农村订单定向免费医学生职业认同现状及其影响因素研究

康凤浇，孔翔瑜，黄 坪

（1.成都铁路卫生学校，四川 成都 610000；2.成都医学院，四川 成都 610500）

国外已有探讨医学生职业认同的研究，但针对免费医学生职业认同的研究相对较少。目前主要是针对医生职业认同的基本概念、结构维度等进行探讨，也有研究主要探讨职业认同的发展过程。此外，针对医生职业概念、职业态度、职业价值观等方面的测量学研究较多，针对医学生职业认同测量学的研究较少，更少见针对免费医学生的相关研究。

本研究以免费医学生职业认同教育为切入点，借鉴国内外职业认同、职业态度等相关评价工具，编制适合国情的免费医学生职业认同问卷，调查、描述免费医学生职业认同现状，根据免费医学生职业心理现状设计适合其提升职业认同水平的一系列职业实践活动，并就职业认同教育对免费医学生职业认同的影响做理论探索和实证研究，促使免费医学生提高职业认同感，进而提高职业适应等能力，为加强免费医学生的职业认同教育提供理论依据和评价工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，以成都医学院2011年、2012年、2013年、2014年和2015年录取的农村订单定向免费医学生为研究对象。发放调查问卷320份，收回有效问卷308份，有效问卷回收率96.3%。其中男147人，女161人；2011级学生36人，2012级学生0人，2013级学生72人，2014级学生104人，2015级学生96人。所有研究对象均无重大身体疾病，无严重认知障碍。具体见表1。

1.2 调查方法

本研究采用问卷调查法，整个问卷分为两个部分：（1）一般人口学信息，包括年级、性别、民族、家庭月收入、父母学历、家乡医疗状况、亲戚朋友是否从医等。（2）根据文献改编的医生职业认同问卷。问卷共26道题，分为职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望、职业价值观6个维度，采用5点自评量表法计分，然后求总平均分。总平均分越高说明职业认同水平越高。本研究中邀请了3位专家对问卷进行评价修改。预调查30份，信度Cronbach’s α系数为0.756，说明本次调查问卷信度良好。

1.3 数据处理

用EpiData 3.01软件进行数据录入，用SPSS 21.0软件进行统计分析。定量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免费医学生职业认同的总体情况（见表2）

由表1可知，免费医学生的职业认同不太理想。在各维度中，职业承诺的平均分最高，职业价值观其次，其余依次为职业期望、职业行为、职业情感、职业认知。

2.2 影响免费医学生职业认同的因素

将影响免费医学生的因素（年级、性别、民族、是否独生子女、是否学生干部、家庭居住地、家庭月收入、父母学历、家乡医疗状况、亲戚朋友是否从医、对定向工作地点的熟悉程度等）做单因素分析，结果见表3。由表3可以看出，年级对医生的职业认同有影响（P＜0.001），随着年级的上升，职业认同度反而下降。

不同年级免费医学生职业认同各维度得分比较见表4。从表4可以看出，不同年级职业认知、职业行为、职业期望、职业价值观得分和总均分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

（1）免费医学生的职业认同总体得分（3.11±0.46）分，说明免费医学生职业认同水平不太理想。职业承诺的平均分最高，职业价值观其次，其余依次为职业期望、职业行为、职业情感、职业认知。说明大多数免费医学生虽然对该职业的前景不是特别看好，但基本上能信守承诺，觉得该职业是具有价值的。

表1 调查对象的一般人口学资料

表2 免费医学生职业认同的总体情况（±s，分）

表2 免费医学生职业认同的总体情况（±s，分）

维度得分职业认知2.51±0.59职业情感2.89±0.56职业行为3.12±0.61职业承诺3.80±0.71职业期望3.34±0.71职业价值观3.46±0.68总体3.11±0.46

（2）将影响免费医学生的因素（年级、性别、民族、是否独生子女、是否学生干部、家庭居住地、家庭月收入、父母学历、家乡医疗状况、亲戚朋友是否从医、对定向工作地点的熟悉程度等）做单因素分析后发现，年级是职业认同的主要影响因素，随着年级的升高，免费医学生的职业认同反而降低（P＜0.001）。说明在这几年的医学学习中，学生在对医学、对医生这个职业有更清晰的认识之后，缺乏后续职业认同教育，未能很好地引导学生热爱这个职业。

（3）不同年级免费医学生在职业认知、职业行为、职业期望、职业价值观得分和总均分上比较，均有显著性差异（P＜0.05）。

4 结语

由本研究可以看出，年级对免费医学生的职业认同影响最大。要提高免费医学生的职业认同水平，就要加强政校协同。在政府层面，应进一步规范农村订单定向免费医学生的政策研究及跟踪调查，构建社会主义核心价值体系下良好的医患关系、就医环境、从业环境，加强医生的职业道德培养与评价，加大农村、社区等基层医疗机构的经费投入，进一步完善相关配套政策，在工资待遇、职称晋升、继续教育等方面向免费医学生倾斜。在学校层面，特别是承担农村订单定向免费医学生培养项目的学校，在农村订单定向免费医学生培养过程中，应注重加强职业认同教育，加强职业认同教育的内容、课程体系、教学方法手段、教学评教效果研究，构建职业认同教育体系，正确引导学生形成良好的职业认知[1]；注重与毕业后继续教育的衔接，建立比较完善的全科医学终身教育体系，包括全科医学的高等医学院校教育（包括必修课与选修课）、毕业后全科医学住院医师培训和全科医学继续教育[2]，保证全科医学教育工作科学、规范、深入、健康的发展[3]；注重加强医学生的社会实践，使他们了解社会、巩固专业知识和技能以及让他们清楚自己的工作方向和工作职责，树立正确的职业观，为扎根基层做好准备[4]。

表3 免费医学生职业认同相关影响因素的单因素分析（±s，分）

表3 免费医学生职业认同相关影响因素的单因素分析（±s，分）

项目年级F/t P大一大二大三大五6.68＜0.001性别0.060.99民族男女汉族藏族羌族彝族其他0.200.94独生子女0.140.89学生干部1.190.23家庭居住地是否是否城镇0.480.64家庭月收入1.840.11父亲学历0.750.52母亲学历农村1 000元以下1 000～1 999元2 000～2 999元3 000～3 999元4 000～4 999元5 000元及以上初中及以下高中/中专大学本科/专科研究生初中及以下高中/中专大学本科/专科研究生0.090.96亲戚朋友是否从医1.730.09家乡医疗状况是否很好较好一般不太好很差0.720.58定向工作地点是否家乡0.120.90对定向工作地点的熟悉程度是否熟悉不熟悉总均分`3.24±0.40 3.15±0.48 3.00±0.44 2.90±0.51 3.11±0.48 3.11±0.46 3.11±0.47 3.27±0.48 3.11±0.19 3.13±0.00 2.95±0.59 3.11±0.49 3.10±0.45 3.16±0.00 3.09±0.00 3.13±0.48 3.10±0.46 2.89±0.51 3.03±0.40 3.01±0.47 3.16±0.50 3.21±0.27 3.18±0.51 3.12±0.49 3.05±0.42 3.21±0.40 3.00±0.00 3.11±0.47 3.12±0.47 3.17±0.43 3.00±0.47 3.16±0.45 3.07±0.48 2.99±0.70 3.17±0.43 3.12±0.44 3.10±0.45 2.99±0.67 3.11±0.46 3.10±0.47 3.19±0.45 3.08±0.471.890.06

表4 不同年级免费医学生职业认同各维度得分比较（±s，分）

表4 不同年级免费医学生职业认同各维度得分比较（±s，分）

维度职业认知职业情感职业行为职业承诺职业期望职业价值观总均分大一2.64±0.56 2.93±0.54 3.26±0.60 3.94±0.65 3.56±0.58 3.58±0.53 3.23±0.40大二2.59±0.64 2.96±0.54 3.12±0.62 3.76±0.71 3.38±0.71 3.54±0.73 3.14±0.48大三2.33±0.49 2.81±0.52 3.07±0.53 3.73±0.63 3.19±0.71 3.38±0.60 3.00±0.44大五2.32±0.55 2.76±0.68 2.88±0.65 3.68±0.93 2.97±0.85 3.02±0.86 2.89±0.51 F P 5.84 1.82 3.90 1.97 7.68 6.75 6.68 0.001 0.140 0.010 0.120＜0.001＜0.001＜0.001