针刺配合微波治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察

李维超

（安徽省蚌埠市第三人民医院康复医学科，安徽 蚌埠 233000）

颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorder，TMD）常因不良饮食习惯以及关节区感受风寒而诱发，主要表现为张口困难，颞颌关节局部压痛，咬合咀嚼或张口活动时关节弹响，或出现耳鸣耳聋、头晕头重等症状［1］。笔者用针刺结合微波治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2017年2月至2018年12月我院诊治患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各29例。治疗组男13例、女16例，平均年龄（36±3）岁，平均病程（25±6）天。对照组男14例、女15例，平均年龄（34±4）岁，平均病程（28±4）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《口腔面颊面外科学》诊断标准［2］。①明显外伤或劳损史；②下颌运动异常，开口过小或开口偏歪；③关节弹响，开口运动中有弹响；④关节局部压痛或条索状物；⑤影像学检查示关节全间隙增宽，髁状突运动受限。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～65周岁；③签署知情同意书。

排除标准：①头面部外伤，感染等；②具有出血性倾向、出血性疾病；③孕妇、植有心脏起搏器及恶性肿瘤疾病；④同时接受其他治疗。

2 治疗方法

治疗组：①针刺治疗。取患侧下关、听宫、翳风、手三里、阿是穴，合谷，太冲，常规消毒后，用30号1.5寸毫针缓慢刺入穴位1～1.2寸，手三里提插捻转泻法，嘱患者缓慢做张口、闭口动作，余穴使用平补平泻，留针30min，中间行针1次，每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。②微波治疗。针灸后予以微波治疗仪（南京仪高ECO-100），采用圆形辐射器，输出功率在30～50W，将微波探头固定颞下颌关节周围，距离2～3cm，以温热为度，照射20min，每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。

对照组用西乐葆胶囊200mg，日1次，口服，连续10天。

3 疗效标准

参照《中医伤科学》［3］。治愈：颞下颌关节运动正常，咀嚼功能恢复，弹响消失，张口自如。有效：关节压痛弹响减轻，张口度增大，轻微受限。好转：张口度较前增加，频繁用力咀嚼关节区仍感疼痛，无效：颞下颌关节疼痛和张口度无明显变化。

用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

颞下颌关节紊乱综合征属中医“颊痛”、“口噤不开”等范畴。多由于气血虚弱，情志不畅，风寒湿趁虚而入，闭阻于肌肉筋骨之间，气血不畅，经脉瘀滞，致关节活动不利。本病病因尚不完全清楚，多由于牙齿不正［4］，或嚼肌、咬肌肌群之间协调的破坏，关节周围肌肉过度兴奋和抑制的不协调，导致髁状突负重过大或过度前移使关节失去平衡［5］，引起颞颌关节周围的关节囊、韧带、肌纤维水肿、无菌性炎症等，刺激神经血管发生疼痛。

针刺治疗取手足阳明经、少阳经为主，以调节局部气血、疏通经脉阻滞，达开噤止痛之功［6］。下关穴为胃经于面部穴位，可分面目气血之清浊。翳风能益气补阳，可主治五官疾病。手三里手阳明经，有舒经活络，通利牙关之效，同时配合下颌关节运动，使下颌关节周围软组织得以松弛。阿是穴主治疼痛。太冲，合谷可通经活络。微波疗法可通过提高局部组织的温度，使神经肌肉兴奋性和生物活性升高，局部血管扩张，改善局部血液循环，促进炎症吸收和组织细胞的新陈代谢，具有消炎、消肿、止痛和修复受损细胞功能的作用［7］。针刺与微波结合治疗具有较好的协同作用，可以消除局部炎症，改善关节周围各肌肉、韧带间的协调运动，缓解局部肌肉痉挛，加速关节及周围软组织的修复，使颞颌关节功能得以恢复［8］。患者应避免咀嚼硬物，过度张口，形养成良好的咀嚼习惯，戒除单侧咀嚼等，并注意口腔卫生和休息。

针刺配合微波治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效较好。