正念减压训练对初次心肌梗死患者抑郁、焦虑及睡眠质量的影响

屈沛沛 秦婷 邓琪 屈萌萌

【摘要】 目的 觀察正念减压训练对初次心肌梗死患者抑郁、焦虑及睡眠质量的影响。方法 根据心肌梗死患者的特点制定正念减压训练课程。将近期初次心肌梗死患者纳入研究（100例），按照随机数字表分为两组，对照组（50例）给予常规护理，观察组（50例）在常规护理的基础上参加正念减压训练。对比观察经皮冠脉介入（PCI）术前、术后两组患者血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF），抑郁自评量表（SDS）评分、 焦虑自评量表（SAS）评分，以及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果 两组术前的实验室指标和心功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后14 d，两组患者cTnT、Hcy、CysC、LVEDD、LVESD均较术前下降，LVEF较术前升高，差异有统计学意义（P<005）;组间比较各指标差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后3 d 的SDS评分、SAS评分及PSQI评分比较差异无统计学意义 （P>005）。术后14 d两组的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较术后3 d下降（P<0.05或0.01），观察组各个指标下降幅度大于对照组（P<0.01）。结论 正念减压训练对初次心肌梗死患者的生化指标改善及心功能提高作用不明显，但可显著降低患者抑郁及焦虑程度，提高患者睡眠质量。

【关键词】 心肌梗死;正念减压训练;抑郁;焦虑;睡眠质量

中图分类号：R473.73   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.015

【Abstract】 Objective To observe the effects of mindfulnessbased stress reduction training on depression，anxiety and sleep quality in patients with primary myocardial infarction.Methods Based on the characteristics of patients with myocardial infarction，the courses of mindfulnessbased stress reduction training were developed.A total of 100 patients with recent primary myocardial infarction were included in the study and divided into two groups according to random digital table.Control group（50 cases） were given routine nursing，while observation group（50 cases） were given mindfulnessbased stress reduction training on the basis of routine nursing.And then，serum cardiac troponin T（cTnT），homocysteine（Hcy），cystatin C（CysC），left ventricular enddiastolic diameter（LVEDD），left ventricular endsystolic diameter（LVESD），left ventricular ejection fraction（LVEF），selfrating depression scale（SDS） scores，selfrating anxiety scale（SAS） scores and PSQI scores before and after percutaneous coronary intervention（PCI） were compared and observed between the two groups.Results Before treatment，difference of laboratory and cardiac function indexes was not statistically significant（P>0.05）.14 d after operation，cTnT，Hcy，CysC，LVEDD and LVESD decreased，but LVEF increased in both groups，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in each index between groups（P>0.05）.The difference in SDS scores，SAS scores and PSQI scores 3 days after operation between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The SDS scores，SAS scores and PSQI scores of the two groups on the 14th day after operation were lower than those on the 3rd day after operation（P<0.05 or 0.01），and each index in the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.01）.Conclusion Mindfulnessbased stress reduction training has no obvious effect on the improvement of biochemical indexes and cardiac function in patients with primary myocardial infarction，but it can significantly reduce the degree of depression and anxiety，and improve the sleep quality of patients.

【Key words】 myocardial infarction;mindfulnessbased stress reduction training;depression;anxiety;sleep quality

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化的进展中斑块不稳定破溃出血，导致管腔堵塞，进而导致部分心肌发生缺血性坏死引发的一系列临床表现。随着社会老龄化的日益加剧，急性心肌梗死患者逐渐增多。经皮冠脉介入（PCI）技术可以快速消除栓塞，缓解心肌缺血状态，从而降低心肌细胞的坏死率。PCI技术的临床推广，大大改善了急性心肌梗死患者的预后。急性心肌梗死患者治疗后抑郁、焦虑及睡眠质量降低发生率高于普通人群[1]。笔者观察到PCI术后的急性心肌梗死患者虽有更好的临床效果，但生活质量评分并不高。正念减压最早应用于抑郁或焦虑等心理疾病，其主要通过审视自身获得正确认识，并通过呼吸、步行等方法纠正负性情绪，再以冥想反思等方式树立正确观念。本研究在急性心肌梗死患者PCI术后第3天开始进行为期5 天的正念减压训练，旨在纠正患者负性情绪，提高患者的生活质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2017年2月～2018年3月本科室共纳入研究对象100例，按照随机数字表分为两组。观察组50例，其中男30例，女20例，年龄46～76岁，平均（58.9±10.3）岁，合并高血压23例，糖尿病13例，高脂血症10例，吸烟者20例，BMI≥30 kg/m2者15例;受教育程度：文盲和小学13例，初中21例，高中和中专9例，大学及以上7例。对照组50例，其中男33例，女17例，年龄50～73岁，平均（57.2±8.6）岁，合并高血压20例，糖尿病11例，高脂血症8例，吸烟者18例，BMI≥30 kg/m2者15例;受教育程度：文盲和小学10例，初中22例，高中和中专13例，大学及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：年龄<80岁;符合WHO/ACC全球心肌梗死的诊断标准[2];初次发病;具有独立的判断能力;日常生活能力量表（ADL）评分≥60分。排除标准：先天性心脏疾病;伴严重心力衰竭;合并严重肝肾肺功能衰竭;血管栓塞史;感染、外伤及精神异常。

1.3 治疗方法 两组患者均给予吸氧、心电监护，采用低分子肝素（0.5 mL，深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字H20060191）、硝酸酯类药物等对症治疗。所有患者均行PCI术治疗，术前静脉推注替罗非班（5 mg，沈阳新马药业有限公司生产，国药准字H20153204）10 μg·kg-1（3 min内推注完毕），术后36 h持续输注替罗非班，速度为0.15 μg·kg-1·min-1。术后继续给予患者抗血小板聚集、降血压、降血糖、调血脂、保护心肌细胞等治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 常规护理方法 两组患者均给予常规护理，如心理护理、环境舒适护理、疼痛护理、体位护理、二便护理、康复指导等。

1.4.2 正念减压训练 观察组在常规护理的基础上给予正念减压训练，训练环境要求安静舒适，基本色调为暖色，光线柔和。从术后第3～5天开始，共安排学习5天，每天1小时，并每周进行一次心得体会交流。课程安排如下。①第1天予身体扫描：嘱患者闭眼平卧，全身放松后以注意力开始扫描身体的各个部位，从左脚趾开始，依次感受脚、脚踝、小腿、膝盖……，直至头顶。患者通过注意力扫描身体，可实现身体与心理的有效联系。每次不少于5分钟，反复5～6次。②第2天予正念呼吸训练：嘱患者取坐位，安静状态下指导患者呼吸，感受呼吸时鼻腔内经过的气流以及隨着呼吸而不断变化的腹部起伏运动。嘱患者集中注意力，摒弃杂念，如产生呼吸训练以外的杂念，护理人员应引导患者自我感知，自我察觉，将注意力重新引导至鼻腔气流及腹部起伏运动中来。每次不少于5分钟，反复5～6次。③第3天予正念冥想：指导患者自我感知心中出现的想法、念头、情绪、冲动等，体验这些现象的发生及消失的过程，客观地评价心理体验，并接纳现状，不排斥，不予以任何批评。指导患者管理情绪，当发生消极情绪时，指导患者对这种情况进行客观地评价，并做出合理的反应。④第4天予步行冥想：指导患者先进入冥想状态，然后通过脚与地面的接触，感受脚在行走过程中的每一个动作，从而培养患者对自身细致变化的观察。⑤第5天予正念内省：通过感知身体的细微变化，感受情绪的发生和消失，丰富心灵的感受，总结心得，逐步提高自己对情绪的控制力及对负面情绪的合理反应。

1.5 观察指标 实验室指标及心功能指标的记录时间为患者术前、术后14 d。实验室指标包括血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC），均采用酶联免疫吸附法测定。心功能指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF），采用彩色多普勒超声测定。抑郁、焦虑及睡眠质量评分于术后3 d、术后14 d评估。抑郁程度评价采用抑郁自评量表（SDS）评分，Cronbachs α系数为0.875[3];焦虑程度评价采用焦虑自评量表（SAS）评分，Cronbachs α系数为0.892[4];睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分，Cronbachs α系数为0.845[5]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组实验室指标及心功能指标的比较 两组术前的实验室指标和心功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后14 d，两组患者cTnT、Hcy、CysC、LVEDD、LVESD均较术前下降，LVEF较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;组间各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者抑郁、焦虑及睡眠质量评分的比较 两组患者术后3 d 的SDS评分、SAS评分及PSQI评分比较差异无统计学意义 （P>0.05）。术后14 d两组的SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较术后3 d显著下降（P<0.05或0.01），观察组各个指标下降幅度大于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨  论

以往对患者的心理护理主要目的是提高患者的依从性。随着医学模式的转化，术后患者的心理改善及生活质量正在逐步受到重视。急性心肌梗死发病急骤，心前区压榨性疼痛增加患者的恐惧感，疾病危重直接增加了患者的心理压力。此外，老年患者代谢功能降低，麻醉、长期卧床、多种药物联合使用等也可诱发患者的精神异常。急性心肌梗死患者PCI术后多表現为负面情绪，其严重程度不至于使用药物干预，但如果不采取干预措施，患者的精神状态会长期处于低迷状态，对患者的生活质量也造成了明显的负面影响。而睡眠质量下降是患者发生负面情绪最常见的结果。故急性心肌梗死患者PCI术后的心理护理也十分必要[6]。

正念减压法是一种以“正念”为基础的心理疗法，其通过对个体感知力、情绪控制力的训练，提高个体的身心调节能力[7]。正念减压法对抑郁症患者的负性情绪有明显抑制作用，同时对其自我效能有显著的提高效果[8]。正念减压法的核心培训在于身体扫描、正念冥想、正念内省，在正念行为训练中，有静坐、步行、瑜伽等形式。如不进行正念减压训练，个体掌握正念减压方法的程度差异大。时间充足、觉悟性高的个体可能掌握更好的方法。此外，由于不同个体身体情况、受训练可用时长不同，正念减压训练也应因地制宜。在医护人员自我调节中，正念减压训练可实施更多科目，课程可以以“周”为单位计划。急性心肌梗死患者术后住院时间一般不超过14 d，本研究正念减压训练为期5 d，从术后第3天开始，此时大部分患者病情平稳，可以进行静坐、行走等活动;同时取消了瑜伽这一相对高难度的训练，更切合急性心肌梗死患者的活动强度。本研究观察了两组患者的实验室指标和心功能指标，结果提示两组患者术后14 d各项指标改善程度相当。这提示了包括心理护理的常规护理，可以实现患者对治疗项目的依从性，可以实现患者的疾病改善要求。本研究结果还显示术后14 d观察组SDS评分、SAS评分及PSQI评分均较对照组下降幅度更大。这提示常规护理不能完全改善患者的不良情绪，而正念减压训练可显著降低患者抑郁及焦虑程度，提高患者睡眠质量。

在实施正念减压训练的过程中，笔者也积累了一定的经验。首先，在实施正念减压训练前，主持训练的护理人员需经过培训并掌握熟练的正念减压法，在小范围内试讲后再对患者开展，保证授课质量。由于心内科护理人员的时间并不充裕，不可能开展一对一训练。笔者科室开展以周一、周三为课程第1天，可实现患者在术后3～5 d内参加训练，主持训练只需2人，大大节省了护理时间。其次，正念减压训练是常规心理护理的延伸，训练时间独立，但训练的内容不独立。在患者发生负面情绪时，可提示其使用正念减压法，形成使用习惯，才能更好地达到学以致用的目的。常规心理护理作为基础护理的一部分仍不能松懈，不能指望患者在短时间内实现情绪控制。最后，在训练过程中，注意力不集中是影响正念减压训练效果的不利因素。由于受教育水平低的患者占有一定比例，故语言忌选专业术语，既要通俗易懂，又要注意大方得体。笔者每节课面授5～10人，内容控制在1 h以内，避免患者疲劳听课。知识讲解20～30 min，带领患者练习一遍后，可对患者进行逐一指导，通过加强交流防止患者注意力转移。

综上所述，正念减压训练对初次心肌梗死患者的生化指标改善及心功能提高作用不明显，但可显著降低患者抑郁及焦虑程度，提高患者睡眠质量。值得注意的是，适合心肌梗死患者的行为性正念减压较少，单一方法效果往往会逐渐下降。在充分了解心肌梗死患者的情绪、活动强度及群体习惯等资料后进一步丰富正念减压法，则将成为心肌梗死患者术后长期情绪管理又一课题。

参 考 文 献

[1] 曲文白，徐 雅.心肌梗死与心肌梗死后抑郁关系及其发生机制初探[J].辽宁中医杂志，2014，41（5）：888890.

[2] Kristian T，Alpert J S，Jaffe A S，et al.Third universal definition of myocardial infarction[J].Circulation，2012，126（16）：20202035.

[3] 刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2009，18（4）：305309.

[4] 叶 璐，普 雯.正念减压疗法对急性心肌梗死支架术后患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（10）：13611363.

[5] 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103107.

[6] 鄢晓枫.正念减压训练对PCI手术后患者负性情绪的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：10541056.

[7] 徐敬文，李碧蓉，蒲晓波，等.正念减压疗法对脑卒中后抑郁的影响[J].四川精神卫生，2015，28（6）：523525.

[8] 丁艳芬，李建华，张 莉.正念减压法用于抑郁症患者中对负性情绪及自我效能影响研究[J].河北医药，2018，40（7）：11021105.

（收稿日期：2018-09-07 修回日期：2018-11-09）

（编辑：梁明佩）