阴囊平滑肌瘤1例报告并文献复习

庞建智 马彦杰 杨晓峰 梁钢 王东文

阴囊平滑肌瘤虽是良性肿瘤，但其发病率极低。我院2018年1月收治1例，现结合国内外相关文献，对其临床表现、辅助检查、手术及病理学特点进行小结，报告如下。

患者，男，49岁。因“发现左侧阴囊内肿物20年余”于2018年1月22日入院。患者20年前发现左侧阴囊内可触及一黄豆大小肿物，无不适，未行任何治疗。近1年来发现肿物逐渐增大，伴左侧阴囊坠胀感明显，遂来就诊。查体：左侧阴囊内下方可触及大小约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm质硬椭圆形肿物，活动度可，无触痛，透光试验阴性，与睾丸、附睾、精索边界清。右侧睾丸、附睾、精索正常。阴囊皮肤无明显异常。浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿常规及生化检查均正常。甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均在正常范围内。阴囊彩色

多普勒超声检查：左侧附睾尾处可及不均质低回声肿物，大小约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，边界尚清，形态尚规则，CDFI示内部及周边可及血流信号(图1)。患者经常规术前准备后在硬膜外麻醉下行左侧阴囊肿物切除术。取左侧阴囊横行切口，长约3.0 cm。术中见肿物位于阴囊内下方，肉膜和鞘膜之间，与鞘膜壁粘连，分界不清，未达鞘膜层内。肿物与睾丸、附睾、精索等分界清、无粘连，表面无破溃及出血，完整切除后送病检。病理检查：左侧阴囊内下方肿物，大小约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，切面灰白色，实性，质中(图2)。免疫组化：CD34(-)，Desmin(+)，Ki-67(-)，S-100(-)，SMA(+)，SOX10(-)(图3)。病理诊断：(左阴囊)平滑肌瘤。随访8个月无复发。

1A：左侧阴囊内下方肿物纵切；1B：肿物内部及周边可及血流信号图1 左侧阴囊彩色多普勒超声检查图像图2 左侧阴囊内下方肿物大体病理标本图3 镜下肿瘤细胞呈梭形，编织状排列，胞质红染，细胞核呈杆状，无明显异型性(HE染色，×100)

讨论阴囊平滑肌瘤临床十分罕见，Forster于1858年首次报道该病。我国自1979年廉锡纯[1]首次报道该病以来，至今约25例，世界范围报道的病例不超过70例[2-4]。1976年Siegal等[5]报道的11 000例阴囊肿瘤中，阴囊平滑肌瘤仅有11例。阴囊平滑肌瘤来源于阴囊肉膜，与睾丸、附睾及精索无关。多见于40～60岁的中青年。常为单发、实性、质硬肿块，偶见单侧或双侧多发。最小者似米粒大小，最大者可达16.0 cm，平均直径约6.4 cm，包膜完好，边界较清楚。阴囊内生长多见，少数为外生性生长，其中部分病例肿块表面有溃疡性病变。肿块生长缓慢，患者几乎无不适症状，从发现到手术切除平均为7～8年[6]。

影像学检查方面，阴囊彩色多普勒超声是该病的首选检查。通过超声检查可以判断肿块来源于睾丸内还是睾丸外，以及与附睾、精索的组织关系。其声像图特征：肿块形态较规则，实质回声团内回声强弱混杂，有包膜，与睾丸、附睾、精索界限较清晰。CDFI：肿块内可见血流信号。然而，仅凭肿块形态大小、回声强度、与周围组织的关系和血流情况无法鉴别肿块的良恶性[2]。确诊该病仍有赖于病理检查。CT平扫肿物呈圆形或类圆形软组织密度结节或肿块，一般密度均匀，与睾丸密度相近，与阴囊壁分界不清。CT增强肿块呈渐进性均匀强化，与睾丸、附睾、精索分界清晰，无外侵及转移表现[7]。MR检查可以清楚地显示肿块大小、位置、边界及周围组织结构。该病MR表现特点为T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，相对于睾丸组织其增强降低[8]。因此可以根据T1WI、T2WI不同信号特点对肿块性质加以推断，进而与阴囊内其他良性肿瘤进行鉴别，提高该病的术前诊断率。

病理学上，肉眼观特点：肿瘤边界清楚，类圆形，切面灰白或灰粉色，实性，质中或质硬，包膜完整，发生于阴囊肉膜，与睾丸、附睾及精索无关。显微镜下特点：肿瘤组织由梭形细胞呈编织状或漩涡状密集排列而成，细胞核呈卵圆形或短棒状，无异型性及核分裂象。

阴囊平滑肌瘤是一种良性肿瘤，可以观察或手术治疗。肿瘤切除术后虽有复发的可能，但一般预后良好，目前尚无复发病例报道。术后应长期随访，一旦出现复发，高度提示有发生恶性变的可能。