综合护理方案在NICU 非青紫型先天性心脏病患儿的应用效果

柯春花 刘婉瑜

（福建省晋江市医院，福建 泉州362000）

非青紫型先天性心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等类型，患儿无青紫表现。非青紫型先天性心脏病即胚胎期心脏血管发育异常，属于先天畸形。目前，我国心脏外科技术较先进，非青紫型先天性心脏病在临床上可根治[1]。但因患儿胃肠功能发育不全，术后常出现疼痛及肺不张、肺动脉高压、心排血量下降、心律失常等并发症，患儿随时会有生命危险[2]。本研究对综合护理方案在NICU非青紫型先天性心脏病患儿中的应用作具体探讨。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本时间：2017 年3 月至2018 年3 月；样本对象：84 例NICU 非青紫型先天性心脏病患儿。采用简单随机化分组法，划分为对照组和观察组，各42例。观察组男20 例，女22 例，月龄2 个月-9 岁，平均（4.52±2.89）岁；体重1.50-3.20kg，平均（2.35±0.82）kg。对照组男24 例，女18 例，月龄1 个月-7岁，平均（4.51±2.46）岁；体重1.80-3.10kg，平均（2.45±0.52）kg。两组对比，性别、孕周、体重等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用病情观察、呼吸道护理、缺氧护理等常规护理，叮嘱患儿家属及时为非青紫型先天性心脏病患儿服药，告知患儿家属日常生活注意事项，定期检查。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，采用综合护理方案：（1）成立综合护理小组：查阅患儿病例资料，咨询专家，进行小组研讨，把综合护理方案制定出来，安排主管护士对责任护士实施专项培训，包括病情观察、预防并发症等内容。

（2）心理护理：术前与患儿家属沟通，详细介绍手术流程、事项，以免其心理压力过大，麻醉效果减弱时，轻抚、拥抱患儿，减轻疼痛，使其快速进入睡眠。或者，通过玩具、游戏转移患儿注意力。

（3）特殊护理：呼吸机辅助治疗时，教授患儿简单的手语动作，部分患儿年龄较小，无法理解语言，时刻观察其生命体征、肢体动作，由NICU 转回普通病房后，向患儿家属讲解基础护理方法、注意事项。

（4）预防不良事件：用不同颜色警示标记各管路，核对无误，利用双重单侧蝶形固定气管导管，及时更换透明敷贴，避免导管移位，预防非计划性脱管。为患儿服用流质食物或增加禁食时间，防止吐奶引发误吸情况。每隔1-2h，协助患儿更换体位，保持患儿皮肤干燥，预防压疮。

（5）饮食护理：为患儿提供高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，增强体质，喂奶后轻轻放下侧卧，以免误吸入呕吐物引起窒息，患儿耐力差，适当延长喂奶时间。（6）每隔一段时间，召开小组研讨会，结合患儿家属反馈意见，对护理方案进行完善。

1.3 观察指标

（1）护理前后疼痛程度：根据患儿面部表情、呼吸、哭闹、上下肢动作进行新生儿疼痛评分（NIPS）[3]。NIPS 评分0-7 分，分数越高，疼痛越严重。（2）并发症：肺不张、肺动脉高压、心排血量下降、心律失常、肾功能衰竭。（3）患儿家属满意度：把医院自制的满意度调查问卷，发放给患儿家属。问卷内包括护理质量、护理态度等指标。总分100 分，划分为三个档：非常满意（90-100 分）、基本满意（60-89分）、不满意（60 分以下）。60 分以上即可视为对本次护理满意。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患儿干预前后疼痛评分比较

观察组疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患儿术后并发症比较

观察组术后并发症显著低于对照组（P＞0.05）。详见表2。

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度高于对照组（P＞0.05）。详见表3。

表1 两组患儿干预前后的疼痛评分比较（分）（±s）

表1 两组患儿干预前后的疼痛评分比较（分）（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）42 42干预前5.34±0.61 5.46±0.54 0.955 0.171干预后1.89±0.06 4.32±0.38 40.935 0.000

表2 两组患儿术后并发症比较[n(%)]

表3 两组患儿家属对护理工作的满意程度比较[n(%)]

3 讨 论

依据病理生理学特点，可将先天性心脏病分为青紫型和非青紫型两大类。非青紫型先天性心脏病在临床上为左向右分流和左侧梗阻性疾病，术后应关注肺高压、呼吸道管理、营养等护理问题，及时制定综合护理方案[4-5]。

将综合护理方案应用到NICU 非青紫型先天性心脏病患儿中，积极向患儿及其家属开展心理护理，为家属讲解该病相关知识、术后注意事项，通过对患儿及其家属开展健康指导，来增加其相关健康知识掌握程度，提高其认知水平，这对缓解患儿不良情绪具有重要的临床价值，由于人体生理与心理具有相互作用，良好的心理状态对减轻患儿身体疼痛有积极作用[6]。另外，在护理工作中通过转移注意力来帮助患儿缓解焦虑、抑郁等负性情绪，促进心理健康康复，也有助于减轻术后疼痛程度，在本次研究中，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。同时，在护理工作中加强对不良事件发生情况的预防，并注意术后患儿的饮食护理，这对降低术后患儿并发症发生率有良好作用，可以提高患儿家属护理满意度[7]。本次研究中，观察组并发症发生率较对照组低，家属护理满意度则比对照组高（P＜0.05）。

综上，综合护理方案使NICU 非青紫型先天性心脏病患儿术后疼痛得到有效缓解，并发症明显减少，家属护理满意度高，值得推广。