补肾活血调经汤治疗排卵障碍性不孕症临床观察

赵春艳

（江苏省淮安市楚州中医院，江苏 淮安 223200）

排卵障碍性不孕症是临床常见的妇科疾病，约占全部不孕症的20%～40%。主要治疗药物是促排卵药物，通过促进排卵来提高妊娠率。中医认为，排卵功能障碍与肾虚肝郁、冲任气血有关，所以使用疏肝活血、补肾的药物能够取得效果。本研究用补肾活血调经汤治疗排卵障碍性不孕症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2015年2月至2019年3月我院接诊的排卵障碍性不孕症患者，随机分成研究组和对照组各33例。研究组年龄22～46岁，平均（29.58±5.78）岁；原发性不孕症17例，继发性不孕症16例；不孕时间2～7年，平均（4.25±1.28）年。对照组年龄23～45岁，平均（29.74±5.74）岁；原发性不孕症18例，继发性不孕症15例；不孕时间2～6年，平均（4.27±1.24）年。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照《中华妇产科学》中关于无排卵诊断标准：①宫颈黏液检查未见椭圆体；②基础体温记录连续单相型曲线、异常双相曲线超过3个月；③月经来潮12h检查子宫内膜无分泌期变化；④阴道脱落细胞图片检查无变化；⑤彩超监测无成熟卵泡或有成熟卵泡但无排卵征象。具备2项可确诊。中医辨证属肾虚血瘀症。婚后不孕或继发性不孕，手足冰冷、腰腹酸痛；面色昏暗、神疲乏力、头晕耳鸣、行经不畅；舌暗淡、脉弦细。

排除标准：子宫输卵管不畅，生殖系统发育异常，配偶精液异常，生殖系统炎症和器质性病变，近3个月接受过激素治疗，患有精神疾病。

2 研究方法

对照组口服克罗米芬治疗，月经周期第5天开始，1次50mg，连续治疗5天。

研究组用补肾活血调经汤（自拟）治疗。药用菟丝子15g，覆盆子15g，淫羊藿15g，紫石英15g，鸡血藤15g，枸杞子15g，肉苁蓉12g，香附12g，炙甘草6g，丹皮12g，茯苓12g，白芍12g，当归12g。水煎，早晚2次，于月经周期第5天开始服用。

两组均治疗3个月经周期。

3 观察指标

每天监测基础体温，月经周期第11天开始监测卵泡发育，对于卵泡直径大于等于10mm者需要隔天监测1次，卵泡直径大于等于15mm者每天监测，卵泡直径大于等于18mm者还需要测量排卵期的子宫内膜厚度和分型。①内膜分型：A型为三线征，子宫中心纵切面可见3条强回声；B型为子宫内膜与周围肌层等回声，可见中线；C型为内膜和周围肌层均强回声。②妊娠判断标准：月经超期，尿检为阳性，B超检查可见宫腔内有妊娠囊，或见原始心管搏动。③排卵判断标准：基础体温双相，通过彩超监测可见成熟卵泡，存在排卵征象。

用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组排卵率、妊娠率和子宫内膜A或B型分类比较见表1。

表1 两组排卵率、妊娠率和子宫内膜A或B型分类比较 例（%）

5 讨 论

中医认为，肾藏精，主生殖，大部分排卵障碍性不孕者多肾虚，肾虚和血瘀两者在病机方面互相影响。研究发现［1］，卵泡发育障碍患者的内分泌指标明显较正常女性低，经超声检查，多见子宫供血不良，动脉内无血流信号。说明卵泡发育障碍者不仅肾虚，而且多存在子宫局部血瘀。肾虚血瘀，卵泡无法正常发育，或者是发育成熟无法正常排出，无法与精子结合而发病。

研究表明，补肾中药和部分活血化瘀的中药有类雌激素的作用，如丹参、菟丝子、红花等，能够调节下丘脑-垂体-卵巢功能，通过改善卵巢的微循环状态，促进卵泡发育成熟，从而调节激素分泌和黄体生成，达到治疗排卵障碍性不孕的目的。研究发现［2］，菟丝子黄酮类提取物具有雌激素样活性，可以增加腺垂体、卵巢和子宫质量，提高人绒毛膜促性腺激素和黄体生成素受体功能，刺激释放激素。另外，肉苁蓉、枸杞子也具有调整下丘脑-垂体-卵巢功能。补肾活血调经汤能够让原本无排卵的腺垂体血窦丰富，恢复结构［3］。腺垂体促性腺细胞中含有大量的线粒体和内质网，可以分泌颗粒，通过改善腺垂体的形态，能够调节内分泌功能，达到促排卵的作用。补肾调经方能够提高卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素水平，促进病理状态下子宫和卵巢恢复，促进卵巢和子宫中孕激素受体的表达能力［4］。补肾活血调经汤可以促进免疫性卵巢早衰的实验体垂体分泌，提高卵巢组织对卵巢颗粒细胞表面FSH受体的反应性，分泌雌激素量［5］。血瘀不仅会影响卵泡的发育，还会影响成熟的卵泡正常排出，造成排卵障碍。活血中药能够改善卵巢血液循环，为卵泡发育创造环境，促进卵子和精子的结合。研究发现［6］，补肾活血调经汤治疗排卵功能障碍性不孕症可以降低卵泡膜血流脉冲指数，提高受精率和卵裂率。补肾活血调经汤方中菟丝子、覆盆子填补肾精，枸杞子、鸡血藤、紫石英、当归养血活血、补脾补肾，丹参、白芍活血顺气，炙甘草益气补肾。诸药合用，可滋阴补肾、调经助孕。

综上所述，补肾活血调经汤治疗排卵障碍性不孕症可通过调整下丘脑-垂体-卵巢性线轴功能，刺激性激素释放和改变微循环，达到促进排卵的目的，效果显著。