品管圈活动在降低中职护生护理操作错误率中的实证研究

韩丽雅，金 艳

（桐乡市卫生学校，浙江 嘉兴 314500）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）即品质管理圈，是在自愿的原则下，由在工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。川馨博士曾说过：“有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”受到这句话的启示，护理实训教师大胆把品管圈活动引入中职护生护理操作中，通过品管圈活动的实施，降低护生护理操作的错误率，从而提高护理实训教学质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我校是一所卫生类中等职业学校，护理专业是学校的主打专业，每学期护理班级10个左右，护理专业总人数维持在1 500人左右。选取在本校1503中专护理班中开展品管圈活动。在2016年9月前（开展品管圈活动前）对1503班60名护生的护理操作错误率进行调查，结果作为对照组；在2016年9月—12月（开展品管圈活动后）对1503班60名护生的护理操作错误率再次调查，结果作为观察组。1503班是中专护理二年级班级，护生来自浙江省7个地区，由60名女生组成，护理理论基础课已上完，内、外、妇、儿等主干课程基本完成，护理实训理论课程已结束，将进入护理操作集中训练期，她们的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理论培训 2016年9月起，由市级医院中推行品管圈活动的专业人员对1503中专护理班的班主任、护理实训教师、护生开展关于品管圈活动目的、活动步骤、实施方法等相关内容的培训。

1.2.2 组圈 随班抽取7名护生成立品管圈，圈长1名，圈员6名，督导员（护理实训教师）1名，组织圈会讨论，采用头脑风暴法，最终确定圈名为“提升圈”，并设计圈徽。

1.2.3 确定主题 中职护理学校投入大量的人力、物力、财力、时间在护理实训教学中，然而护理实训教学质量仍提升不快，护理实训教学中仍存在很多问题：护生护理操作错误率高，呈反复性、集体性特点；护理实训教学讲得太多，练得太少；护生在实训学习过程中缺乏反思问题的能力，主动性不够；应变能力、解决问题的能力低下；护理实训实验室物品放置不规范等。因此，督导员带领“提升圈”成员在圈内运用头脑风暴法确定了“降低中职护生护理操作错误率”的活动主题。

1.2.4 现状调查“提升圈”所有圈员在督导员的带领下，集思广益，根据护理操作流程设计了《护理操作错误率调查表》，由护理实训教师对1503班60名护生的11个护理操作错误项进行评价打钩，共计660人次，结果见表1，护理操作错误项构成比见图1。

1.2.5 原因分析 采取头脑风暴法分析1503班护生护理操作发生错误的原因，并结合实际情况绘制鱼骨图，见图2。

1.2.6 设定目标 按品管圈的方法给出公式算出目标值，即目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[2]。经调查，1503班开展品管圈活动前护理操作错误率现况值为38%；根据圈员的综合水平，结合1503护理班的实际情况，将圈能力定位90%；根据图2护理操作错误项构成比，将操作规程不规范、忘记步骤、物品准备、自身准备、应变能力作为改善重点，占84%。故目标值=38%-（38%×90%×84%）=9%。

表1 品管圈活动实施前护理操作错误情况[n（%）]

图1 护理操作错误项构成比

图2 护理操作发生错误的原因分析

1.2.7 制订和实施对策 圈员根据头脑风暴法拟订对策，依重要性、可行性、圈能力对拟订对策进行评分，共选出5个重点对策。

（1）调整职业生涯课程。提前开设针对护理专业特色的职业生涯课程，如专门开展班级校友讲堂，邀请优秀的护理专业毕业生到班级中现身说教：如何学习护理操作？零距离感受护理操作学习的苦与乐，让护生产生共鸣；在班会上开展个人职业生涯设计指导，引导护生明确自己的努力方向、就业方向。把职业教育渗透到班级管理中，让护生了解护理专业，喜欢护理专业，明确学习目的、职业目标。

（2）加强师生职业思想道德教育，营造良好的人文环境。通过观看先进人物的事迹、开展主题班会、班主任现身说教、德育专题讲座等方式进行职业思想道德教育。改变以往单纯的思想道德教育，把职业教育和思想道德教育紧密联系起来，让护生明白当一名白衣天使并不简单，而是需要付出努力，培养护生吃苦耐劳、团结合作、遵纪守法的品质。在教师队伍建设中，建议护理教研组多开展护理实训教师的交流会、专题讲座、优秀护理实训教师现身说教等活动，让教师明白自己正在从事着伟大而平凡的工作，激发教师热爱教育事业、乐于奉献的精神。

（3）改变护生之间、师生之间的交流方式。护生之间、师生之间的交流方式很重要，班级中的护生交流少，有些护生坐在班级前面，连最后一名护生是谁都不知道，师生交流也仅局限在课堂上，其他时间交流很少，所以改变以往的交流方式迫在眉睫。为此专门设计护生个人基本信息卡，把个人的基本信息、优、缺点制作成爱心卡，把全班护生的爱心卡装订成册，呈现在护生和教师面前，增进彼此的了解、信任。在班级开展演讲、个人脱口秀等活动，活动不但要求护生展示自己的特长，而且邀请教师参加，在活动中增加师生互动的环节，彼此交流、彼此了解，培养护生的自信心，加强教师对护生的自信心。

（4）改革护理实训教学模式，完善护理操作评价机制。由护理实训教学一般模式（理论讲解—教师示教—护生回示—小组练习）改革为护理实训教学新模式（情景设置分析—制订护理方案—操作演练—操作后反思—综合评价）[3]。这样的护理实训教学新模式改变了以往一般教学模式中采用以教师讲解为主，护生参与很少或者没有，没有发挥护生主动性的现象。新模式有利于培养护生的应用能力和创新能力，培养护生的科学思维及整体护理观，充分调动护生的主动性，在学习过程中反思，在反思过程中进步。以往采用抽考对护生操作进行考核，不是每项操作必考，护生往往抱有侥幸心理，所以在护理操作练习中缺乏主动性，不愿动手。完善护理操作评价机制，在期末总评中增加护生护理操作平时成绩，采用必考项和抽考项结合，同时在整个活动中渗透品管圈活动的评价机制，做到过程评价和结果评价相结合。

（5）建议加大护理实训教学硬件设施的投入。每周召开护理教研会议，共同探讨护理实训教师、设备、材料、环境等问题，找到解决的办法。一方面建议学校加大实验设备的投入，增加课时和实训教师人数；另一方面在班级中制作一本护理材料使用登记表，护生登记自己使用的护理材料，达到节省护理材料的目的。

2 效果评价

2.1 评价的方法

比较开展“提升圈”活动前、后班级护理操作错误发生情况。

2.2 统计学处理

运用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，行χ2检验，检验标准 α=0.05。

2.3 结果（见表2）

表2 品管圈活动实施前后护理操作错误情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 品管圈活动有效地降低了中职护生护理操作的错误率

在历时4个月的品管圈活动中，针对1503班的护理操作错误率高的问题，组织了一系列品管圈理论和护理操作培训，制订了专门的措施改善护理操作错误率高的现状，取得了很大的进步，根据表2显示，在活动实施后护理操作的错误率下降幅度为29%，由现状值38%下降到目标值9%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.2 品管圈活动提高了师生的个人素质

品管圈活动的特点是每名护生都有参与决策和解决问题的机会。在整个圈练习过程中，护生有机会接受训练，学习新的知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实及成长；护生提出的意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心；获得他人的赞赏，增加成就感；加强竞争机制，增强竞争意识。护生在这个活动中，个人的学习能力、协调能力、动手能力得到了很大提高，学习目的、职业目标更加明确，主动性、积极性大幅度提升，分析问题、解决问题能力也在这个过程中提高了。护理实训教师在品管圈活动中有机会接受训练，学习新的知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实及成长。

3.3 品管圈活动融洽了师生关系，增强了班级的凝聚力

在品管圈活动中，师生一起运用头脑风暴法共同探讨护理操作错误发生的原因，制订和实施对策等，增加交流，相互了解，融洽了师生关系。护生一起通力合作，增强了人际关系，也增强了班级的凝聚力。

3.4 品管圈活动促进了护理实训教学模式和评价机制的改革

品管圈活动为改善护理操作错误率高的现状，圈员在督导员的带领下使用QCC七大手法，努力促进护理教学模式和评价机制的改革。新的护理实训教学模式“情景设置分析—制订护理方案—操作演练—操作后反思—综合评价”改变了以往教学模式采用以教师讲解为主，没有发挥护生主动性的情况，充分调动了护生的积极性，使护生在学中做、做中学。

3.5 品管圈活动促进了护理实训教学质量的提升

品管圈活动在护理实训教学中应用的成功，可以给中等职业学校护理实训教学注入新的元素。全面提升中等职业学校的护理实训教学质量，全面提升师生满意度，促进师生的人际关系，提高解决问题的能力。

4 存在的问题与建议

QCC活动在本校实施尚为初始阶段，活动初期大家对品管圈知识的认识不够，对活动实施的意义欠明确。在实施过程中，护生的文化程度不高，对品管圈的专业知识理解存在问题，教师怕开展活动与日常工作有矛盾，担心占私人时间太多，存在一定的顾虑。学校其他教师对品管圈不了解，对活动实施有异议。实践证明：要在中职学校护理实训教学中顺利运用品管圈，必须开展全校的品管圈专业知识培训，借鉴医院在护理质量管理中应用品管圈活动的成功经验，并取得校领导和各部门的理解和重视，同时建立良好的激励和评价机制，促使更多的人力投入品管圈活动中来[4]。