医护—家属协同干预对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后并发症及生活能力的影响

张 蕊

河南省郑州市骨科医院脊柱骨科1科 450000

随着年龄的增长骨质疏松问题逐渐加重，老年人易出现胸腰部压缩性骨折。老年人手术过后愈合缓慢，易发各种并发症。因此加强术后护理，帮助患者早日康复尤为重要。本文旨在探究老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后医护—家属协同干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年9月我院治疗的87例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，用掷硬币法分为两组。常规组43例，男17例，女26例，年龄(70.50±2.50)岁；胸部骨折18例，腰部骨折25例。干预组44例，男16例，女28例；年龄(71.50±2.50)岁；胸部骨折17例，腰部骨折27例。所有患者经X线片、CT、MRI检查确诊为老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[1]，并经皮椎体成形术(PVP)手术治疗。排除多椎体(>3)同时骨折、凝血功能障碍、习惯性出血以及手术用品过敏者[2]。所有患者及家属均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组进行入院健康教育和手术知识普及，术前禁食、禁饮以及肥皂水灌肠、手术当晨一口水送服降压药等术前准备。术后进行血压、体温、脉搏等体征监测，饮食以及体位指导等常规护理措施。干预组采取医护—家属协同干预法进行护理，包括：(1)术前干预：患者入院时心理师主动与患者及其家属沟通，讲解疾病情况、手术必要性以及PVP手术与传统手术的不同及优点。患者接纳后，医护人员开始进行俯卧位训练，2次/d，时间由短到长，使其适应手术体位。同时为其讲解疼痛知识及缓解方法。术前晚灌肠，为手术做好准备。营养师从旁指导患者饮食和禁食、禁饮事宜。(2)术后干预：手术结束后，医护人员指导患者采取平卧或侧卧位，使脊柱处于伸直状态。4h后，帮助患者进行踝、髋关节活动，使脊柱放松。每1.5～2h帮患者轴向翻身1次，翻身时保持脊柱伸直，防止穿刺点出血。指导患者腹式呼吸，术后排尿和有效咳痰方法。教家属学会腹部推按摩，适时进行按摩推拿。疼痛缓解后，辅助其进行小幅度活动，2d后戴腰围进行活动。营养师规划术后合理饮食。心理师关注患者情绪状态，及时进行心理疏导，防止术后抑郁。(3)出院后干预：出院前叮嘱家属对患者康复锻炼进行监督和协助。提醒患者按医嘱用药和锻炼。出院后，每周对其进行电话随访，询问患者恢复和锻炼情况，并相关问题作出解答。医护人员在术后1个月、3个月、6个月到家中对其进行生活能力(ADL)评估并对其作出指导。

1.3 观察指标 手术前、术后1个月、3个月、6个月分别对患者进行ADL评分[3]，评分0～100分，≥60分恢复良好，有轻微活动障碍，但生活基本自理；40～60分恢复一般，可以完成较简单活动，复杂活动需协助才能完成；<40分不能自理，需家属帮助才能完成活动。另观察患者术后并发症情况，给予对症药物治疗，直至缓解。

2 结果

2.1 两组生活能力比较 治疗后1个月、3个月、6个月干预组患者ADL评分较治疗前均有所增加，且高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间ADL评分比较分)

2.2 两组术后并发症情况比较 干预组术后并发症发生率为4.55%，低于常规组的23.26%(χ2=6.402 7，P=0.011 4<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着年龄的增长，人体内钙质开始流失，骨密度不断降低，使骨脆性增强，导致骨质疏松问题的出现。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨折中最常见的类型[4]。PVP是一种微创理念为指导的手术方式，在椎弓根部位经皮穿刺，在椎体中注入骨水泥，以增强骨硬度和稳定性、抬高椎体高度[5]。老年患者机体恢复力差，术后愈合缓慢，易发生各种并发症。医护—家属协同干预法旨在建立医护人员指导监督，家属辅助看护，患者主动配合的医生—患者—家属一体化护理模式，达到加快康复，减少并发症的目的。干预组术前进行俯卧体位训练，增加患者对手术的耐受。术后每1.5～2h帮轴向翻身1次，经常换洗床单，保持床铺的整洁干净，防止长期卧床导致褥疮的产生；指导患者家属对其进行腹部按摩推拿，促进胃肠道的蠕动，减少因卧床肠道蠕动缓慢导致的便秘发生；指导患者术后卧床期间主动进行踝、髋关节以及抬腿活动，使脊柱得到放松，腿部得到锻炼，避免患者卧床腿部血流缓慢导致腿部深静脉血栓的形成；指导患者进行腹式呼吸和有效的咳痰方法，时刻关注患者肺部状况，避免术后肺部感染的发生。干预组术后并发症发生率明显少于常规组。表明医护—家属协同干预模式可减少老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后并发症的发生。

出院后，每周对患者电话随访，询问患者锻炼情况并为其解答锻炼中所遇到的问题，嘱咐家属充分发挥监督辅助的作用，鼓励患者主动锻炼以早日康复。术后1个月、3个月、6个月对患者家访，对患者术后生活能力进行评分，心理师对患者进行心理辅导，防止患者因行动不便产生焦虑、抑郁心理，保证术后锻炼的自主性和有效性。营养师针对患者恢复情况，进行饮食指导，辅助患者快速康复。干预组术后1个月、3个月、6个月ADL评分均高于常规护理组(P<0.05)。由此可得，医护—家属协同干预的医—患—家属一体化康复模式对于患者术后康复有着积极作用。

综上：医护—家属协同干预模式用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后护理，可有效减少并发症的发生，提高患者术后生活能力，对老年患者术后康复有着较好效果。