出血属“中风”范畴，但对中风的中医辨证分型，意见仍未统一。出血性中风者舌苔厚，弦脉，根据症状不同可分为四种证型，痰浊内阻证、肝阳暴长证、气虚血瘀证、元气暴脱证，在治疗中，根据证型、病症情况进行辩证治疗，可提升治疗效果[5]。在本次研究中，对急性高血压脑出血患者开展常规西药联合补阳还五汤治疗。补阳还五汤最早出自《医林改错》，为理血剂，可通络活血、理气化瘀之效，在对中风患者的治疗中，以气虚血瘀证疗效最为确切，临床上对于脑血管意意外发生、发展、稳定过程中均具有明显疗效，与此同时，对于其他原因引起的属气虚血瘀证患者治疗均有显著疗效。补阳还五汤基础方中，君药为黄芪，具强心、利尿、降压、抗菌、排脓以及补气固表之效，在治疗中可增强毛细血管抵抗力，同时稳定血压、缓解路脑内血肿程度，以改善临床症状，当归具有和血、止痛、免疫之效，与黄芪合用可提升补气血之效；臣药包括红花、赤芍、桃仁、川芎，其中红花可散瘀止痛、活血通络，赤芍可凉血祛瘀、活血降燥，桃仁可化瘀活血，川芎可行气活血、祛风止痛，四者合用可改善颅内血肿情况，恢复病灶部位微循环，改善神经功能，以此提升疗效；佐使为地龙，可通经络，提药效，方中药物合用可祛瘀活络、通经活血。在急性高血压脑出血的分期治疗中，急性早期，加天麻、钩藤、大黄可稳气血、固元气，降低因中风引起的痉挛情况，稳定患者基本生命体征；急性高峰期，加茯苓、丹参等，以提气、固本、稳心神，降低脑神经组织受损程度；稳定期加丹参、胆南星、茯苓，以持续理气、活血，提升脑神经恢复速度，改善临床症状。现代医学研究表明[6]，补阳还五汤中多种药物相互作用下，具有调节颅内血流、调节免疫功能、修复血脑屏障、抗感染、抗氧化氧自由基损伤、修复神经组织、抑制脑细胞凋亡等作用，因此在急性高血压脑出血的分期治疗中具有显著疗效。

在本次研究中，联合组患者治疗有效率较西药组高，可证在分期治疗中，基础西药治疗联合补阳还五汤可提升临床疗效，改善临床症状，提升患者机体能量的恢复。在不良反应发生率的比较上，两组患者虽然都发生了不良反应，但症状轻微，且两组患者不良反应发生率相比，未见统计学差异，可证补阳还五汤联合西药治疗安全性高；在对神经功能的研究上，两组患者治疗前，神经功能评分相近，但在治疗后联合组患者神经功能评分显著低于西药组，可证在常规西药治疗上，联合补阳还五汤，可提升患者神经功能的自我修复，改善预后。

综上，在对急性高血压脑出血患者的治疗中，采用补阳还五汤联合西药分期治疗，可显著改善患者神经功能，安全性高、治疗效果好，建议临床推广。