不同部位心肌梗死的心律失常表现分析

傅洪宾 郑文凯

（1、福建省漳州市皮肤病防治院，福建 漳州363000；

（2、漳州市医院，福建 漳州363000）

心肌梗死属心血管内科重症之一，一般以冠状动脉功能异常、心肌血氧摄取不足致病，患者临床可见持续、严重的胸骨后疼痛症状，伴休克、心力衰竭和心律失常等问题，危及患者生命安全[1]。因心肌梗死难以通过药物缓解，治疗工作得到广泛重视，其继发症状也得到普遍关注，分析认为不同部位心肌梗死的心律失常表现存在差异，这对疾病治疗和控制意义突出[2]。我院选取2018 年1 月至2019 年6 月收治的150 例不同部位心肌梗死患者，就上述内容研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的不同部位心肌梗死患者中，选取150 例按心肌梗死部位的差异分为前壁组、下壁组和非ST 段抬高组，各50例。前壁组：男34 例，女16 例，年龄51-74 岁，平均年龄为（62.2±5.8）岁。体质指数21-26kg/m2，平均（23.6±2.7）kg/m2。下壁组：男35 例，女15 例，年龄52-75 岁，平均（62.1±5.9）岁。体质指数20-26kg/m2，平均（23.4±2.8）kg/m2。非ST 段抬高组：男34 例，女16 例，年龄53-76 岁，平均（62.3±5.6）岁。体质指数21-27kg/m2，平均（23.5±2.4）kg/m2。三组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者临床符合《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》（2018）的诊断标准[3]；患者和家属签署知情同意书。排除标准：濒危患者；无法接受动态心电图监测的患者；合并其他心脏疾病的患者。

1.2 方 法

为所有患者提供24h 动态心电图监测仪，借助18 导联心电图，进行疾病的诊断并保证与不同分组特点的匹配。具体而言，前壁组患者使用V1-V3、V3-V5、V1-V5、V5-V7 四种作业模式；下壁组患者使用V4-V5、V7-V8 两种作业模式，非ST 段抬高组患者，使用V3-V5、V4-V5、V7-V8 三种作业模式。所有患者接受24h 动态心电图监测，按照分组信息，进行结果的分别统计，根据实验室检查结果、心脏多普勒超声检查影像结果、冠状动脉造影结果，对罪犯血管、心率信息等进行收集。

1.3 观察指标

了解患者心律失常表现。包括不同小组心律失常发生率、室性心律失常发生率、房性心律失常发生率、缓慢性心律失常发生率，采用Lown 分析法，进行心律失常类别的鉴别[4]。另对各组患者心率变异性情况进行统计。心率变异情况以SDNN（全部窦性心搏RR 间期）、SDANN（RR 间期平均值标准差）、r MSSD（相邻NN 间期差值的均方差）表达。部分患者可合并多种症状，按多人次计算[5]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t 检验，以x±s 表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组心律失常发生率

三组心律失常发生率接近，前壁组与下壁组、非ST 段抬高组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.143、0.128），下壁组与非ST 段抬高组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.266），详见表1。

2.2 三组室性心律失常发生率、房性心律失常发生率、缓慢性心律失常发生率

三组患者的室性心律失常发生率接近，前壁组与下壁组、非ST 段抬高组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.314、0.026），下壁组与非ST 段抬高组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.314）。三组患者的房性心律失常发生率接近，前壁组患者与下壁组、非ST 段抬高组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.026、0.286），下壁组患者与非ST 段抬高组相比差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.286）。前壁组缓慢性心律失常发生率较低，与下壁组和非ST段抬高组相比差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=6.045、8.157）。下壁组、非ST 段抬高组缓慢性心律失常发生率接近，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.273）。详见表2。

2.3 三组心率变异情况

前壁组患者心率变异性较严重。该组患者全部窦性心搏RR 间期低于下壁组和非ST 段抬高组，差异具有统计学意义（P<0.05，t=12.063、18.226），下壁组患者全部窦性心搏RR 间期低于非ST 段抬高组，差异具有统计学意义（P<0.05，t=14.063）。前壁组患者RR 间期平均值标准差低于下壁组和非ST 段抬高组，差异具有统计学意义（P<0.05，t=13.167、13.816），下壁组患者全部窦性心搏RR 间期低于非ST 段抬高组，差异具有统计学意义（P<0.05，t=9.611）。前壁组患者相邻NN 间期差值的均方差与下壁组、非ST 段抬高组接近，组间差异无统计学意义（P>0.05，t=0.556、0.425）。下壁组患者相邻NN 间期差值的均方差与非ST 段抬高组接近，差异无统计学意义（P>0.05，t=0.284），详见表3。

表1 三组心律失常发生率

表2 三组室性、房性、缓慢性心律失常发生率[n(%)]

表3 三组心率变异情况（±s）

表3 三组心率变异情况（±s）

组别前壁组（n=50）下壁组（n=50）非ST 段抬高组（n=50）全部窦性心搏RR 间期（74.3±17.6）（80.6±19.4）（93.3±21.6）RR 间期平均值标准差（64.5±20.2）（75.2±22.1）（79.4±22.5）相邻NN 间期差值的均方差（26.4±10.6）（26.3±10.3）（26.1±9.8）

3 讨 论

心肌梗死属心血管内科重症之一，具有一定的致死率。该疾病患者可伴发心律失常问题，进一步危及患者生命安全，这要求根据患者临床表现，评估心律失常发生率和特点，给予对应干预[6]。此前学者分析发现，前壁心肌梗死患者，出现缓慢性心率失常的可能性偏低，且心率变异情况较为严重[7]。下壁心肌梗死患者以及非ST 段抬高心肌梗死患者，心率变异情况相对可控。我院研究结果与此相似，在心律失常总发生率相近的情况下，前壁组见缓慢性心率失常6 例，下壁组和非ST 段抬高组分别为13 例和12 例，三组差异明显。三组室性心律失常发生率均较低、房性心律失常发生率均较高。

心率变异性方面，前壁组全部窦性心搏RR 间期和RR 间期平均值标准差异常情况显著，下壁组和非ST 段抬高组也见异常，但较前壁组相对轻微[8]。三组均见相邻NN 间期差值的均方差异常。患者受到心肌梗死病情影响，心肌放电稳定性下降，兴奋程度提升，交感神经控制能力不足的情况下，心肌自律性下降，可诱发心率失常。前壁部位、下壁部位心肌以及非ST 段抬高症状，在机体内的生物学地位存在差异，前壁部位的心肌出现坏死，可较为明显的影响心脏功能，表现为心率变异性的严重异常，且病理反应快速、剧烈，少见缓慢性心律失常。下壁心肌梗死和非ST 段抬高心肌梗死，对机体的影响较小，病变情况较前壁心肌梗死相对轻微。

综上所述，不同部位心肌梗死的心律失常发生率接近，但发生于下壁的心肌梗死以及非ST 段抬高心肌梗死患者有较大可能出现缓慢性心律失常。前壁心肌梗死患者则面临心率变异问题的影响。后续工作中，可结合患者心肌梗死发生部位，进行心律失常问题的预防，以求改善患者预后。